A Redução da Gravidez Fetal Múltipla (MFPR) é uma nova técnica que foi desenvolvida em resposta ao aumento significativo da incidência de gravidezes múltiplas nos últimos anos. Durante a gravidez, o MFPR reduz o número de fetos numa gravidez múltipla para que o feto retido possa ter sucesso no parto. Numerosos estudos demonstraram que o MFPR pode reduzir com sucesso o número de fetos em gravidezes múltiplas, especialmente as complicações obstétricas maternas e a mortalidade perinatal em gravidezes com mais de quatro fetos; além disso, a taxa de aborto pode ser mantida a um nível baixo após a operação MFPR. O MFPR pode portanto ser considerado uma forma relativamente segura e eficaz de melhorar o prognóstico de gravidezes múltiplas.
O MFPR pode ser utilizado para atingir o objectivo da fertilidade, reduzindo simultaneamente o risco e o mau prognóstico de gravidezes múltiplas.
Indicações para MFPR
1. redução para gravidez gemelar em gravidezes precoces com confirmação ultra-sonográfica de > ou =3 gravidezes, ou para gravidezes de um só tom devido a comorbidades;
2. redução selectiva das anomalias fetais após o diagnóstico pré-natal, no início ou no meio da gravidez, para preservar os fetos normais.
Os principais métodos do MFPR são
1. punção cardíaca para parar o coração com trauma físico;
2. punção cardíaca com injecção de drogas tais como cloreto de potássio e lidocaína;
3. injecção intra-amniótica de soro fisiológico hipertónico;
4, Agulha de punção de gravidez precoce (6-8 semanas) com pressão negativa para aspirar tecido embrionário.
Desvantagens: alta tensão muscular abdominal, dificuldade em perceber a direcção do movimento da agulha, operação demorada.
Via Transvaginal
Com 7 semanas de gestação, os botões fetais e as pulsações ventriculares primordiais são visíveis na ecografia vaginal, pelo que a redução é possível com 7-8 semanas de gestação. O saco fetal é acedido através da parede vaginal e da parede uterina sob orientação de ultra-sons transvaginal em tempo real, e a área pulsante do coração fetal é perfurada e o cloreto de potássio é injectado. A via transvaginal é precoce no diagnóstico, a injecção é pequena, não é necessário o enchimento da bexiga, a imagem ultra-sónica é clara e o procedimento é altamente preciso.
Selecção da bursa gestacional para redução
1. escolher um saco gestacional que seja fácil de manipular;
2. seleccionar o saco gestacional que contém o corpo fetal mais pequeno;
3. escolher um saco gestacional perto do colo do útero.
Calendário do MEPR
Com um refinamento técnico crescente, a taxa global de aborto é a mesma para a redução realizada no início, meio e fim da gravidez. No entanto, para gravidezes com 4 ou mais fetos, a taxa de aborto por redução precoce é baixa. Geva et al. (2000) concluíram que a redução a meio do trimestre estava também associada a resultados perinatais satisfatórios num estudo comparativo de 38 casos de redução a meio do trimestre e 70 casos de redução a meio do trimestre, e facilitou a detecção da estrutura fetal e de anomalias cromossómicas antes da redução, permitindo uma redução verdadeiramente selectiva. Os resultados deste estudo sugerem que a redução a meio do trimestre está também associada a resultados perinatais satisfatórios e facilita a detecção da estrutura fetal e de anomalias cromossómicas antes da redução, permitindo uma verdadeira redução electiva.
Calendário de redução
Geva et al. (2000) compararam 38 abortos no meio do trimestre e 70 abortos no início do trimestre e concluíram que os abortos no meio do trimestre estão também associados a resultados perinatais satisfatórios e facilitam a detecção da estrutura fetal e anomalias cromossómicas antes do aborto, permitindo abortos verdadeiramente eletivos.
Taxas de aborto em descompressão
A taxa de perda fetal, e a proficiência técnica podem reduzir significativamente a taxa de abortos espontâneos pós-operatórios
Segurança do procedimento
A incidência de atraso do crescimento intra-uterino em fetos retidos após redução por Deep et al. não foi aumentada em comparação com fetos normais, e a taxa de aborto, peso à nascença, semana de gestação e via de parto em fetos retidos após redução por Antsaklis et al. não foram significativamente diferentes das dos gémeos normais.
Métodos específicos
O número de sacos fetais é novamente determinado por ultra-som vaginal e uma agulha de duplo lúmen de 17Gmm com um lúmen fino ligado a 15% KCL e outro tubo ligado a uma seringa de 20ml vazia. Se houver líquido amniótico, prova que o saco fetal foi introduzido, depois perfura novamente na área de batimento cardíaco fetal, e aspira novamente sem líquido amniótico, provando que a ponta da agulha está incrustada no corpo fetal. A quantidade de 15% KCL deve ser controlada dentro de 2 ml.
É uma forma segura e eficaz de prolongar as semanas de gestação e reduzir o trabalho de parto pré-termo, bem como reduzir as complicações de gravidezes múltiplas após a redução.