Os tecidos moles da região occipital são referidos como os tecidos moles da região occipital, que estão ligados ao plano do colar entre as linhas occipitais superior e inferior e o colar superior e inferior. Para além da dor e desconforto localizados na região occipital, os danos nos tecidos moles nesta zona podem também resultar em dor e desconforto no pescoço, dores de cabeça, enxaquecas, dores na testa e desconforto, e também vertigens. Dores de cabeça, enxaquecas e vertigens são relativamente frequentes.
O músculo rombóide, que se liga ao terço interior da linha do colar superior, também se liga à crista occipital externa, ao ligamento do colar, todo o processo espinhoso desde a sétima vértebra cervical até à décima segunda vértebra torácica e ao ligamento supra-espinhoso; as fibras superiores descem, as inferiores sobem, as do meio são horizontais e depois convergem para o exterior para o ombro. As fibras superiores terminam na borda posterior do 1/3 lateral da clavícula; as fibras médias terminam na borda medial do acrômio e no lábio superior da gónada escapular; as fibras inferiores formam uma membrana tendinosa deslizante num plano triangular liso na extremidade medial da gónada escapular, ligada aos nós na extremidade lateral da gónada escapular. Este músculo é mais fino e forma uma membrana tendinosa triangular ligada à coluna vertebral desde a 6ª vértebra cervical até à 3ª vértebra torácica. Abaixo da 3ª vértebra torácica é fixada por fibras tendinosas mais curtas.
A espessura média do músculo no ângulo escapular superior era (3,78±1,53) mm, o músculo rombóide e as fáscias profundas da face foram encontradas espessadas e branqueadas, e as fáscias tornaram-se lisas e facilmente separadas, com uma área média de 4 cm x 2 cm. 12,5% das bursas estavam presentes, com uma área média de 2 cm x 2 cm. 78,12% dos nervos paraspinais estavam presentes dentro das fáscias espessadas. Destes, 31,25% dos nervos paramédicos foram comprimidos por fascia espessada ou irritados por fascia espessada inflamatória. 87,5% dos nervos paramédicos penetraram a partir da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo através da superfície profunda do músculo, 12,5% dos nervos paramédicos penetraram através do músculo esternocleidomastóideo, e o ponto de penetração foi localizado (1,03±1,0) cm acima do ponto de Erbs. A distância entre o ponto de entrada e a clavícula é de (4,4±2,3) cm. Após entrar no músculo, o nervo paramédico divide-se em dois ramos, dos quais o ramo descendente corre para dentro e para baixo, atravessando o lado dorsal da raqueta escapular e curvando para baixo, sendo a distância mais próxima do ângulo escapular superior (2,0±0,6) cm.
O músculo esternocleidomastóide está ligado ao 1/2 exterior da linha occipital superior, e os seus fascículos estão principalmente localizados no 1/3 interior do músculo, estando apenas alguns fascículos ligados ao crânio. A proporção de fibras rápidas esternocleidomastoidais II para fibras lentas I é de 2:1. Esta composição sugere que o esternocleidomastoidiano é adequado para carga intermitente em vez de contracção contínua prolongada. Innervation: As fibras motoras do músculo esternocleidomastóide (incluindo alguns músculos trapézios) estão intimamente ligadas ao tronco cerebral para desempenharem a sua função primária. O segmento cervical do 11º par de nervos cerebrais percorre o músculo esternocleidomastóideo. As fibras motoras do segmento cervical do nervo paramediano têm origem nas raízes anteriores (fibras motoras) no canal vertebral C1-5 e depois ascendem através do foramen magnum até ao crânio para se juntarem ao segmento intracraniano do nervo paramediano. Finalmente, juntamente com o nervo vago, sai de perto do crânio através do forame jugular. O segmento intracraniano do nervo paramédico envia fibras nervosas motoras para vários músculos laríngeos e fibras motoras para o músculo esternocleidomastóideo. O nervo paramediano ramifica-se através do músculo esternocleidomastóideo para interiorizar o músculo trapézio superior e também se ramifica para as cabeças esternais e claviculares do músculo esternocleidomastóideo. Num número significativo de pacientes, as fibras motoras do segmento intracraniano do nervo vago atravessam o nervo paramediano no forame jugular e são distribuídas ao músculo esternocleidomastóideo.
