Objetivo Explorar as indicações, os métodos e o prognóstico da derivação caverno-torácica da medula espinal para o tratamento da cavitação da medula espinal. Métodos Foram analisados retrospetivamente 26 doentes com cavitação da medula espinal tratados com derivação caverno-torácica da medula espinal de 2008 a 2012. O diagnóstico pré-operatório foi confirmado por ressonância magnética (RM) e foi aceite a pontuação da função da medula espinal da Associação Ortopédica Japonesa modificada (pontuação mJOA). Todos os casos foram submetidos a cirurgia de derivação caverno-torácica da medula espinal e a RM foi revista duas semanas após a cirurgia e a pontuação mJOA foi realizada. O acompanhamento a longo prazo foi realizado após a alta hospitalar dos pacientes. Resultados Vinte e quatro pacientes (92,3%) apresentaram melhora significativa dos sintomas clínicos após a cirurgia, um caso não apresentou mudança, um caso apresentou deterioração e não houve mortes ou infecções. A RM foi revista duas semanas após a operação, e os segmentos ou diâmetros da cavidade de 25 doentes foram reduzidos em diferentes graus, e as pontuações mJOA melhoraram 1-3 pontos; a condição da cavidade pós-operatória de 1 doente era semelhante à de antes da operação, e não houve alteração nas pontuações mJOA. 26 doentes foram acompanhados, com um período de seguimento de 3-38 meses, e um período médio de seguimento de 13,5 meses, e o modo de seguimento foi por telefone com as pontuações mJOA (24 doentes) e exames de RM (2 doentes). Exame de RM (2 pacientes). As pontuações mJOA de 24 pacientes flutuaram para cima e para baixo em não mais de 1 ponto em comparação com as de duas semanas após a cirurgia; o exame de RM de 2 pacientes no momento do acompanhamento sugeriu que as cavidades tinham sido reduzidas ainda mais e as pontuações mJOA tinham melhorado. As pontuações mJOA de todos os pacientes antes e depois da cirurgia foram estudadas estatisticamente, e os resultados sugeriram uma diferença estatística (P<0,001). < span="">Conclusão A escolha do shunt caverno-torácico da medula espinhal é, sem dúvida, um procedimento cirúrgico razoável e eficaz para alguns pacientes com cavidades medulares inexplicáveis ou aqueles que já foram submetidos à cirurgia de descompressão suboccipital e não conseguiram recebê-la, e as complicações pós-operatórias são relativamente raras. 【Palavras-chave】 caverna da medula espinhal; derivação da caverna da medula espinhal; derivação caverna-torácica da medula espinhal (Relato de 26 casos) A siringe e os escores não tiveram alteração. Todos os pacientes estavam disponíveis para acompanhamento com Todos os doentes estavam disponíveis para acompanhamento com uma duração entre 3 e 38 meses, sendo a duração média de 13,5 meses. As pontuações MJOA de 24 casos no momento do acompanhamento não flutuaram mais de 1 ponto em comparação com o período de 2 semanas após o pós-operatório. As pontuações MJOA de 24 casos no momento do acompanhamento mostraram uma flutuação de não mais de 1 ponto em comparação com as pontuações pós-operatórias de 2 semanas. 2 casos realizaram a RM durante o período de acompanhamento, indicando um maior estreitamento da cavidade e Os resultados (escores mJOA pré-operatórios e escores pós-operatórios de 2 semanas) foram estatisticamente significativos (P<0,001< span="">). A siringomielia (SM) é uma doença degenerativa crónica e progressiva da medula espinal causada por uma variedade de razões, que podem existir isoladamente ou em combinação com outras doenças, como a malformação de Chiari, a depressão da base do crânio, o tumor da medula espinal, a embolia da medula espinal, a adesão pós-traumática da medula espinal, a deformidade da escoliose e a aracnoidite da medula espinal, etc. No entanto, a patogénese da SM ainda não foi esclarecida e as teorias relacionadas são mais diversas. No entanto, a patogénese da SM ainda não foi esclarecida e as teorias relacionadas são numerosas, o que determina a diversificação dos seus métodos de tratamento.1,2,3 De 2008 a 2012, tratámos 26 doentes com cavitação da medula espinal utilizando a derivação cavitação-torácica da medula espinal e obtivemos bons resultados. Aqui analisámos retrospetivamente as