O conceito de azoospermia: para confirmar o diagnóstico, o sémen deve ser analisado mais de duas vezes e o sémen deve ser centrifugado e precipitado e nenhum esperma deve ser encontrado sob o microscópio, e a exigência de 2-7 dias de abstinência no momento da colheita do sémen. O sémen enviado para teste deve ser de facto sémen. A incidência de azoospermia é de 19%-30% da infertilidade masculina.
1. classificação
(1) Sexo pré-testicular: refere-se aos próprios testículos a funcionar normalmente, mas os testículos não desenvolvem ou produzem espermatozóides secundários à disfunção endócrina do hipotálamo e/ou da hipófise.
(2) Sexo testicular: refere-se à perda da capacidade dos próprios testículos de produzir esperma devido a várias causas.
(3) Pós-testicular: refere-se à capacidade normal dos testículos para produzir esperma, mas as condutas de transporte de esperma estão obstruídas ou ausentes de forma congénita, por exemplo, tuberculose da epidídima, epididimite bilateral, vaso deferente bilateral combinado com ausência das glândulas vesiculares seminais, obstrução das condutas ejaculatórias, etc.
2. Etiologia
(1) Distúrbio de produção de esperma dos testículos: Os testículos são o único órgão que produz esperma. Os próprios testículos têm uma capacidade reduzida de produzir espermatozóides
(2) Factores infecciosos: Na sua maioria devido à papeira, outras infecções podem também causar esta condição.
(3) Factores congénitos: Algumas pessoas nascem sem capacidade de produzir esperma. Esta anormalidade é encontrada no estudo dos cromossomas e da genética, ou é conhecida através de biopsia.
(4) 6% dos doentes com infertilidade masculina apresentam graus variáveis de anomalias cromossómicas, sendo que os doentes com azoospermia apresentam anomalias cromossómicas de até 10-15%.
(5) Disfunção ejaculatória: disfunção ejaculatória e ejaculação retrógrada são exemplos disso
(6) obstrução ou ausência do canal deferente
(7) Diminuição da capacidade dos testículos para produzir esperma devido à idade avançada.
(8) Outros factores: perturbações nutricionais, riscos industriais, exposição à radiação, doenças febris, reacções alérgicas e maus hábitos, tais como fumar e alcoolismo.
3. exame
(1) Levantamento histórico e exame físico: prestar especial atenção ao desenvolvimento das características sexuais secundárias masculinas e dos órgãos reprodutores, medição do volume testicular, exame de epidídimo, vaso deferente, etc.
(2) Exame endócrino: observar o soro FSH, LH, T e PRL, etc.
(3) Biópsia testicular: exame directo da função espermatogénica do varicocele testicular e do desenvolvimento de células intersticiais
(4) Ensaio de frutose: para identificar a presença de vas deferens obstrução
(5) Criotipagem cromossómica: para displasia testicular, malformações genitais externas e azoospermia inexplicada
(6) Ultrasonografia: principalmente para syringomyelia, hematoma epidídimo, varicocele, cisto epidídimo e inflamação do epidídimo, etc.
4.Treatment
Para disfunção pré-testicular e hipotalâmica e/ou pituitária causada pela baixa função testicular, pode ser usada a terapia de reposição hormonal, actualmente duas abordagens: uma é usar HMG e HCG juntos, e a outra é LHRH
(1) Para a azoospermia testicular, se a FSH estiver significativamente elevada ou se a biopsia testicular confirmar uma doença espermatogénica grave e irreversível, as opções são: inseminação artificial por esperma doador, adopção de uma criança ou nenhuma criança.
(2) Azoospermia pós-testicular: em casos de obstrução local comprovada da epidídima e obstrução do canal deferente superior, a remoção cirúrgica da obstrução pode ser realizada.
(3) Tecnologia reprodutiva assistida: principalmente injecção única de esperma intracitoplasmático (ICSI). Em casos de vaso deferente ou obstrução, vaso de segmento longo deferente obstrução, falha do ducto ejaculatório de segmento longo ou hipoplasia e obstrução, onde a reconstrução e recanalização da vasectomia não é possível, a técnica de aspiração epidídima de esperma ou biopsia testicular pode ser utilizada para obter esperma para a ICSI para auxiliar a concepção.