Introdução
Desde 1995, a AHA tem vindo a desenvolver recomendações sobre como utilizar antibióticos para prevenir endocardite infecciosa antes de certos procedimentos cirúrgicos, tais como dentários, geniturinários, e gastrointestinais.
No entanto, muitos estudiosos, grupos académicos e resultados experimentais questionaram a eficácia do uso de antibióticos para prevenir endocardite infecciosa na maioria dos casos!!!
5 pontos de mudança em relação à edição de 2006 da directriz – 1
A comissão concluiu que a endocardite infecciosa só raramente pode ser prevenida pelo uso profilático de antibióticos na prática dentária, mesmo que este tratamento profiláctico seja 100% eficaz. — Apenas alguns são eficazes! Sun Zongquan, Departamento de Cirurgia Cardíaca, Hospital da Faculdade de Medicina de Wuhan Union
5 alterações em relação à edição de 2006 das directrizes — 2
O uso profilático de antibióticos antes das operações dentárias só se justifica se existir um estado subjacente de doença cardíaca que conduziria a resultados adversos graves se se desenvolvesse uma endocardite infecciosa. —- é apenas parcialmente justificado!!!
5 pontos de mudança em relação à edição de 2006 da directriz – 3
A profilaxia justifica-se para todas as operações dentárias envolvendo tecido gengival, a região apical dos dentes e a penetração da mucosa oral em pacientes com um estado de doença cardíaca subjacente.
Alteração de 5 pontos em relação à edição de 2006 da directriz – 4
A profilaxia não é recomendada apenas com base no grau de aumento do risco de endocardite infecciosa ao longo da vida.
5 alterações em relação à versão de 2006 da directriz – 5
Não recomendar antibióticos para a profilaxia da endocardite infecciosa em doentes submetidos a procedimentos geniturinários e gastrointestinais.
Justificação para as alterações das linhas de orientação.
A endocardite infecciosa está mais frequentemente associada à bacteriemia resultante da exposição a actividades diárias do que à bacteriemia resultante de procedimentos dentários, geniturinários ou gastrintestinais.
A profilaxia só pode prevenir a endocardite infecciosa num número muito pequeno (se houver) de doentes submetidos a procedimentos orais, gastrointestinais, e de GU.
Os efeitos adversos associados aos antibióticos superam os benefícios, se os houver, da profilaxia.
Manter uma higiene oral óptima reduz a bacteremia das actividades diárias e é mais importante na redução do risco de endocardite infecciosa do que a utilização profiláctica de antibióticos na prática dentária.
Por conseguinte, o Comité de Prevenção de Endocardite Infecciosa da AHA recomenda antibióticos profiláticos apenas para doentes de alto risco (para endocardite infecciosa) para procedimentos dentários envolvendo tecido gengival, a região apical dos dentes, e penetração da mucosa oral. (IIa)
Adicional.
A profilaxia não será recomendada para pacientes submetidos a operações respiratórias, excepto em pacientes de alto risco submetidos ou que envolvam incisão da mucosa respiratória, por exemplo, amigdalectomia, adenoidectomia.
O tratamento profiláctico já não será recomendado para pacientes submetidos a operações gastrointestinais e geniturinárias, incluindo oesofagogastroduodenoscopia diagnóstica, colonoscopia e ultra-som cardíaco transesofágico.
No entanto, a terapia antibiótica é necessária para prevenir a infecção ou septicemia em doentes com elevado risco de infecções pré-existentes do tracto gastrointestinal e geniturinário.
Para pacientes de alto risco que se preparam para a cistoscopia electiva ou outras operações do tracto urinário com E. coli pré-existentes ou colonização, são necessários antibióticos para erradicar a E. coli antes da operação.
Pacientes em alto risco de
Pacientes com um estado de doença cardíaca subjacente que conduziria a resultados adversos graves se a endocardite infecciosa se desenvolvesse.
Não pacientes que estão em risco acrescido de adquirir endocardite infecciosa ao longo da vida.
Isto inclui
Utilização de uma válvula cardíaca artificial ou reparação da válvula utilizando tecido artificial.
Uma história anterior de endocardite infecciosa.
Doença da válvula cardíaca apresentada após transplante de coração.
Tipos especiais de doenças cardíacas congénitas.
