Nas nossas clínicas ambulatoriais, nós, médicos do sexo masculino, encontramos frequentemente doentes com azoospermia que estão ansiosos e deprimidos e perguntam frequentemente: “O que posso fazer se não tiver esperma? É possível obter descendência do seu próprio sangue? Quais são as causas? Podemos testá-lo? Pode ser tratado com medicamentos? Preciso de cirurgia? Quais são as hipóteses de encontrar esperma? A prole é saudável? Quais são os riscos e perigos? ………. Com tantas perguntas de pacientes, é importante explicar em detalhe as causas, classificação, diagnóstico e tratamento da azoospermia. O primeiro bebé de tubo de ensaio do mundo nasceu em 1978, e Robert Edwards, o “pai da FIV”, recebeu o Prémio Internacional 2010 para o desenvolvimento da FIV. Robert Edwards foi galardoado com o Prémio Nobel em 2010 por este trabalho. Antes de 1999, os médicos de todo o mundo já não tinham mais juízo quando se tratava deste tipo de pacientes e tinham de recorrer à doação de esperma. A extracção microscópica de esperma testicular foi relatada pela primeira vez pelo Professor Schlegel no Cornell Medical Centre nos EUA, que descobriu que, através do uso de ampliação microscópica, ainda havia focos localizados de produção de esperma nos testículos destes pacientes – oásis no deserto – e que estes “oásis” continham esperma suficiente para que a mulher tivesse o seu próprio filho através da FIV. No entanto, a recuperação microscópica de esperma testicular é um desenvolvimento relativamente recente no país e ainda se encontra em fase de desenvolvimento, com apenas alguns grandes hospitais em poucas províncias a conseguirem realizá-lo. Por esta razão, os médicos da maioria dos hospitais na China aconselhariam tais pacientes a escolherem apenas o esperma doador. 1. o que significa azoospermia? Azoospermia significa que nenhum esperma é encontrado no sémen ejaculado após sedimentação centrífuga e exame microscópico por 3 vezes consecutivas. 2) Como é classificada a azoospermia e como é que ela ocorre? Os doentes com azoospermia representam aproximadamente 1% da população em idade fértil e cerca de 10% a 15% da infertilidade, incluindo azoospermia obstrutiva e azoospermia não obstrutiva, sendo os doentes com azoospermia não obstrutiva responsáveis por cerca de 60% da azoospermia. 3) Quais são as causas da azoospermia? (1) azoospermia obstrutiva: os testículos têm uma função espermatogénica devido ao bloqueio do canal deferente e do canal deferente congénito, etc. (2) azoospermia não obstrutiva: pode ser dividida em 3 categorias: congénita (criptorquidismo, síndrome de Creutzfeldt-Jakob e microdelecção do cromossoma Y, etc.), adquirida (trauma, torção testicular, varicocele, insuficiência renal, inflamação, drogas, trabalho a altas temperaturas, radiação e lesões químicas, etc.) e idiopática (causa desconhecida). 4. a azoospermia pode ser tratada clinicamente? Actualmente, com excepção da azoospermia causada pelo hipogonadismo hipogonadotrópico, que teoricamente pode ser tratada por terapia de substituição hormonal a longo prazo para produzir esperma, o resto da azoospermia é difícil de tratar com medicação. 5) Quais são as principais formas de tratamento da azoospermia? (1) azoospermia obstrutiva (a) cirurgia de recanalização (vas deferens-vas deferens anastomose, anastomose vas deferens-epididimal, electrodese de ejaculação transuretral); (b) tratamento de ICSI por punção testicular ou biopsia para extracção de esperma. (2) azoospermia não obstrutiva (a) tratamento de esperma doador (b) extracção de micróspermes testiculares + tratamento de fertilização in vitro de segunda geração.