A parte lateral da linha do colar occipital superior: a capite esplenius capitis tem origem no processo espinhoso e no ligamento do colar do tórax superior e sétima vértebras cervicais, na superfície profunda do músculo esternocleidomastóide superior e termina na parte inferior da mastoide e lateral da linha do colar superior; é interiorizada pelo ramo lateral do ramo posterior do nervo cervical 2ª-5ª.
O músculo mais comprido é ligado à mastoide, que pertence à coluna intermédia dos músculos sacro-espinhosos. Tem origem no dorso do sacro e na parte posterior da crista ilíaca, e as suas fibras são ligadas para cima ao aspecto dorsal do processo transverso e depois para cima à mastoide temporal.
A camada intermédia é o multifidi, com fibras curtas, ligeiramente oblíquas, abrangendo 2-4 vértebras, e a camada mais profunda são os rotatores, com as fibras mais curtas abrangendo apenas uma vértebra. A contracção do músculo espinhoso transversal de ambos os lados permite que o tronco se estenda posteriormente, enquanto que a contracção unilateral permite que o tronco flecta lateralmente para o mesmo lado e gire para o lado oposto. O processo espinhoso transverso é infundido por todos os ramos posteriores dos nervos espinhais. O obliquus capitis superior começa no processo transversal das vértebras atlantoaxiais, e é obliquamente dirigido para dentro e para cima, terminando na superfície óssea do plano do colar acima da linha do colarinho occipital inferior.
Linha do colarinho inferior: ligado ao músculo rectal posterior (a parte lateral é grande e a parte medial é pequena). O grupo muscular vertebro-occipital está localizado abaixo do osso occipital, posterior às vértebras atlanto- e cardeal, no lado profundo dos músculos semispinais cefálicos (multifidus, rotator spinae), actuando sobre as articulações atlanto-occipital e atlanto-axial, incluindo os músculos rectos posteriores maior e menor e os músculos oblíquos superior e inferior. O rectus capitis posterior major tem uma forma triangular e começa no processo espinhoso do pivot e termina na parte lateral da linha do colarinho inferior. O rectus capitis posterior maior é também de forma triangular, menor e medial, começando pela tuberosidade atlantoaxial posterior e terminando na parte medial da linha do colarinho inferior. Ambos os músculos actuam da mesma forma, com um lado a contrair-se para virar a cabeça para o lado oposto e ambos os músculos a contrair-se para inclinar a cabeça para trás.
O obliquus capitis inferior tem origem no processo espinhoso das vértebras pivot, e é dirigido obliquamente para cima, terminando no processo transversal do atlas. A contracção de um dos lados faz com que a cabeça gire e flexione ipsilateralmente, a contracção de ambos os lados faz com que a cabeça seja inclinada para trás.
O ligamento colateral é constituído por fibras elásticas e começa nos processos espinhosos de todas as vértebras cervicais e termina na crista occipital externa e na crista occipital externa. Tem forma triangular, com a base para cima e a ponta para baixo, e está ligada à tuberosidade cervical posterior e à ponta do processo cervical 2-7 espinhoso, com uma margem livre e hipertrófica, ladeada pela pega cefálica, pega cervical, rombóide e outros músculos, cuja função principal é controlar a excessiva flexão frontal do pescoço. Os processos espinhosos cervical 2 e cervical 7 do ligamento colateral são as áreas de concentração dos músculos trapézios bilaterais de ambos os lados, e são os locais mais comuns de lesão crónica do ligamento colateral.