Resumo: Edição de 2008 das Directrizes do IE para a Prevenção da Doença da Válvula Cardíaca
A profilaxia da endocardite infecciosa (IIa) justifica-se nos seguintes pacientes de alto risco para procedimentos dentários envolvendo tecido gengival, a região apical dos dentes e a penetração da mucosa oral
(i) Utilização de válvulas protéticas cardíacas ou reparação de válvulas utilizando tecido artificial. (Nível de evidência: C)
(ii) Antecedentes de endocardite infecciosa. (Nível de Evidência: B)
(iii) Doença da válvula cardíaca após transplante de coração. (Nível de Evidência: C)
Resumo: Edição de 2008 das Directrizes do IE para a Prevenção da Doença da Válvula Cardíaca
(iv) Tipos específicos de doenças cardíacas congénitas. (Nível de prova: B)
Doença cardíaca congénita cianótica não reparada, incluindo o bypass paliativo. (Nível de prova: B)
Doença cardíaca congénita que é completamente reparada com materiais ou dispositivos artificiais, seja por via interventiva ou cirúrgica, nos primeiros 6 meses após o procedimento. (Nível de Evidência: B)
Doença cardíaca congénita que foi reparada, mas um defeito residual permanece no local ou perto do local do remendo ou dispositivo artificial. (Nível de evidência: C)
Resumo: Edição de 2008 das Directrizes do IE para a Prevenção da Doença da Válvula Cardíaca
Para operações não orais, a prevenção de endocardite infecciosa não é recomendada se não estiver presente nenhuma infecção activa. (III, Nível de Evidência: B)
Por exemplo, esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia, ecografia cardíaca transoesofágica.
Resumo: Edição de 2006 das directrizes do IE para a prevenção das doenças das válvulas cardíacas
A prevenção da endocardite infecciosa (I) é recomendada para pacientes que
(I) com uma válvula cardíaca protética ou um historial anterior de endocardite infecciosa. (Nível de evidência: C)
(ii) Doença cardíaca congénita cianótica complexa, por exemplo, ventrículo único, transposição de grandes vasos sanguíneos, tetralogia de Fallot. (Nível de evidência: C)
(iii) Shunt ou bypass pulmonar sistémico construído cirurgicamente. (Nível de evidência: C)
(iv) Malformações valvulares congénitas, particularmente da válvula aórtica do folheto biliar, ou insuficiência valvular adquirida, por exemplo, doença reumática da válvula. (Nível de evidência: C)
Resumo: Edição de 2006 das Directrizes do IE para a Prevenção da Doença da Válvula Cardíaca
⑤ A reparação de válvulas foi executada. (Nível de evidência: C)
(vi) Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica com obstrução subjacente ou em repouso. (Nível de evidência: C)
(vii) Prolapso da válvula mitral com achados auscultatórios de regurgitação e ou achados ultra-sonográficos de espessamento de folhetos. (Nível de evidência: C)
Resumo: Edição de 2006 das Directrizes do IE para a Prevenção da Doença da Válvula Cardíaca
A profilaxia da endocardite infecciosa não é recomendada para os seguintes doentes (III)
(I) Um defeito atrial secundário solitário vazio . (Nível de evidência: C)
(ii) Reparação interventiva ou cirúrgica bem sucedida de um defeito atrial ou ventricular ou do canal arterial patenteado mais de 6 meses após o procedimento . (Nível de evidência: C)
(iii) Prolapso da válvula mitral sem regurgitação ou sem espessamento do folheto no ultra-som. (Nível de evidência: C)
(iv) Murmúrio fisiológico, funcional e inofensivo. (Nível de evidência: C)
⑤ Regurgitação mitral fisiológica com estrutura normal de folhetos e sem murmúrio na auscultação é notada na ultra-sonografia cardíaca. (Nível de evidência: C)
(vi) Regurgitação fisiológica tricúspide e pulmonar com estrutura normal de folhetos e nenhum sopro na auscultação é detectado no ultra-som cardíaco. (Nível de evidência: C)
Prática dentária específica para a prevenção de endocardite infecciosa.
Necessário: Não é necessário.
Tecido gengival Injecção de anestesia de rotina após tecido não infectado
Área apical dentária Radiografias dentárias
Penetração da mucosa oral Colocação ou remoção de moldes restauradores, ortodônticos
Ajuste de moldes ortodônticos
Colocação de braquetes ortodônticos
Sangramento do lábio ou da mucosa oral
Perda de dentes de bebé
Regime antibiótico