indicações cirúrgicas, os pontos-chave da cirurgia e o prognóstico deste grupo de casos, que são relatados da seguinte forma: Dados e métodos Dados gerais: De 2008 a 2012, utilizámos a derivação caverno-torácica da medula espinal (SPS) para tratar 26 doentes com cavernose da medula espinal com tratamento cirúrgico, dos quais 16 eram do sexo masculino e 10 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 18 e os 61 anos, com uma média de idades de 40,5 anos. 40,5 anos de idade. A idade média foi de 40,5 anos. A duração da doença variou de 2 a 10 anos, com uma média de 6 anos. 7 doentes tinham sido submetidos a cirurgia de descompressão pós-ccipital por malformação de Chiari, 6 doentes tinham antecedentes de traumatismo medular (traumatismo medular e ressecção de tumor medular), 6 doentes tinham sofrido de meningite encefálica (espinal), 4 doentes tinham deformidade escoliótica e 3 doentes tinham cavernoma medular simples. Todos os doentes foram avaliados objetivamente no pré-operatório de acordo com os critérios de pontuação da função da medula espinal da Associação Ortopédica Japonesa modificada (pontuação mJOA). Pontuação mJOA: 7-13, pontuação média: 10,71,7. Manifestações clínicas: O primeiro sintoma foi dor cervical em 1 caso, dor torácica e lombar em 2 casos e distúrbio de descolamento sensorial segmentar em 23 casos. 15 pacientes apresentaram diferentes graus de perda de força muscular, combinada com atrofia muscular em 8 casos. Registaram-se 4 casos de perturbações urinárias e fecais. Todos os doentes foram diagnosticados por ressonância magnética (RM) antes da cirurgia, que mostrou sinais T1 e T2 longos na medula espinal, com diferentes graus de espessamento e adelgaçamento da medula espinal. Entre eles, havia 8 pacientes com cavitação total da medula espinhal, 16 pacientes com cavitação segmentar cervicotorácica e 2 pacientes com cavitação segmentar torácica. A cirurgia foi realizada na posição lateral esquerda sob anestesia geral e foram feitas incisões duplas, ou seja, uma incisão mediana posterior na parte de trás do tórax foi feita na parte mais fina da medula espinhal (com base na localização pré-operatória da ressonância magnética) e a expansão transversal foi evitada tanto quanto possível; a incisão lateral foi feita na linha axilar média direita na junção do espaço intervertebral da 8ª e 9ª costelas ou na borda superior da 9ª costela, que foi escolhida de acordo com a forma da borda inferior dos pulmões e a posição da cavidade pleural. Durante a cirurgia, utilizamos maioritariamente a laminectomia de um único segmento, com exploração ascendente ou descendente de 1/2 segmento, se necessário, o que visa minimizar a perturbação da continuidade e estabilidade da coluna vertebral, com um bom campo de visão cirúrgica e raio de ação. Após a remoção da placa e a abertura da dura-máter, a medula espinal apresentava-se espessada, hipertónica e com fraca pulsação em todos os doentes com cavidades. As estruturas na superfície da medula espinal foram cuidadosamente identificadas ao microscópio e a dissecção da medula espinal foi feita ao longo do sulco mediano posterior da medula espinal em 18 casos (Linha média posterior (LMP)) e a dissecção foi feita ao longo da zona de entrada da raiz dorsal (ZERD) em 8 casos (ZERD) e a dissecção foi feita ao longo da zona de entrada da raiz dorsal (ZERD). O comprimento da incisão foi de 2-3 mm e, após a incisão, observou-se a saída de líquido cefalorraquidiano claro. A “extremidade em T” do tubo de derivação em T foi colocada dentro da cavidade, e sua própria elasticidade foi usada para fazer os braços se esticarem até um estado livre de tensão, e a medula espinhal macia e a membrana aracnoide foram fechadas com suturas absorvíveis 5-0 para fixar o tubo e, em seguida, a dura-máter foi suturada firmemente para fixar o tubo de derivação novamente. A derivação foi fixada, a dura-máter foi suturada com firmeza, a derivação foi novamente fixada e a extremidade distal da derivação foi inserida na cavidade pleural através de um túnel subcutâneo, não se tendo repetido a exposição da cavidade pleural. Resultados: 1 paciente com história de pleurisia tuberculosa (92,3%) apresentou diferentes graus de melhora sintomática pós-operatória, 1 paciente sem alteração, 1 paciente com deterioração e 1 paciente sem morte ou infeção. 