A estrutura superficial do ligamento colateral: em amostras anatómicas brutas, a parte superficial do ligamento colateral é relativamente bem definida, mas a sua relação com o nível muscular é difícil de visualizar. Na extremidade superior do ligamento colateral existem muito poucas fibras. Progressivamente para baixo, as fibras do ligamento colateral são difíceis de distinguir do tecido conjuntivo circundante devido à sua esguelha. Do nível de C2 a 5, é visível uma camada superficial constituída pelas fibras tendíneas dos músculos rombóide e cefálico ou cefálico semispinalis de ambos os lados, correndo horizontalmente e continuando um com o outro. Em C6-7, são vistas fibras horizontais mais apertadas que consistem em fibras tendinosas interligadas de ambos os músculos oblíquos através da linha média, dando o aspecto de um feixe de cursos horizontais contínuos. Abaixo de C2, a camada superficial do ligamento colateral é composta pelas fibras musculotendinosas dos músculos rombóide, cefálico, rombóide menor (maior) e serrato posterior superior de ambos os lados, que continuam horizontalmente através da sua linha média, especialmente em C6-7.
(ii) Estrutura das partes dorsal e ventral do ligamento colateral: em amostras anatómicas brutas, os padrões de fibra das partes dorsal e ventral do ligamento colateral são difíceis de dissecar e identificar, enquanto que em amostras de bioplastia, são mais claramente separados.
(iii) Occipital a C1 (parte superior do ligamento colateral): na amostra bioplástica, a parte dorsal do ligamento colateral, tal como descrito acima para a parte superficial do ligamento colateral, não mostra fibras de tecido conjuntivo distribuídas longitudinalmente, mas sim fibras orientadas horizontalmente, e é difícil identificar se fazem parte da membrana tendinosa da parte superior do músculo trapézio ou parte da fáscia cervical profunda, excepto no caso de um ligamento colateral de espessura ligeiramente maior. A parte ventral do ligamento colateral nesta área é ocupada por tecido conjuntivo solto entre a semispinalis cefálica e o recto inferior cefálico de ambos os lados, e a estrutura da linha média aqui é indistinguível.
(iv) Partes C2-5 (meio do ligamento colateral): as partes dorsal e ventral do ligamento colateral aos níveis de C2, C3, C4 e C5 tornam-se progressivamente mais pronunciadas quando observadas em espécimes de bioplastia. A parte dorsal do ligamento colateral é um triângulo de tecido conjuntivo denso constituído por fibras de tecido conjuntivo tendinosas dos músculos oblíquos e cefálicos de cada lado ou dos músculos oblíquos, cefálicos e semispinais cefálicos correndo horizontalmente, atravessando e continuando. A maioria das fibras da parte ventral do ligamento colateral tem origem em fibras da parte dorsal do ligamento colateral que atravessa a linha média, enquanto que uma pequena proporção são fibras tendinosas do músculo ipsilateral ao garfo do processo espinhoso, que se fundem com fibras da linha média e se ligam ventralmente ao garfo do processo espinhoso e à parte central do garfo.
⑤ Partes C6-7 (parte inferior do ligamento colateral): pode observar-se na folha bioplástica que, ao nível de C6-7, as partes ventral e dorsal do ligamento colateral estão firmemente fundidas como um denso corpo de tecido conjuntivo composto por fibras tendinosas dos músculos do rombóide, cefálico, rombóide menor e serrato posterior superior de ambos os lados. A maioria das fibras tendíneas cruzam-se e atravessam a linha média antes de se ligarem à ponta do processo espinhoso C6-7.
O ligamentum teres é estruturalmente uma camada dupla de placas fibrosas elásticas densas separadas por uma camada de tecido reticular, com a borda livre posterior das duas camadas unidas. A borda livre das duas laminas é unida e estende-se para além da crista occipital até ao processo de espinafre C7. A partir daqui a placa de fibra elástica liga-se ao aspecto medial da crista occipital externa, ao nó C1 posterior e ao aspecto medial da bifurcação cervical, actuando como um compartimento bilateral para a fixação dos músculos cervicais. Existe também o ligamento colateral, que consiste numa porção dorsal (cordas) e uma porção ventral (laminas). A parte dorsal estende-se desde o aspecto lateral da crista occipital externa até ao processo espinhoso C7. A porção ventral estende-se anteriormente desde a porção dorsal até à tuberosidade posterior do atlas, o processo espinhoso da coluna vertebral restante e continua até ao ligamento interespinhoso. Contudo, devido às limitações dos antigos métodos anatómicos de estudo, a fina anatomia do ligamento colateral e a sua relação com os músculos circundantes foram resumidas a partir de observações anatómicas grosseiras. Das presentes observações, verificou-se que as partes ventral e dorsal do ligamento colateral, ou seja, as partes lamelar e coracoide, diferem na sua composição estrutural nas várias partes da coluna cervical; e que o ligamento colateral difere do ligamento supra-espinhoso, ou seja, não é homólogo.
