O que é endocardite infecciosa? A endocardite infecciosa ocorre quando as bactérias estão presentes na corrente sanguínea e se multiplicam no coração, formando tufos nas válvulas cardíacas e causando destruição das válvulas ou mesmo abcessos dentro do músculo cardíaco. Os doentes podem apresentar febre, sopro cardíaco, esplenomegalia e embolia causados pelo desalojamento das massas bacterianas. O diagnóstico e tratamento precoce é importante uma vez desenvolvida a endocardite, uma vez que a doença é agressiva e pode ser fatal em casos graves. Factores predisponentes As pessoas com maior risco de endocardite são aquelas com doença cardíaca congénita, devido a doença valvar ou defeitos do septo atrial ou ventricular, e a presença de fluxo sanguíneo de alta velocidade e turbulência no coração, que podem causar a quebra do revestimento e permitir que as bactérias adiram e se multipliquem. Os pacientes com implantes de corpo estranho no coração, tais como substituições de válvulas protéticas e implantes de adesivos, também são susceptíveis à endocardite. Além disso, os doentes com uma infecção grave algures no corpo podem facilmente colonizar o coração com bactérias que entraram na corrente sanguínea quando se encontram em mau estado de saúde. Há também toxicodependentes que abusam de drogas por via intravenosa e que utilizam seringas e água de injecção sujas, tornando-os susceptíveis a uma elevada incidência de endocardite nestes grupos. Manifestações clínicas A manifestação clínica mais comum é a febre, mas não é específica. Outras manifestações incluem um novo sopro cardíaco e uma mudança no sopro cardíaco existente. Além disso, em alguns pacientes pode haver manchas hemorrágicas no chão do olho (manchas de Roche), petéquias dolorosas nos dedos das mãos e dos pés (nós de Osler) e lesões sem dor nas palmas das mãos e pés (manchas de Janeway). Exame Contagem de leucócitos >12 000/mm, anemia, hematúria e 2 de 3 hemoculturas positivas. Electrocardiograma com descobertas de bloqueio de condução, sugerindo frequentemente a propagação da infecção ou a formação de um abcesso perivalvular. A ecografia cardíaca é importante no diagnóstico da endocardite. Os resultados positivos da ecografia incluem redundância, fuga perivalvular, vias intracardíacas do seio e formação de abscesso. Diagnóstico Os critérios de diagnóstico estabelecidos pela Duke University (referidos como os critérios da Duke) são actualmente utilizados internacionalmente. Os critérios da Duke incluem Critérios principais Culturas sanguíneas positivas: 2 resultados positivos de culturas sanguíneas para bactérias típicas, detecção de Streptococcus straw green, Streptococcus bovis, grupo HACEK, Staphylococcus aureus; culturas sanguíneas positivas persistentes, em que as mesmas bactérias são detectadas em culturas sanguíneas com mais de 12 horas de intervalo, ou 3 de todas as 3 culturas sanguíneas ou 4 culturas sanguíneas são positivas (mais de 1 hora entre a primeira e a última). Ultra-som cardíaco positivo: descoberta de redundância na válvula, cordas tendinosas, no material do implante, na via do feixe regurgitante, abcessos, novas fugas perivalvulares. Critérios secundários: factores de suscetibilidade: presença de susceptibilidade cardíaca, abuso de drogas intravenosas. Febre: temperatura acima de 38°C. Manifestações vasculares: embolia arterial, enfarte pulmonar infectado, aneurisma micotico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, mancha de Janeway. Manifestações imunológicas: glomerulonefrite, nódulo de Osler, rodopsina, factor reumatóide positivo. Microbiologia: culturas de sangue positivas mas que não satisfazem os critérios principais. Ultra-sons cardíacos: resultados positivos mas que não satisfazem os critérios principais, nova insuficiência cardíaca de início. Bloco de Condução: novo bloco de condução. Tratamento cirúrgico Indicações para a cirurgia: a antibioticoterapia é ineficaz e a cirurgia é necessária na grande maioria dos pacientes com instabilidade hemodinâmica. Regurgitação valvular severa com ou sem insuficiência cardíaca congestiva. Falha no controlo da sepsis após terapia antibiótica adequada. Presença de bactérias resistentes aos medicamentos. Endocardite causada por micobactérias, Staphylococcus aureus e bactérias negativas com coloração de Gram. Abcesso perivalvular, propagação da infecção ao corpo fibroso, ou formação de vias intracardíacas do seio. Novo bloco de condução. Uma massa volumosa de mais de 1 cm que é altamente móvel e propensa a desalojamento e embolização. Tratamento pós-operatório O tratamento antibiótico também é normalmente necessário durante 4 a 6 semanas após a cirurgia.