O cancro da bexiga é o tumor maligno mais comum do sistema urinário na China, e as taxas de incidência e de mortalidade têm vindo a aumentar ano após ano nos últimos anos. Em 2015, registaram-se 74 362 novos casos de cancro da bexiga na China, representando 1,73% de todos os tumores sistémicos, e 29 349 mortes por cancro da bexiga, representando 1,02% de todas as mortes por tumores, com uma relação mortalidade-morbilidade de 39,46% e uma taxa de sobrevivência a 5 anos de 67,3%. Os dados mostram que cerca de 20% a 40% dos cancros da bexiga são cancros da bexiga invasivos do músculo (CIBM) no diagnóstico inicial, e a cistectomia radical (CR) é um meio eficaz de tratar o CIBM, mas cerca de 20% a 25% destes doentes apresentam metástases nos gânglios linfáticos no momento da cirurgia de CR, especialmente a profundidade de invasão do tumor primário está intimamente relacionada com a probabilidade de metástases nos gânglios linfáticos. Por conseguinte, a dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos (PLND) é um passo necessário para a cirurgia de CR no CMIC, sendo essencial para efetuar um estadiamento preciso do tumor, avaliar o prognóstico do doente, decidir sobre a radioterapia adjuvante, evitar a recorrência e as metástases e melhorar a sobrevivência do doente. A depuração individualizada dos linfonodos é atualmente a melhor estratégia de diagnóstico e tratamento para o diagnóstico e tratamento do cancro da bexiga. A metástase dos linfonodos no cancro da bexiga está altamente relacionada com o estádio clínico e a classificação do tumor, a probabilidade de metástase dos linfonodos é relativamente baixa nos tumores de baixo grau e em estádio inicial e o risco de metástase dos linfonodos aumenta à medida que aumenta o grau do cancro da bexiga. Como se pode ver no quadro seguinte: Atualmente, os exames imagiológicos pré-operatórios, incluindo a TAC, a RMN e mesmo a PET-CT, têm um papel limitado na determinação exacta da ocorrência de metástases nos gânglios linfáticos locais ou mesmo distantes no cancro da bexiga; por conseguinte, a exploração intra-operatória e os resultados dos testes patológicos pós-operatórios são de grande importância para determinar com exatidão o estádio do tumor do doente. Durante este período, o número de gânglios linfáticos obtidos durante o procedimento de PLND é crucial para o departamento de patologia determinar se o CMIB tem metástases nos gânglios linfáticos. O número de gânglios linfáticos obtidos durante a cirurgia de PLND relatado na literatura varia muito, o que é afetado pela compreensão do operador do estádio do tumor e do âmbito cirúrgico, pela forma de entrega da amostra cirúrgica (por exemplo, se toda a peça é excisada ou se é excisada separadamente e depois ensacada e entregue para exame), bem como pelo manuseamento da amostra pelo patologista e pela sua experiência na avaliação da amostra. No entanto, é indiscutível que quanto maior for o número de gânglios linfáticos obtidos cirurgicamente, maior será a precisão na determinação da ocorrência de metástases linfáticas no CMMI. Por outro lado, o aumento do número total de gânglios linfáticos resultante da expansão da PLND aumentará, sem dúvida, a precisão do diagnóstico patológico. Por outro lado, a extensão da dissecção dos gânglios linfáticos deve ser determinada de acordo com o estadiamento clínico e a classificação do tumor; no caso do cancro da bexiga não músculo-invasivo, podemos realizar uma dissecção normal ou uma dissecção expandida e, no caso dos doentes com doença localmente avançada, é necessário realizar uma dissecção superexpandida. De acordo com este princípio, podemos compreender com precisão a situação das metástases nos gânglios linfáticos, o que também é muito útil para o prognóstico do doente. Ainda é controverso se deve ser realizada a desobstrução do LN, há muitos pacientes, muito pouco corte para detetar metástases do LN, mas, na verdade, ocorreu metástase do LN e não há consenso sobre se os pacientes com desobstrução expandida se beneficiam. Por conseguinte, a desobstrução individualizada do LN é atualmente a melhor estratégia. “Na tentativa de preservação da bexiga, a escolha de um plano cirúrgico razoável de acordo com as diferenças individuais dos doentes é a chave para o tratamento do cancro da bexiga. Atualmente, as opções de tratamento cirúrgico para a preservação da bexiga tentadas por académicos no país e no estrangeiro incluem principalmente a ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT), a ressecção a laser de hólmio do tumor da bexiga (HOLRBT), a cistectomia parcial, etc. Para o tratamento da preservação da bexiga, é importante escolher um plano cirúrgico razoável de acordo com as diferenças individuais dos doentes. Para o tratamento da preservação da bexiga, foi alcançado um consenso parcial: em primeiro lugar, a cirurgia para preservação da bexiga deve garantir que o tumor possa ser cortado de forma limpa, e o tumor não deve estar localizado ao redor do ureter, caso contrário, é difícil removê-lo de forma limpa. Em segundo lugar, é importante sublinhar a combinação tripla de cirurgia, quimioterapia e radioterapia em simultâneo. Para além disso, a radioterapia necessita de equipamento e de boas técnicas e exige elevados requisitos no que se refere à definição da área-alvo e à distribuição da dose, pelo que os hospitais que não conseguem satisfazer as condições não devem fazer tentativas de tratamento de preservação da bexiga de forma precipitada. O tratamento do cancro da bexiga ainda tem um longo caminho a percorrer A China tem uma vasta área, o nível de tratamento do cancro da bexiga varia entre os hospitais de todos os níveis e regiões, e as normas de diagnóstico e tratamento não estão em vigor, pelo que os nossos grandes hospitais são obrigados a promover as normas de diagnóstico e tratamento; a qualidade do exame electrocutâneo e patológico é muito importante, se não for visto nenhum músculo na amostra electrocutânea, é impossível avaliar se se trata de cancro da bexiga não invasivo do músculo ou invasivo do músculo invasivo do músculo, deve ser realizada uma segunda electrodesecção, o que tem um impacto significativo na estratégia de tratamento global posterior. Não existe uma forma muito boa de garantir o efeito do tratamento de preservação da bexiga para o cancro da bexiga invasivo muscular limitado. Para o cancro da bexiga metastático, costumava haver apenas quimioterapia à base de cisplatina, mas agora existe imunoterapia, especialmente a combinação de inibidores da via PD-1 e PD-L1 e quimioterapia, que nos deu um vislumbre de luz. Por conseguinte, o tratamento do cancro da bexiga na China ainda tem um longo caminho a percorrer!