1 paciente com história de pleurisia tuberculosa não apresentou boa melhora sintomática pós-operatória, e verificou-se que a pleura estava espessada, aderente e era difícil colocar o tubo de drenagem no paciente. 1 paciente com sintomas melhorou significativamente duas semanas após a SPS, e foi difícil colocar o tubo de derivação no paciente. Os sintomas de um doente melhoraram significativamente duas semanas após a SPS, mas pioraram um mês depois, tendo sido efectuada uma cirurgia exploratória, durante a qual foram encontradas lesões inflamatórias à volta do tubo T epidural, tendo os sintomas do doente melhorado após a remoção das lesões inflamatórias e o ajuste do tubo de drenagem. De acordo com os resultados da RM duas semanas após a operação, os segmentos ou diâmetros da cavidade da medula espinal de 25 doentes foram reduzidos em diferentes graus (Figura 1) e a pontuação mJOA melhorou 1-3 pontos; a situação da cavidade pós-operatória de 1 doente era semelhante à anterior à operação e não houve alteração da pontuação mJOA; 23 doentes foram submetidos a uma pontuação mJOA pós-operatória de 8-15 pontos, com uma pontuação média de 12,82,1 pontos. Dois doentes tiveram complicações pós-operatórias, uma das quais consistiu principalmente em “dormência no tronco” e a outra em “desconforto no lado direito do tórax”, e nenhum deles recebeu qualquer tratamento especial, tendo os sintomas de desconforto desaparecido gradualmente após o seguimento a longo prazo. 26 doentes foram seguidos durante 3-38 meses. O tempo médio de seguimento foi de 13,5 meses e os métodos de seguimento foram o seguimento telefónico da pontuação mJOA (24 doentes) e o exame de ressonância magnética (2 doentes). Os resultados mostraram que a pontuação mJOA de 24 doentes flutuou para cima e para baixo em não mais de 1 ponto em comparação com a de duas semanas após a operação, com uma pontuação média de 12,62,4 pontos; o exame de ressonância magnética de 2 doentes no momento do seguimento sugeriu que as cavidades da medula espinhal tinham encolhido ainda mais (Figura 2) e a pontuação mJOA melhorou. ), e a pontuação mJOA melhorou. A análise estatística das pontuações do escore mJOA dos 26 pacientes nos períodos pré-operatório e pós-operatório de duas semanas foi realizada com o teste de soma de postos não paramétrico, e os resultados mostraram P<0,001. Os períodos pré-operatório e pós-operatório de duas semanas e o acompanhamento dos 26 pacientes deste grupo estão resumidos (ver Tabela 1). Discussão A patogénese da cavitação da medula espinal baseia-se na teoria dos distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano e a teoria atual da pressão pulsátil intramedular é mais convincente.3 O tratamento cirúrgico da cavitação da medula espinal varia de acordo com a etiologia da doença. No entanto, o objetivo de todos os procedimentos cirúrgicos é reduzir o tamanho da cavidade, estabilizar ou melhorar os sintomas e retardar ou parar a progressão da doença. Com base na literatura e na nossa própria prática clínica, os tratamentos cirúrgicos para as cavidades da medula espinal dividem-se em dois grupos. O primeiro tipo de cirurgia destina-se principalmente a doentes com malformações atlanto-occipitais, incluindo a descompressão da fossa craniana posterior, a ressecção transoral e a libertação de aderências durais e aracnóideas.1, 4-5 6 O objetivo deste tipo de cirurgia é restabelecer a circulação do líquido cefalorraquidiano na região craniocervical ou no espaço subaracnóideo da medula espinal ou do canal central e restabelecer a homeostasia da circulação do líquido cefalorraquidiano. E o objetivo do segundo tipo de cirurgia é reconstruir o sistema de descarga do líquido no lúmen do saco cavitário, que inclui principalmente: derivação cavitária da medula espinal, cujas indicações são, na sua maioria, os doentes que excluem a possibilidade do primeiro tipo de cirurgia, ou aqueles que já receberam o primeiro tipo de cirurgia e têm um efeito terapêutico fraco. Atualmente, as principais derivações cavitárias utilizadas no país e no estrangeiro incluem: "derivação