Com uma maior consciencialização do rastreio de saúde e a utilização generalizada de imagens (ultra-sons, CT , MRI e mesmo PET-CT), a detecção de “lesões císticas” no rim está a tornar-se mais comum. Embora as lesões císticas renais benignas em geral sejam comuns, pergunta-se frequentemente aos pacientes como excluir o raro cisto renal maligno, conhecido como cancro do rim cístico.
Diz-se que uma ‘lesão cística’ no rim significa necessariamente ‘cancro do rim cístico’?
Uma lesão renal cística tem de ser ‘cancro do rim cístico’?
Existem 4 tipos de lesões renais císticas baseadas na imagem:
- Type I é um cisto renal simples;
- Type II também é benigno e pode ter 1 a 2 compartimentos de parede fina;
- Type III é uma lesão cística complexa de malignidade indeterminada, com espessamento homogéneo da parede e nódulos calcificados e realce irregular da parede e dos compartimentos;
- Type IV é um carcinoma renal cístico, que se apresenta com espessamento não homogéneo da parede do cisto, ou com uma parede mais espessa, com realce marcado e nódulos visíveis, ou com sombra de tecido mole no realce.
A grande maioria dos cancros renais císticos apresenta-se como tipo III ou tipo IV da encenação acima referida, e a maioria dos estudiosos acredita que um critério para definir cancro renal cístico é que tenha uma componente cística de pelo menos 75%.
As causas e a patogénese do cancro do rim cístico não são bem compreendidas. Relatórios de investigação relacionados centram-se em 4 possibilidades:
18.5%
92.5%
O que causa o cancro do rim cístico?
Correntemente, o carcinoma renal cístico formado pelas duas primeiras bases patológicas é responsável por 90% do carcinoma renal cístico e as duas últimas causam 10% do carcinoma renal cístico, dividindo assim o carcinoma renal cístico em 4 subtipos baseados em características patológicas:
- Câncer de rim cístico de um único compartimento
- Câncer de rim cístico multi-compartimental
- Simples carcinoma cístico
- Lesões císticas do rim
Além disso, alguns estudos sugeriram que a idade (≥50 anos), obesidade, proteinúria, hematúria microscópica, taxa reduzida de filtração glomerular (TFG) e hipertensão são factores de risco independentes para a malignidade de quistos renais simples.
Que sintomas causa o cancro do rim cístico?
Os sintomas do cancro do rim cístico não são específicos e são largamente semelhantes aos do cancro do rim. A maioria dos pacientes são assintomáticos e são frequentemente descobertos incidentalmente através de exame físico ou quando visitam um médico para outras doenças, manifestando-se por vezes como desconforto lombar, dor lombar, hematúria a olho nu, massa abdominal, desperdício e febre. A baixa incidência de caquexia e síndrome paraneoplásica está provavelmente relacionada com o seu baixo estágio, baixo grau e baixa malignidade.
Como é tratado o cancro do rim cístico?
O prognóstico do cancro renal cístico está relacionado com a fase patológica, grau histológico, subtipo histológico de carcinoma de células renais, infiltração microvascular, necrose tumoral e invasão do sistema colector. A maioria dos cancros císticos dos rins estão confinados ao rim, têm um estágio e uma classificação baixos, são menos malignos e, portanto, têm um bom prognóstico; contudo, o subtipo cístico do cancro renal é mais maligno e tem um mau prognóstico.
A escolha do tratamento depende principalmente do tamanho do tumor e da função renal do paciente, sendo a cirurgia a opção preferida, quer a cirurgia de preservação da unidade renal, quer a cirurgia do cancro renal radical. Os médicos escolherão o tratamento cirúrgico com base em:
- Se houver suspeita de cancro renal cístico no pré-operatório e o tumor for pequeno (<4cm de diâmetro), solitário e localizado na borda do rim, a nefrectomia de preservação da unidade renal pode ser a escolha directa de acordo com as indicações para cirurgia de preservação do rim;
- Para lesões císticas complexas de tipo III, se a natureza da lesão não for clara e o tamanho for grande, a exploração cirúrgica é possível e a opção cirúrgica é determinada pelo congelamento rápido intra-operatório.
- Para pacientes com intenções de tratamento mais agressivas, a nefrectomia radical pode ser considerada para o cancro do rim cístico se o diagnóstico for claro e o rim contralateral estiver a funcionar bem.
Além disso, existem opções cirúrgicas minimamente invasivas tais como ablação por radiofrequência, crioablação e ultra-som focalizado de alta intensidade, que podem ser escolhidas cuidadosamente de acordo com a situação específica do paciente.
O que devo procurar após a cirurgia para o cancro do rim cístico?
Não há opções de tratamento adjuvante pós-cirúrgico eficaz e viável para o cancro do rim cístico que possa ser recomendado. Para evitar a recorrência ou metástase, a ênfase principal está na escolha da abordagem cirúrgica e na adesão estrita aos princípios da técnica sem tumores e da não-incisão durante a cirurgia. Algumas das considerações pós-operatórias relevantes são as mesmas que para o cancro renal:
- > forte> Revisão regular: 3 meses após a cirurgia, com cuidadoso uso de contraste, incluindo função renal, raio-X torácico, B-ultrasom, TAC, etc. O principal objectivo é avaliar se a função renal residual pode satisfazer as necessidades do corpo após a cirurgia e determinar se o tumor se metastizou ou se voltou a repetir, e depois rever regularmente de acordo com as instruções do médico.
- >forte>Consciência de protecção: O tratamento de doenças centra-se na escolha de medicamentos com baixa nefrotoxicidade, testes regulares da função renal, e controlo e tratamento de doenças subjacentes como a hipertensão e diabetes.
- >forte>Ajuste da dieta: Recomenda-se comer alimentos leves, de fácil digestão, evitar bebidas picantes e alcoólicas, mantendo um bom e positivo estado de espírito e exercitar-se adequadamente para melhorar a aptidão física e melhorar o sistema imunitário. Para a medicina chinesa, pode visitar um hospital de medicina chinesa de acordo com o seu estado.