1, tratamento antiviral da hepatite B crónica quando mudar de medicamento? A utilização a longo prazo de análogos de nucleósidos é fácil de produzir resistência aos medicamentos, facto que tem sido muito debatido pelos investigadores. A utilização única de um análogo de nucleósido, a utilização contínua durante mais de 1 ano, 10% do papel da resistência aos medicamentos pode ocorrer. Por esta razão, alguns investigadores sugeriram que um análogo de nucleósido deve ser substituído por outro análogo de nucleósido se não houver alteração do número de cópias do HBV-DNA após três meses de utilização contínua, ou se o HBV-DNA não se tornar negativo em seis meses. Outros investigadores sugeriram que, quando um análogo nucleósido é utilizado durante 2 anos, embora não tenha ocorrido resistência ao medicamento, se a doença exigir a continuação da utilização do medicamento, pode ser substituído por outro análogo nucleósido. Ou combinado com outro análogo de nucleósido. Isso pode não apenas reduzir o uso a longo prazo da resistência a medicamentos, mas também economizar recursos. 2, que tipo de hepatite B crónica pela primeira vez para iniciar uma combinação de drogas? Atualmente, muitos investigadores sugerem que, para os doentes com descompensação da cirrose da hepatite B crónica, os doentes que são elegíveis para aplicar medicamentos antivirais nucleósidos (HBV-DNA positivo). É mais razoável aplicar o tratamento antiviral lamivudina + adefovir no início, não apenas para atrasar o tempo de resistência aos medicamentos, mas também para obter o forte efeito do antiviral combinado, que também é a melhor combinação do ponto de vista farmacológico. 3, aplicação crónica de hepatite B de medicamentos análogos de nucleósidos a que horas parar? Desde a aplicação do tratamento clínico de análogos de nucleósidos da hepatite B crónica há mais de dez anos, os investigadores têm feito muita discussão, concordaram que o HBV-DNA positivo, depois de tomar o medicamento desde a data de conversão para negativo e, em seguida, tomar o medicamento por um ano. Ou as pessoas HBeAg-positivas tornam-se negativas, depois tomam o medicamento durante mais seis meses. Apesar da aplicação deste critério de retirada do medicamento, ainda há recaídas após a retirada do medicamento, como fazer? Eu experimento, para aqueles que recaem, o re-tratamento, ainda pode obter melhores resultados. 4 . Como reduzir a resistência aos medicamentos e a recidiva da hepatite B crônica tratada com análogos de nucleosídeos? Eu trato milhares de casos de hepatite B crônica, tenho a seguinte experiência: (1) Combinação de drogas: Lamivudina combinada com interferon. (ou seja, ALT 80-200u, HBV DNA>106) lamivudina 0,1g uma vez por dia, interferão 300-500 unidades em dias alternados) (2) tratamento sequencial, a primeira lamivudina 3 meses, o quarto mês de interferão combinado, o curso do tratamento durante 6 meses (ALT>200u e HBV DNA>107) (3) terapia de combinação alternada: lamivudina durante 1 ano. O tratamento é eficaz, mas as condições de interrupção do medicamento não foram cumpridas, pode ser combinado com adefovir durante 3 meses, interromper a lamivudina, adefovir sozinho e, em seguida, usar interferão durante 6 a 12 meses.