cavidade-subaracnoideia, derivação cavidade-abdominal, derivação cavidade-torácica".1,2,9 Entre as muitas cirurgias de derivação, o gradiente de pressão da derivação é o fator-chave que afecta a quantidade de fluxo da derivação e mantém a drenagem suave.10 Gao Yongzhong9 et al. realizaram um estudo sobre as derivações cavitárias da medula espinal de 26 doentes com cavidades medulares. Gao Yongzhong9 et al. mediram a pressão na cavidade de 26 doentes com cavidades medulares e verificaram que a pressão média era de 109,2 mmH2O2, ao passo que a pressão na cavidade pleural oscila entre -5H202 e -8H2O2, o que é muito inferior à pressão na cavidade. Cacciola 10 et al. sugeriram que, na cirurgia de derivação cavidade-subaracnóidea da medula espinhal, a pressão no espaço subaracnóideo era quase igual à pressão na cavidade, resultando em drenagem deficiente e resultados cirúrgicos ruins. Na cirurgia de derivação caverno-peritoneal da coluna vertebral, a pressão na cavidade peritoneal é difícil de manter e é frequentemente maior do que a pressão na cápsula cavernosa, o que aumenta a incidência de oclusão da extremidade peritoneal do tubo de drenagem. Oldfield11 et al. mostraram que, quando o excesso de líquido cefalorraquidiano está presente no espaço subaracnóideo do canal espinhal, pode reentrar no canal central da medula espinhal através do espaço perivascular e dos punhos das raízes nervosas, resultando na formação de uma cavidade, pelo que a eficácia a longo prazo da derivação cavernoso-subaracnóidea espinhal também é questionável. Dos 26 doentes do nosso grupo, 19 apresentavam cavidades medulares simples (sem deformidade atlanto-occipital), tendo a SPS sido o tratamento de eleição. Os restantes 7 doentes tinham sido submetidos a cirurgia de descompressão occipital pós-operatória devido à presença de malformação de Chiari, mas a cavitação medular não melhorou ou piorou após a cirurgia. Considerando que era difícil realizar novamente a cirurgia de descompressão occipital pós-operatória e que a eficácia da cirurgia não era certa, e que todos os doentes apresentavam sintomas clínicos que eram principalmente "manifestações clínicas da doença cavernosa da medula espinal", considerámos a SPS como uma medida cirúrgica correctiva para o tratamento. Os sintomas clínicos dos pacientes eram principalmente "manifestações clínicas da doença cavernosa da medula espinhal". Por conseguinte, não recomendamos a SPS como primeira escolha de tratamento para todos os doentes com doença cavernosa da medula espinal, especialmente quando combinada com malformação de Chiari, a descompressão da fossa craniana posterior, a ressecção da hérnia subcerebelar e o relaxamento do canal central da medula espinal devem ser a primeira escolha de tratamento, o que também é a opinião de Zhang Yuqi12 et al. na China. Só através de uma avaliação e análise individualizadas da etiologia da cavitação da medula espinal e, em seguida, através da seleção de uma abordagem cirúrgica razoável, é que os doentes podem receber um tratamento eficaz. Neste grupo de casos, dois doentes apresentavam dormência e anomalias sensoriais no tronco após a SPS, o que pode estar relacionado com a localização e o comprimento do ponto de incisão da medula espinal, mas, após um acompanhamento a longo prazo, o desconforto tendia a melhorar gradualmente. Um doente apresentava desconforto e dor no lado direito do tórax após a cirurgia, o que foi inicialmente considerado como sendo devido a uma drenagem excessiva, resultando em derrame pleural, e depois foi seguido de cirurgia pulmonar, e depois foi seguido de cirurgia pulmonar. "No início, pensamos que o derrame pleural poderia ser causado por drenagem excessiva, mas após a TC do pulmão, confirmamos que apenas uma pequena quantidade de efusão existia (menos de 100 ml), então não poderíamos descartar a possibilidade de que o líquido cefalorraquidiano irritasse a pleura e causasse as manifestações clínicas acima, mas o sintoma desapareceu gradualmente em 3-7 dias após a operação. Houve apenas um caso em que o estado do doente se deteriorou gradualmente um mês após a SPS, tendo sido encontradas lesões inflamatórias em redor do tubo em T epidural durante a cirurgia