Osteosarcoma
80% têm potenciais metástases pulmonares no momento da apresentação inicial
Antes do advento da quimioterapia adjuvante, a taxa de sobrevivência de 5 anos era de apenas 10-20% e 90% dos pacientes morreram de metástases pulmonares dois anos após a cirurgia
A quimioterapia neoadjuvante levou a um salto quântico no tratamento do osteosarcoma.
O significado da quimioterapia pré-operatória
Determinar a sensibilidade do tumor à quimioterapia e ajustar o regime de quimioterapia pós-operatória para os insensíveis para melhorar a sobrevivência sem tumores.
Considerando a cinética de crescimento do tumor, as pequenas metástases são mais sensíveis à quimioterapia do que os grandes focos primários e as metástases mais pequenas. A fim de evitar atrasos na espera pela cirurgia e recuperação pós-cirúrgica, e para eliminar mais eficazmente as metástases, controlar focos primários e complementar a cirurgia, a quimioterapia para o osteossarcoma foi alterada de uma quimioterapia puramente pós-operatória para uma combinação de quimioterapia pré-operatória e pós-operatória.
A necrose tumoral pós-quimioterapia é um indicador importante do prognóstico. Em pacientes com quimioterapia neoadjuvante para osteossarcoma do membro, a necrose induzida pela quimioterapia, para além de estar associada ao resultado a longo prazo do tratamento, é também um factor independente que afecta a recidiva local.
Bacci et al. observaram que no tratamento quimioterápico neoadjuvante do osteosarcoma, o grau de necrose em amostras de tumor ressecado previa uma sobrevivência sem doença (DFS), e que um grau mais elevado de necrose no tumor primário estava associado a uma sobrevivência sem doença mais elevada.
Percurso de diagnóstico e tratamento do osteossarcoma clássico
Doseamento sequencial
Modo de administração
Combinação de drogas
Dois ou mais
Duração da dosagem pré-operatória
2-3 meses
4-6 ciclos
Tempo de doseamento pós-operatório
8-12 meses
(12-18 ciclos)
O metotrexato de alta dose com alívio formiltetrahidrofolato (HD-MTX-CF-R) é um dos mais importantes regimes de quimioterapia para o osteossarcoma. É administrado a doentes com dosagens de MTX que são dezenas ou centenas de vezes superiores à dose convencional para melhorar a eficácia do tratamento. A segurança pode ser garantida desde que os níveis de sangue sejam monitorizados e que uma unidade de fluxo laminar e uma hemodiálise estejam disponíveis.