A literatura anterior descrevia o ligamento colateral como sendo composto por fibras de tecido conjuntivo alinhadas longitudinalmente, enquanto que a ultramicroanatomia moderna revelou que a grande maioria das fibras do ligamento colateral são fibras de tecido tendinotendinoso transversalmente alinhadas; a literatura anterior descrevia o ligamento colateral como sendo homólogo ao ligamento supra-espinhoso e uma continuação do ligamento supra-espinhoso, mas a anatomia actual confirma que o ligamento colateral está ligado directamente ao processo espinhoso ou como uma continuação do processo espinhoso. A evidência mais clara destas descobertas é que as partes ventral e dorsal do ligamento colateral, ao nível do processo espinhoso C6-7, são compostas pelas fibras tendinosas dos músculos rombóide, cefálico, rombóide inferior e serrato posterior superior como uma única unidade. O ligamento colateral é composto localmente por fibras de tecido conjuntivo de diferentes membranas musculotendinosas e a forma como as fibras viajam e a forma como estão claramente ligadas ao processo espinhoso C6-7 é diferente da descrita no passado. Toda a estrutura de fibra de tecido conjuntivo do ligamento colateral é caracterizada por diferentes composições e caminhos de fibra a diferentes níveis vertebrais cervicais. Na região cervical superior, a protuberância extraoccipital para C1 e a maior parte do espaço na linha média posterior é ocupada por tecido conjuntivo esparso. Superficialmente, existe uma camada horizontalmente orientada de tecido conjuntivo denso que se liga à linha média e corre ao longo da fáscia cervical profunda, com muito poucas fibras longitudinais que a acompanham, e é difícil ver qualquer ligação ao osso occipital, que é apenas da fáscia cervical profunda ou de uma proporção muito pequena das fibras oblíquas da membrana tendinosa, e não está firmemente ligada. Isto contrasta com a descrição anterior de uma “fixação apertada do ligamento colateral ao osso occipital”. Em amostras anatómicas grosseiras, o músculo rombóide migra para a extremidade superior do ligamento colateral, ocasionalmente com um número muito pequeno de fibras longitudinais.
Na região cervical média, C2-5, a distinção entre as partes superficiais, ventrais e dorsais do ligamento do colarinho é claramente visível. A camada superficial deriva das fibras tenossinoviais de músculos como os músculos rombóide e cefálico de ambos os lados, que migram horizontalmente em direcção à linha média e continuam um ao outro; no seu lado mais profundo, na parte dorsal, as fibras tenossinoviais de músculos como os músculos rombóide e cefálico ou cefálico semispinalis de ambos os lados cruzam-se na linha média para formar um triângulo de tecido conjuntivo denso, correspondente à parte do ligamento colateral anteriormente descrita, que, perto da extremidade inferior do ligamento colateral, é acompanhada por um aumento gradual das fibras tenossinoviais e torna-se Esta parte torna-se relativamente espessa perto da extremidade inferior do ligamento colateral, acompanhada por um aumento gradual das fibras tenossinoviais, enquanto a parte dorsal das fibras tenossinoviais se cruzam e migram ventralmente na horizontal, continuando para os ligamentos interespinhosos de C2-5 e ligando-se aos processos espinhosos de C2-5, formando a parte ventral do ligamento colateral, ou o equivalente da parte membranosa anteriormente descrita. As partes superficial, ventral e dorsal do ligamento colateral são essencialmente uma única unidade composta por fibras musculotendinosas.
