A angina é uma síndrome de dor torácica episódica causada por um desequilíbrio temporário entre o consumo de oxigénio do miocárdio e o fornecimento de oxigénio. A maior parte da angina é causada por aterosclerose coronária, e algumas são devidas a aterosclerose não coronária, tais como espasmos coronários, malformações congénitas, inflamação e cardiomiopatia, doença grave da válvula aórtica e aneurismas de coarctação, aortite sifilítica, e anemia. A doença é mais comum nos homens com mais de 40 anos, com uma incidência de 0,2% e 0,08% nas mulheres.
Segundo a medicina chinesa, esta doença pertence às categorias de “paralisia torácica”, “dores cardíacas” e “dores cardíacas sincopais”. A patogénese deve-se principalmente à deficiência da causa raiz e aos sintomas reais.
1. diagnóstico
1.1 Manifestações clínicas
1.1.1 Sintomas: Muitas vezes desencadeados por actividade física, excitação emocional, alterações climáticas, uma refeição completa ou frio. A apresentação típica é o início súbito de dor posterior esternal ou precordial, que pode irradiar para o ombro esquerdo e o membro superior esquerdo medialmente para o dedo mindinho e dedo anelar, com uma sensação de quase morte em casos graves. Em casos atípicos, a dor pode irradiar para o pescoço, mandíbula e abdómen superior, com sintomas gastrointestinais, ou apenas desconforto no peito.
1.1.2 Sinais: Pode haver um aumento do ritmo cardíaco e um aumento da pressão arterial. Pode haver um murmúrio sistólico na região apical do coração. Alguns doentes podem ter um quarto coração. O segundo som cardíaco na área da valva pulmonar pode ser hiperactivo e inverter a divisão, e pode desaparecer quando a dor diminui.
1.2 Investigações acessórias
1.2.1 Electrocardiograma: depressão do segmento ST de 0,1 mV horizontal ou oblíqua, ou elevação de 0,2 mV (V1-V4, elevação de 0,4 mV). Metade dos pacientes podem ter arritmias (por exemplo, taquicardia, batimentos ventriculares prematuros, bradicardia, bloqueio de condução, etc.). Na angina pectoris, as mudanças de ECG são transitórias e só podem ser detectadas através de rastreio ou monitorização durante o ataque. Se não houver alterações no ECG, poderá ser necessário um teste de stress cardíaco ou outros testes para ajudar no diagnóstico.
1.2.2 Teste de exercício de ECG: positivo.
1.2.3 ECG ambulatorial: a monitorização de 24 horas pode revelar isquemia na presença de dores no peito.
1.2.4 Exame de radionuclídeo: 201 angiografia de perfusão miocárdica de tálio, que pode revelar miocárdio isquémico mostrando défice de perfusão durante o teste de stress cardíaco e reperfusão da área deficiente após repouso. 99mTc angiografia de cavitação cardíaca, que pode medir a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo e mostrar distúrbios limitados do movimento da parede ventricular.
1.2.5 Angiografia coronária: Pode mostrar o grau e o número de ramos da estenose arterial coronária. Acredita-se geralmente que uma estenose de 70-75% ou mais pode afectar seriamente o fornecimento de sangue, e uma estenose de 50-70% é de algum significado.
1.2.6 Testes de drogas: teste de dipiridamol positivo, teste de dobutamina, teste de adenosina, etc.
1.3 Datilografia e classificação
1.3.1 Datilografia
Classificação clínica em angina de esforço, angina espontânea e angina mista.
1.3.2 Classificação
Angina de exercício: Classe I:, Classe II, Classe III, Classe IV
Classificação espontânea da angina: suave, moderada, severa
1.4 Critérios de diagnóstico
①Signs e sintomas de angina pectoris.
② Base objectiva da isquemia miocárdica: alterações isquémicas na ST-T durante o ataque; teste de exercício ECG positivo; teste de contraste de perfusão miocárdica sugerindo alterações isquémicas no miocárdio; angiografia coronária sugerindo estenose;
Angina pectoris pode ser diagnosticada se algum dos primeiros e segundos itens acima estiver presente.
2. identificação de provas
2.1 Evidência de deficiência de energia cardíaca: dores vagas, falta de ar, fadiga e suores espontâneos. O rosto está pálido e o estômago está distendido. O revestimento é fino e branco, e o pulso é afundado e fino, ou tem falta de ar.
2.2 Deficiência de coração-Yin: dor e aperto vagos no peito, preocupação, boca seca e sonhadora, tonturas e zumbidos, inquietação, insónias, musgo claro ou escasso ou fino musgo amarelo, língua vermelha, pulso fino ou de substituição, falta de ar.
2.3 Evidência de deficiência de qi e yin: dores vagas, falta de ar e fraqueza, vexação e calor nos cinco corações, suor e secura da boca, língua vermelha com pouco musgo ou uma língua amarela pálida, pulso fino ou atado ou substituído.
2.4 Deficiência de coração-Yang: congestão e dor, frieza nas extremidades, rosto branco, membros inchados, suor com pouca micção, textura pálida e gorda com pele branca fina, pulso afundado e fraco ou pulso afundado e tardio ou atado e substituído.
2.5 Evidência de oclusão de catarro: congestão, dor e plenitude, por vezes lenta e por vezes rápida, boca mucosa e sem sabor, entorpecimento e distensão, cabeça pesada e vómitos, cansaço dos membros, revestimento liso gorduroso ou amarelo ou branco, pulso liso ou contado.
2.6 Stasis do coração e sangue: dor lancinante num local fixo, a dor é fixa e não se move, atacando ou piorando à noite à tarde, com rosto e lábios obscuros, atordoados e inquietos, garras e unhas azuis, língua roxa e baça ou manchas roxas ou veias roxas e inchadas sob a língua, com pulso adstringente ou atado ou substituído.