exploratória, e os sintomas do doente melhoraram após a remoção das lesões inflamatórias e o ajuste do tubo de drenagem. Nenhum dos pacientes operados foi reavaliado devido a obstrução ou deslocamento do tubo de drenagem. ROTH14 et al. sugeriram que o ponto de incisão da medula espinal fosse escolhido na zona de entrada da raiz dorsal (ZERD) da medula espinal para minimizar os danos na medula espinal, e POTH14 et al. sugeriram que o ponto de incisão da medula espinal fosse escolhido na zona de entrada da raiz dorsal (ZERD) da medula espinal para minimizar os danos na medula espinal. para minimizar os danos na medula espinal, e Prestor15 et al. confirmaram o mesmo através do estudo dos testes electrofisiológicos funcionais da medula espinal. Também foi sugerido que a fissura mediana posterior dorsal (PML) da medula espinal também pode ser utilizada como ponto de incisão da medula espinal, o que também é minimamente traumático para a medula espinal e é facilmente reconhecível.16 Nos nossos casos, a incisão DERZ foi escolhida em 8 doentes e a incisão PML em 18, sendo a seleção do método baseada no facto de a cavidade da cápsula cavernosa da medula espinal ser lateral ou centrada. Ao efetuar a incisão na medula espinal, a região pontina cervical deve ser evitada e o comprimento da incisão não deve ser demasiado longo (≤3 mm). Isto mostra que, quando os doentes com cavitação da medula espinal excluem procedimentos cirúrgicos destinados a restabelecer a circulação do líquido cefalorraquidiano (por exemplo, cirurgia de descompressão da fossa craniana posterior, etc.), ou quando já receberam esses tratamentos cirúrgicos mas não são eficazes, a escolha da derivação cavitação da medula espinal-torácica é, sem dúvida, um procedimento cirúrgico razoável e eficaz. Através da literatura e da nossa própria prática, verificámos que a base teórica da derivação cavitação-torácica da medula espinal é mais razoável, a eficácia é mais segura e as complicações pós-operatórias são relativamente raras. No entanto, isto ainda precisa de ser confirmado por um grande número de dados de casos e deve ser efectuado um estudo controlado com outras derivações cavo-torácicas para ser mais convincente. Figura 1: Paciente do sexo feminino, 40 anos, com dormência e fraqueza de ambos os membros superiores com dor e hipotermia há 10 anos. RM (T2), sugerindo desaparecimento completo das cavidades nos segmentos cervical inferior e torácico superior, pontuação mJOA: 10. Figura 2: Homem de 57 anos, com distensão progressiva do tronco do lado esquerdo, dormência e fraqueza há mais de 8 meses. A. A RM pré-operatória (T2) do doente sugeria a presença de uma cavidade medular, pontuação mJOA: 7. B. A RM pós-operatória (T2) foi revista 2 semanas após a cirurgia, sugerindo que a cavidade estava reduzida em comparação com o período pré-operatório e que havia uma diminuição da tensão medular. pontuação mJOA: 8. C. O seguimento pós-operatório do doente de 23 meses foi revisto por RM (T2), que sugeria o desaparecimento completo da cavidade nos segmentos cervical e torácico superior. pontuação mJOA: 10. pontuação: 10 pontos. Tabela 1: Tabela de resumo dos casos Pré-operatório 2 semanas pós-operatório Acompanhamento pós-operatório Informações básicas Doente: 26 casos Masculino: 16 casos Feminino: 10 casos Idade: 18-61 anos Idade média: 41 anos Sintomas clínicos Melhoria: 24 casos Deterioração: 1 caso Sem alterações: 1 caso Complicações: 3 casos Tempo médio de acompanhamento: 13,5 meses Modo de acompanhamento: Acompanhamento telefónico (24 casos). Exame (2 casos). а Exame Todos os casos foram diagnosticados com cavitação da medula espinal por ressonância magnética da medula espinal. Em 25 casos, o segmento ou o diâmetro das cavidades foram reduzidos em diferentes graus. Num caso, a condição pós-operatória da cavidade era semelhante à condição pré-operatória. A RM foi realizada no seguimento de um doente, sugerindo uma nova redução da cavidade. Pontuação média mJOAβ а. Ressonância magnética (Magnetic Resonance Imaging) - ressonância magnética aprovada. β. mJOA (modified Japanese Orthopedic Association Scores)- Pontuação da Associação Ortopédica Japonesa modificada para o estado funcional da medula espinal.