Na região cervical inferior C6-7, as partes superficial, ventral e dorsal do ligamento colateral já não estão claramente separadas, mas consistem num corpo denso de tecido conjuntivo constituído por fibras musculotendinosas dos músculos rombóide, rombóide, serrato posterior superior ou e cefálico de ambos os lados. Estas fibras viajam superficialmente e horizontalmente, com os lados a continuarem-se mutuamente. A grande maioria das fibras nas partes dorsal e ventral cruzam-se na linha média e depois ligam-se firmemente aos processos espinhosos de C6-7, muito raramente directamente aos processos espinhosos. Não podem ser identificadas fibras longitudinais distintas no ligamento colateral, um achado que mais uma vez difere das descrições anteriores do ligamento colateral como pertencente ao mesmo ligamento supra-espinhoso da coluna torácica e lombar. O aparecimento ocasional de fibras longitudinais curtas no espécime bruto pode dar a impressão de que o ligamento colateral é um ligamento longitudinal. No entanto, uma inspecção mais atenta revela que algumas das fibras longitudinais superficialmente são mais precisamente dos músculos oblíquos do que do processo espinhoso adjacente. As fibras do tecido conjuntivo no ligamento do colar provêm da membrana musculotendinosa adjacente, no caso da parte superficial superior do ligamento do colar, ou do compartimento fascial cervical profundo.
Conservação da região occipital: a região parieto-occipital é innervated pelo nervo occipital maior ou pelo nervo occipital menor, que é um ramo posterior do nervo espinhal C2-3; a região periauricular é também innervated pelo nervo occipital maior, que é um ramo posterior do nervo espinhal C2-3.
O nervo occipital maior é o ramo medial do ramo posterior do nervo espinhal C2, que corre entre o arco posterior das vértebras atlantoaxiais e a placa cardinal, e o aspecto inferior do músculo cefálico oblíquo inferior, e está dividido num ramo lateral mais pequeno e num ramo medial maior, respectivamente. O ramo lateral inerva o músculo cefálico mais longo, o músculo pinça e o músculo semispinalis cefálico. O ramo medial é o maior nervo occipital. O nervo occipital maior corre diagonalmente para cima, sucessivamente através da semispinalis cefálica e da membrana tendinosa oblíqua, acompanhado pelas artérias e veias vertebrais e os seus ramos, e é distribuído acima da linha superior do colarinho até à pele na parte superior do crânio.
O terceiro nervo occipital é o ramo cutâneo do ramo posterior do terceiro nervo cervical, que se distribui na pele à volta do colarinho e da crista occipital externa.
O ramo posterior do 1º nervo cervical, o nervo occipital inferior, passa entre o arco posterior da coluna atlantoaxial e a artéria vertebral para o triângulo occipital inferior, e ramifica-se para o interior do músculo rectal posterior maior, rectal posterior menor, oblíquo superior e oblíquo inferior da cabeça.
Sintomas clínicos e mecanismos de lesão dos tecidos moles na região occipital: Para além de sintomas como dor, dor e sensação de puxão na região occipital local, também podem ocorrer dores de cabeça e enxaquecas em casos de lesão dos tecidos moles na região occipital. Os receptores na região occipital e na região cervical S superior estão ligados ao cerebelo, ao núcleo vestibular, ao núcleo vermelho, ao tálamo e a outros centros de vertigem. Os receptores no tecido mole desta região são estimulados pela inflamação asséptica do tecido mole, sendo depois transmitidos ao centro através das fibras do ramo posterior do nervo espinal cervical, causando excitação no cerebelo e nos centros subcorticais, incluindo o núcleo vestibular. Além disso, o nervo occipital tem um ramo anastomosante com o nervo occipital e o nervo auricular maior, de modo que quando ocorrem danos nos tecidos moles na região occipitocervical, o nervo também pode ser estimulado a causar dor e zumbido no ouvido e outros sinais de disfunção. Sintomas oculares como dor orbital e olhos secos podem também ocorrer como resultado de danos nos tecidos moles na região occipital.