1. Incidência
(1) É geralmente aceite que a incidência global de epilepsia observada clinicamente após uma lesão craniocerebral é de 5% a 15%. Outras estatísticas mostram que a incidência de epilepsia na população geral é de 0,5% a 2%, a incidência de epilepsia pós-traumática é de 2% a 2,5%, e a incidência de traumatismo craniocerebral penetrante é de até 50%. A incidência após traumatismo craniocerebral aberto e fechado é de 20% a 50% e 0,5% a 5%, respectivamente, e a incidência após lesões abertas por arma de fogo e sem arma de fogo é de 42,1% e 16,4%, respectivamente.
(2) A epilepsia precoce é responsável por 5%, 1/3 ocorre dentro de 1 hora após a lesão, 1/3 ocorre 2 a 24 horas após a lesão e 1/3 ocorre 2 a 7 dias após a lesão, principalmente relacionada com hemorragia intracraniana, fractura depressiva e irritação de corpo estranho. A epilepsia precoce é mais comum nas crianças, mas a incidência de epilepsia tardia nas crianças é significativamente mais baixa do que nos adultos.
(3) A epilepsia tardia representa cerca de 84% dos casos, com mais de metade a ocorrer dentro de 1 ano após a lesão, 70% a 80% dentro do segundo ano, e cerca de 1/5 começando 4 anos após a lesão e sendo mais persistente; está principalmente associada à formação de cicatrizes no tecido cerebral, atrofia cerebral e infecção intracraniana, formação de abcesso cerebral, cistos intracerebral, malformações penetrantes no cérebro, retenção de corpos estranhos e fragmentos de fracturas.
(4) Vinte e cinco por cento da epilepsia precoce pode continuar a ser epilepsia tardia, mas a ocorrência de epilepsia tardia não está relacionada com o tipo ou número de convulsões na epilepsia precoce.
(5) A incidência de epilepsia diminui com o tempo, e o risco de convulsões na grande maioria dos pacientes 5 anos após o trauma não é diferente do da população em geral.
2. factores de risco
A incidência de epilepsia traumática é 12 vezes maior do que a da população em geral. Os factores associados à epilepsia pós-injúria incluem
(1) Local da lesão: Quanto mais próximo da área motora cortical ou do hipocampo e amígdala no lobo temporal medial, mais provável será a ocorrência de epilepsia.
(2) Tipo, natureza e extensão do dano.
A incidência de epilepsia precoce em hematoma subdural e hematoma intracerebral é de 30% a 36%, a incidência de hematoma epidural, fractura deprimida do osso frontal ou parietal é de 9% a 13%, e a incidência de lesão cerebral leve sem sinais neurológicos é de apenas 1% a 2%.
(3) Idade: Crianças com menos de 5 anos de idade têm uma elevada incidência de epilepsia precoce após lesão cerebral traumática e são propensas a epilepsia persistente; a epilepsia traumática concentra-se principalmente nos jovens, com mais homens do que mulheres.
(4) Quer se trate de uma lesão cerebral aberta: o traumatismo craniano grave com défice neurológico e lesão cortical tem uma incidência elevada, especialmente se a dura-máter for rompida.
(5) Relação com complicações: a incidência é elevada naqueles com angústia e choque respiratório pós-lesão, e está intimamente relacionada com hemorragia subaracnoídea, espasmo cerebrovascular agudo e hematoma intracerebral.
(6) Natureza dos danos cerebrais.
As lesões cerebrais penetrantes são superiores às lesões não penetrantes (5 a 10 vezes superiores). A incidência após lesões cerebrais abertas e trauma craniocerebral fechado é de 20% a 50% e 0,5% a 5% respectivamente, e a incidência após lesões abertas por arma de fogo e sem arma de fogo é de 42,1% e 16,4% respectivamente.
3. preditores da incidência de epilepsia tardia
(1) Epilepsia precoce: convulsões precoces após lesão cerebral traumática.
(2) Factores de risco para apreensões tardias
Défice neurológico limitado no primeiro exame, lesão cerebral projectil, lesão do lobo frontal, hemorragia intracerebral, contusão cerebral extensa, sintomas amnésicos prolongados pós-lesão, fractura depressiva, lesão cortico-subcortical.
(3) EEG (electroencefalograma): presença de manifestações de EEG patologicamente anormais.
(4) Factores médicos: por exemplo, drogas anti-epilépticas podem causar hipotensão, causando instabilidade hemodinâmica e uma diminuição adicional do fluxo sanguíneo para o tecido na área da lesão cerebral.
(5) Tipo de hematoma e danos cerebrais.
A epilepsia tardia pode ocorrer em cerca de 1/5 doentes com hematoma epidural e cerca de 1/2 doentes com hematoma subdural e intracerebral; a epilepsia tardia pode ocorrer em 1/3 dos doentes com lesão craniana aberta, especialmente com lesão por arma de fogo.