De acordo com a Organização Mundial de Saúde, um casal que vive normalmente sem qualquer contracepção há mais de um ano e cuja parceira é infértil devido a factores masculinos é considerado como infertilidade masculina. De acordo com as directrizes para o diagnóstico e o tratamento da infertilidade masculina, as principais causas da redução da fertilidade masculina são: anomalias congénitas e adquiridas do aparelho geniturinário, infecções do aparelho reprodutor, varicocele, doenças endócrinas, defeitos genéticos e factores imunitários. Pode parecer claro à primeira vista, mas as causas podem ser multifacetadas e o tratamento não é fácil para um doente específico. Há também a infertilidade inexplicada, também conhecida por infertilidade idiopática, que se refere à incapacidade de um casal conceber um filho, apesar de não haver anomalias óbvias com a aplicação dos testes disponíveis; ou, o teste é simplesmente que o sémen masculino não é de boa qualidade, com a análise do sémen a mostrar oligospermia, espermatozóides fracos e espermatozóides deformados, sem se saber qual a causa, conhecida como “anomalias idiopáticas do sémen”. Em 2002, uma amostra de seis condados e cidades da província de Guangdong revelou que a incidência média de infertilidade era de 14,7%. Há algumas décadas atrás, apenas cerca de 5 a 8 em cada 100 casais tinham problemas de infertilidade. No passado, as pessoas apontavam frequentemente a mulher como a causa da “incapacidade de ter filhos”, mas, de acordo com um inquérito da Organização Mundial de Saúde, 30% da infertilidade é causada apenas pelo parceiro masculino, enquanto 20% é comum a homens e mulheres. Isto significa que o factor masculino é responsável por metade dos casos de infertilidade. É por esta razão que o nosso serviço insiste na importância de tratar os homens e as mulheres em conjunto. O sémen dos homens está, de facto, a mudar Os investigadores dinamarqueses compararam a qualidade do sémen dos homens entre 1940 e 1990 e verificaram que o número de espermatozóides diminuiu drasticamente. Em 1940, os homens tinham 113 milhões de espermatozóides por mililitro de sémen, mas na década de 1990, havia apenas 66 milhões, uma redução de cerca de metade. O Instituto de Ciência e Tecnologia da Comissão de Planeamento da População e da Família da China coligiu e analisou dados de 39 cidades e condados, incluindo Pequim e Xangai, e os resultados mostram que a qualidade do sémen masculino na China também está a diminuir a uma taxa de 1% por ano, com o número de espermatozóides a cair mais de 40%; e quanto maior for o grau de industrialização, mais acentuada é a redução da qualidade do esperma na região. Quanto mais industrializada for a região, mais acentuada será a diminuição da qualidade do esperma. A fertilidade masculina é a primeira a ser afectada pela diminuição da qualidade do sémen. A Organização Mundial de Saúde realizou um estudo no qual os investigadores efectuaram exames quinzenais ao sémen de alguns homens férteis e descobriram que a contagem mais elevada de espermatozóides podia atingir mais de 100 milhões. No entanto, se um paciente estiver constipado ou cansado na altura do teste, a contagem de espermatozóides pode descer para mais de 2 milhões. Por conseguinte, os dados da análise do sémen variam e não se deve confiar num único relatório para determinar se se vai viver ou morrer. Mesmo que a análise do sémen seja anormal, não se pode dizer que a pessoa é infértil, mas apenas que a qualidade do sémen é fraca e a fertilidade é baixa, mas a possibilidade de fertilidade ainda existe. Além disso, mesmo que todos os testes (incluindo o teste do sémen) sejam normais, não se pode excluir o factor masculino que causa a infertilidade, o que se enquadra na categoria de infertilidade idiopática mencionada anteriormente. De facto, o verdadeiro valor da análise do sémen é simplesmente facilitar a capacidade do médico para distinguir entre três estados: baixa fertilidade, fertilidade indeterminada e boa fertilidade. Se um paciente apresentar oligospermia (contagem total de espermatozóides inferior a 15 milhões/ml), ou espermatozóides fracos (motilidade total dos espermatozóides < 40% ou espermatozóides com movimento para frente < 32%), ou teratozoospermia (espermatozóides de forma normal < 4%), a fertilidade é baixa, mas isso não significa necessariamente que o paciente seja infértil. Se o parceiro masculino se enquadrar na categoria de oligospermia grave, ou mesmo de azoospermia, ou de espermatozóides fracos graves ou de teratozoospermia, é difícil fugir à responsabilidade pela infertilidade. No entanto, a fertilidade é um "projecto de cooperação" entre o casal e, se a mulher estiver de melhor saúde, pode compensar a baixa fertilidade do homem. Nalguns casos, casais que estiveram casados durante muitos anos sem filhos tiveram filhos com os seus novos cônjuges após o divórcio e o reencontro com as respectivas famílias. Isto pode dever-se ao facto de terem tido um casamento "fraco", enquanto o segundo casamento foi um casamento "forte", o que conduziu a um resultado "positivo". Um estudo demonstrou que os agricultores, os trabalhadores das indústrias química e térmica, os engenheiros electrotécnicos, os analistas imobiliários, os gestores informáticos e os professores, que estão expostos a pesticidas, são mais susceptíveis de ter problemas de fertilidade. Naturalmente, é pouco provável que os doentes abandonem os seus empregos em consequência disso. No entanto, há algumas mudanças que podem ser feitas na vida, como usar calças apertadas, fumar, abusar do álcool, ficar acordado até tarde, etc. Além disso, devemos também compreender alguns conhecimentos básicos de fertilidade, tais como: não esperar até à ovulação para ter relações sexuais, mais de 7 dias sem esperma, envelhecimento do esperma, mas a qualidade do declínio. Você pode aumentar o número de vezes que você faz sexo durante a ovulação, etc. Os espermatozóides varicosos podem afectar a função espermatogénica dos testículos, o que pode tornar-se grave com o tempo. Se a varicocele for detectada em homens na casa dos 20 anos, 70% deles ainda podem ter uma boa função espermatogénica; no entanto, se a varicocele ainda estiver presente depois dos 35 anos, a qualidade do sémen pode diminuir e a fertilidade pode ser reduzida devido ao impacto a longo prazo na espermatogénese dos testículos e à degeneração natural da função testicular. Por conseguinte, mesmo que um homem adulto não tenha planos para ter filhos, é aconselhável tratar a presença de varicocele juntamente com um teste de sémen anormal.