Visão geral
Devido a uma variedade de agentes patogénicos (principalmente bactérias, mas também vírus, micoplasma, protozoários, etc.) entram na corrente sanguínea, regressam com o sangue às câmaras cardíacas, crescem e multiplicam-se no revestimento do coração, fazendo com que o endocárdio sofra os danos da endocardite infecciosa e liberte toxinas, que provocam febre no corpo e causam danos nos rins. Existem três tipos principais de danos renais causados por ela: (1) nefrite imune, (2) nefrite embólica (infarto renal) e (3) nefrite focal causada por pequenos focos de infarto. A maior parte da doença pode ser curada se o diagnóstico precoce e a utilização atempada de antibióticos adequados forem efectuados, mas o diagnóstico e o tratamento tardios podem levar a risco de vida ou a insuficiência renal devido a insuficiência cardíaca.
Etiologia
A maioria dos casos de endocardite infecciosa ocorre em doentes com doença valvular cardíaca pré-existente (por exemplo, doença valvular cardíaca reumática), anomalias cardiovasculares congénitas e válvulas protésicas. A incidência de endocardite infecciosa diminuiu com a utilização de antibióticos. No entanto, a incidência da endocardite infecciosa aumentou nos últimos anos com a utilização generalizada da cirurgia cardíaca, das intervenções endovasculares, da nutrição intravenosa, da intubação para hemodiálise e do aumento do consumo de medicamentos. É evidente que, nos países desenvolvidos, a incidência anual de endocardite infecciosa na população que consome drogas intravenosas excede mesmo a dos doentes com doença cardíaca subjacente. A incidência de endocardite infecciosa é aumentada por uma má higiene dentária após cirurgia de próteses valvulares, hemodiálise prolongada e diabetes mellitus. Nos países em desenvolvimento, a febre reumática continua a ser o principal agente causador da endocardite infecciosa.
O mecanismo pelo qual a endocardite infecciosa provoca lesões renais é pouco conhecido, pensando-se atualmente que está relacionado com a formação de imunocomplexos circulantes, que se podem manifestar como glomerulonefrite focal ou global e, em alguns doentes, pode ocorrer glomerulonefrite membranoproliferativa ou nefrite do tipo anticorpo anti-membrana basal glomerular; a nefrite intersticial aguda, uma complicação rara nestes doentes, está provavelmente relacionada com infecções renais localizadas e com a utilização de medicamentos indutores de alergias.
Sintomas
1. febre irregular.
2. hepatoesplenomegalia.
3. nódulos de Osler, manchas de Roth.
4. dedos em forma de pilão.
5. lesão glomerular (hematúria e/ou proteinúria assintomática, síndrome de nefrite aguda, síndrome de nefrite aguda progressiva, síndrome nefrótica).
6. enfarte renal.
7. leucocitúria simples.
Exame
1. análises ao sangue
(1) Hemocultura: a coleta de sangue venoso para hemocultura é a principal base para confirmar o diagnóstico da doença, e também pode acompanhar se a bacteriemia persiste. Especialmente endocardite infecciosa criptocócica e candidíase e endocardite infecciosa prolongada.
(2) Exames laboratoriais gerais: Os glóbulos vermelhos e a hemoglobina estão diminuídos e pode ocorrer hemólise. Os leucócitos estão aumentados ou normais, os monócitos podem estar aumentados na classificação, a sedimentação do sangue é aumentada, a gamaglobulina sérica está aumentada, a IgG, a IgM está aumentada, o complemento está diminuído e o fator reumatoide é positivo.
(3) Exame imunológico do soro.
2. exame patológico da biópsia renal
Em casos agudos, os resultados mostram apenas infiltração de leucócitos neutrofílicos e monócitos, proliferação de células endoteliais e tilacóides, enquanto pacientes com endocardite subaguda podem apresentar danos difusos aos glomérulos, com depósitos de IgG, IgM e C3 nas áreas subepitelial, subendotelial, membrana intrabasal e áreas tilacóides, proliferação de células intra e extracelulares nos capilares e glomeruloesclerose.
3. ecocardiografia
É útil no diagnóstico da endocardite infecciosa e de algumas das suas complicações intracardíacas.
4. imagiologia
A radiografia do tórax, a tomografia computorizada de raios X (TC) ou a TC em espiral e a ressonância magnética (RM) fornecem uma imagem clara da presença ou ausência de complicações cardíacas.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em:
1. doentes com lesões pré-existentes nas válvulas cardíacas ou coração precordial, a produção de um novo sopro ou uma alteração no sopro pré-existente, acompanhada pelo fenómeno de embolia, ou febre persistente, anemia, esplenomegalia e hemocultura para bactérias.
2. a presença de hematúria, autúria ovoide e urina tubular nas pessoas com as condições acima referidas. Podem ser excluídas doença renal primária, infeção do trato urinário e insuficiência cardíaca direita recente ou de longa duração com circulação deprimida. Não foram utilizados antibióticos aminoglicosídeos ou fármacos nefrotóxicos antes da análise da urina. Remoção da febre e de anomalias menstruais em doentes do sexo feminino.
Tratamento
1. tratamento da endocardite infecciosa
(1) Tratamento antibiótico (penicilina preferida), o princípio do uso antibacteriano é usar drogas precocemente, escolher drogas bactericidas, a dose deve ser suficiente, o curso do tratamento deve ser longo.
(2) Tratamento de suporte sintomático.
(3) Tratamento anti-insuficiência cardíaca.
(4) Tratamento antiarrítmico.
(5) Substituição da válvula cardíaca, se necessário.
2) Tratamento da lesão renal na endocardite infecciosa
Os antibióticos eficazes atualmente reconhecidos são suficientes para tratar eficazmente a lesão renal ligeira causada pela EI. No entanto, a EI causa nefrite difusa grave, especialmente nefrite em crescente. Não existe uniformidade na utilização de glucocorticóides ou de medicamentos citotóxicos. Foi relatado que os antibióticos, por si só, resultam numa recuperação completa da nefrite aguda progressiva induzida pela EI. No entanto, também tem sido referido que os doentes que tomam apenas antibióticos acabam por sofrer de doença renal terminal ou morte. Muitos académicos acreditam que a cirurgia ou a troca de plasma podem tratar com êxito a nefrite aguda progressiva devida à EI. Há mais relatos sobre glucocorticóides ou imunossupressores para o tratamento da nefrite aguda progressiva devida a EI, mas a eficácia não é certa.