I. O que é endocardite infecciosa? Endocardite infecciosa refere-se à inflamação das válvulas cardíacas ou da parede endocárdica devido a infecção directa por bactérias, fungos e outros microrganismos (por exemplo, vírus, rickettsia, clamídia, espiroquetas, etc.), por oposição à endocardite não infecciosa devido a febre reumática, febre reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, etc. Liu Chao, Departamento de Cirurgia Cardiovascular, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou. 1. doentes que recebem terapia intravenosa prolongada, dependência de narcóticos intravenosos, supressão imunitária causada por drogas ou doenças. A endocardite no lado esquerdo do coração envolve principalmente as válvulas aórticas e mitrais e é particularmente comum naquelas com insuficiência ligeira a moderada. A endocardite no lado direito do coração é menos comum e envolve principalmente a válvula tricúspide. Das várias doenças cardíacas congénitas, a patente do canal arterial, defeito do septo ventricular e tetralogia de Fallot são as mais frequentes, e das lesões individuais das válvulas, a estenose aórtica mitral é a mais provável, tal como o prolapso das válvulas (válvulas aórticas e mitrais). É também mais provável que se desenvolva após a substituição da válvula. Quais são os sinais de endocárdio infectado? A febre é mais comum, tal como o sopro cardíaco, anemia, embolia (que pode ocorrer em qualquer órgão e causar sintomas no órgão correspondente), lesões cutâneas, esplenomegalia e hemoculturas positivas. IV. organismos causadores comuns? Staphylococcus aureus, Streptococcus streptococcus V. O ultra-som pode ser utilizado para detectar a presença de redundâncias nas válvulas, particularmente em endocardite infecciosa com hemoculturas positivas, e pode detectar a localização, tamanho, número e forma das redundâncias. A ecocardiografia trans-esofágica 2D é significativamente melhor do que a ecocardiografia trans-esofágica 2D de parede. 90% dos casos podem ser detectados, e os mais pequenos de 1-1,5 mm de diâmetro podem ser detectados. O tratamento precoce pode melhorar a taxa de cura, mas devem ser tomadas culturas de sangue adequadas antes da aplicação do tratamento antibiótico, e o adiamento do tratamento antibiótico por algumas horas ou mesmo 1 a 2 dias, dependendo da gravidade da doença, não afecta a taxa de cura ou o prognóstico da doença. Em vez disso, a identificação do patogénico e a utilização dos antibióticos mais eficazes são os factores mais fundamentais para a cura da doença: é geralmente aceite que devem ser escolhidas doses maiores de agentes bactericidas, tais como penicilinas, estreptomicinas e cefalosporinas, que penetram na matriz supérflua da fibrina plaquetária e matam as bactérias, conseguindo a erradicação da infecção das válvulas e reduzindo o risco de recorrência. A taxa de mortalidade da endocardite fúngica é de 80% a 100%, e o tratamento medicamentoso é extremamente raro. A remoção cirúrgica precoce do tecido valvar afectado, especialmente na endocardite protética fúngica, durante a terapia antifúngica, e a terapia antifúngica continuada após a cirurgia pode proporcionar uma hipótese de cura. Tratamento cirúrgico Nos últimos anos, o desenvolvimento do tratamento cirúrgico reduziu a taxa de mortalidade de endocardite infecciosa, particularmente nas pessoas com insuficiência cardíaca significativa. Os principais tratamentos cirúrgicos para endocardite valvar natural são a insuficiência cardíaca refratária; outras infecções que não são controladas por fármacos, em particular a endocardite bacilar secundária Gram-negativa resistente a fungos e antibióticos; embolias múltiplas; e complicações sépticas tais como pericardite séptica, aneurismas de Varicella (ou ruptura), perfuração do diafragma interventricular, e abcessos do miocárdio. Em casos de bloqueio atrioventricular completo ou elevado, pode ser dada estimulação cardíaca artificial temporária e, se necessário, um tratamento de estimulação cardíaca permanente. A endocardite protética das válvulas tem uma taxa de mortalidade mais elevada do que a endocardite natural das válvulas. A taxa de mortalidade para endocardite protética infecciosa tratada apenas com antibióticos é de 60%, e pode ser reduzida para cerca de 40% com antibióticos e reoperação da válvula protética. É portanto aconselhável tratar a endocardite infecciosa da válvula protética com pelo menos dois antibióticos depois de terem sido tomadas pelo menos três culturas de sangue em poucas horas, uma vez suspeitas. A endocardite infecciosa da válvula protética na fase inicial é principalmente agressiva e a cirurgia precoce é geralmente favorecida. A maioria das endocardite infecciosa da válvula protética de fase mais avançada é causada por estreptococos, e é preferível a terapia médica. A válvula protética fúngica com endocardite infecciosa é tratada medicamente apenas como coadjuvante da revalvularização cirúrgica de emergência, que deve ser realizada precocemente. Recomenda-se também o tratamento cirúrgico precoce das infecções protéticas de bacilos Gram-negativos resistentes. Outros, tais como insuficiência cardíaca moderada ou grave devido a disfunção da válvula, fuga perivalvar grave ou ruptura de uma válvula bioprótese e estenose da válvula, e o desenvolvimento de um novo bloqueio de condução. A infecção recalcitrante, embolia periférica recorrente, deve ser considerada para a substituição da válvula protética infectada. O tratamento farmacológico da grande maioria das endocardite cardíaca direita é eficaz, enquanto que o tratamento cirúrgico não é geralmente considerado porque o ventrículo direito é bem tolerante à insuficiência tricúspide e à insuficiência valvar pulmonar. A cirurgia é frequentemente necessária para remover ou substituir a válvula tricúspide em casos de insuficiência cardíaca progressiva e Pseudomonas aeruginosa e infecções fúngicas onde o tratamento médico falhou. Para reduzir a taxa de infecção residual após a cirurgia durante a infecção activa, as vitaminas devem ser continuadas durante 4 a 6 semanas após a cirurgia.