Uma nova Clinical Practice Guideline (CPG) do American College of Endocrinology recomenda que os hospitais implementem testes de glicemia para todos os pacientes internados e afirma que a optimização do tratamento de pacientes hiperglicémicos não é motivo de profunda preocupação. A directriz foi publicada na edição de Janeiro de 2012 do Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (J Clin Endocrinol Metabol). ”A hiperglicemia está associada a estadias hospitalares mais longas, aumento da incidência de infecção e morte em pacientes não críticos”, observou o Dr Guillermo Umpierrez da Universidade Emory em Atlanta, Geórgia, EUA, presidente do painel de peritos da CPG. “Esta nova edição das directrizes sintetiza as recomendações consensuais de especialistas na área da gestão da hiperglicemia em doentes hospitalizados em condições não críticas de cuidados de saúde”. Estudos observacionais anteriores mostraram que a hiperglicemia afecta entre 32% e 38% dos doentes hospitalares comunitários e não está limitada a indivíduos com antecedentes de diabetes. Estudos observacionais e ensaios controlados aleatórios mostraram que um melhor controlo glicémico está associado a menos complicações hospitalares em pacientes tratados com medicina geral e cirurgia. Além disso, as directrizes estabelecem valores de consecução da glicemia e descrevem métodos e melhorias do sistema para ajudar a alcançar a consecução da glicemia. Os pontos-chave das recomendações das linhas de orientação são os seguintes: 1. todos os pacientes, independentemente de um diagnóstico pré-existente de diabetes, devem ter testes laboratoriais de glicose à admissão no hospital. Se este teste não tiver sido realizado nos últimos 2 ou 3 meses, os pacientes hospitalizados com diabetes conhecida ou hiperglicemia (glicemia > 7,8 mmol/L) devem ter os seus níveis de hemoglobina glicosilada testados. Para a maioria dos pacientes internados que não estão gravemente doentes, o valor alvo para a glicemia pré-medida é inferior a 140 mg/dl e o nível alvo para medição aleatória da glicemia é inferior a 180 mg/dl. Se o nível de glicemia for inferior a 5,6 mmol/L (100 mg/dl), a terapia anti-diabética deve ser reavaliada; se o nível de glicemia for inferior a 3,9 mmol/L (70 mg/dl), a terapia anti-diabética deve ser modificada. 3. os valores-alvo de glicemia devem ser ajustados de acordo com o estado clínico. Os doentes que não são propensos a hipoglicemia devem ter a glicemia mais controlada; para doentes com doença em fase terminal, esperança de vida limitada ou risco elevado de hipoglicemia, o intervalo alvo deve ser aumentado (<11,1 mmol/L ou 200 mg/dl). 4. os doentes com diabetes que recebam em casa terapia com insulina devem receber um regime programado de injecções subcutâneas de insulina no momento da sua hospitalização. 5. para prevenir a hiperglicemia perioperatória, todos os pacientes com diabetes tipo 1 e a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 submetidos a cirurgia devem ser tratados com infusão intravenosa contínua de insulina ou injecção subcutânea de insulina basal (com uma bomba de insulina, se necessário). 6. todos os pacientes com um nível elevado de glicemia na admissão (> 7,8 mmol / L, ou seja 140 mg/dl) e todos os pacientes que recebem nutrição enteral ou parenteral, independentemente do historial de diabetes, devem ter a sua glicemia monitorizada imediatamente à cabeceira do leito. Esta recomendação aplica-se também a pacientes que recebem terapia relacionada com hiperglicemia (por exemplo, glucocorticoides ou octreotídeos). 7. pelo menos 1 a 2 horas antes da interrupção da terapia de infusão intravenosa contínua de insulina, todos os pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 devem ser mudados para a terapia subcutânea de insulina programada.