2.7 Frio e estagnação Qi: dor ao encontrar frio, costas e ombros, frieza nas mãos e pés, tonturas e agitação, aversão ao frio e preferência pelo calor, esverdeado ou vermelho claro com um revestimento fino, branco, suave, e um pulso afundado, apertado ou afundado, rigoroso.
Para além dos tipos de sintomas acima mencionados, também se pode ver depressão hepática e estagnação de qi, deficiência de coração, tirania de coração-yang, ou uma combinação dos acima mencionados.
3. tratamento
3.1 Tratamento médico chinês
3.1.1 Tratamento discriminatório
3.1.1.1 Tratamento durante o aparecimento da doença: seguir o princípio de “tratar os sintomas quando é urgente” e utilização
①Tonic Líquido Oral Qi Coração. Tonificar o qi do coração, regular o qi e aliviar a dor. 10ml a 20ml de cada vez, 3 vezes por dia.
②Nourish Heart-Yin Oral Liquid. Nutrindo o yin do coração, promovendo a circulação sanguínea e aliviando a dor. 10ml～20ml de cada vez, 3 vezes por dia.
③Musk Pílula de Protecção do Coração. Aromático, aquecido e doloroso, beneficiando o Qi e fortalecendo o coração. Tomar 1 a 2 cápsulas de cada vez por boca ou engolir.
④Quick-acting Heart Pilling. Promover a circulação sanguínea e regular o Qi. Tomar 5 a 10 pílulas de cada vez.
⑤ Yi Xin Wan. Beneficiar o Qi e fortalecer o coração, abrindo os orifícios e resolvendo a estase sanguínea. Tomar 1 a 2 comprimidos de cada vez pela boca ou engolir.
⑥Heart Alívio da Dor (Frio) Aerossol. Aquecimento da dor e dispersão do frio, regulando o qi e aliviando a dor. Alinhar sob a língua e pulverizar 1 a 2 vezes de cada vez. É adequado para pessoas com sintomas de constipação na angina de peito de doença coronária.
(7) Spray de alívio da dor no coração. Resfriar o sangue e limpar o calor, activando a circulação sanguínea e aliviando a dor. Pulverizar 1 a 2 pulverizações debaixo da língua de cada vez. Indicado para pessoas com angina pectoris coronária identificada pela medicina tradicional chinesa como tendo sintomas de calor. Angina Pectoris Nervosa. Promoção da circulação sanguínea e resolução da estase sanguínea, aromática e abertura dos orifícios. Aplicar na região anterior do coração.
(8) Para dores cardíacas graves ou se o alívio da dor acima mencionado for ineficaz, pode ser combinado com a inalação de oxigénio ou a utilização de injecção de Chuanxiongzin, injecção de Danshen ou injecção de Shengve para sedação.
3.1.1.2 Tratamento em remissão: Seguir o princípio de “tratar a raiz do problema se for lento” e escolher o remédio de acordo com os resultados da identificação.
3.1.1.2.1 Insuficiência de coração qi
Tratamento: Tonificar o coração qi.
A fórmula: Gui Shen Tang com adição e subtracção ou Bao Yuan Tang com adição e subtracção.
3.1.1.2.2 Prova de deficiência de yin do coração
Tratamento: Yin de coração nutritivo.
Sentido: Nutrir o yin do coração.
3.1.1.2.3 Evidência de deficiência tanto de Qi como de Yin
Tratamento: Beneficiar Qi e nutrir Yin.
Remédio: Sheng Mai San com adição e subtracção.
3.1.1.2.4 Deficiência de coração-Yang
Tratamento: Aquecimento do Yang e promoção da paralisia.
Remédio: Adicionar e subtrair de Juniper Piper Allium e Sopa de Vinho Branco.
3.1.1.2.5 Evidência de oclusão de escarro
Tratamento: Para resolver o catarro e abrir o orifício.
Remédios: Wenzhao Tang com adição e redução ou Phlegm Tang Guia com adição e redução.
3.1.1.2.6 Evidência de estase sanguínea no coração
Tratamento: Revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea.
Tratamento: Revigorar o sangue para remover a estase.
3.1.1.2.7 Evidência de estagnação fria e de estagnação Qi
Tratamento: Aquecimento do Yang e regulação do Qi.
Tratamento: Aquecimento do Yang e regulação do Qi.
Para além dos tipos de sintomas acima mencionados, existem também sintomas de estagnação hepática e estagnação qi, deficiência de yin do coração e dos rins, tirania do coração e yang, ou uma combinação dos acima mencionados.
3.1.2 Medicamentos de patente chinesa comummente utilizados
Comprimidos de Keshu do Coração: Promover a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, promover o fluxo de Qi e aliviar a dor. Tomar 1,2g de cada vez, 3 vezes ao dia.
Dan Qi Tablets: Promover a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. Tomar 0,9~1,5g de cada vez, 3 vezes ao dia.
Tongxinluo Capsules: Beneficiando o Qi e a circulação sanguínea, promovendo a circulação e aliviando a dor. Tomar 0,76~1,52g de cada vez, 3 vezes por dia.
Blood Mansions and Blood Stasis Oral Liquid: Promover a circulação do sangue e remover a estase sanguínea, promover a circulação do Qi e aliviar a dor. Tomar 10mlg de cada vez, 3 vezes por dia.
Líquido Oral Tong do Coração: Beneficiando o Qi e nutrindo o Yin, resolvendo o catarro e limpando os ligamentos. Tomar 10-20ml de cada vez, 3 vezes por dia.
Comprimidos Nutridores do Sangue do Coração: Promover a circulação do sangue e resolver a estase do sangue, promover a circulação e aliviar a dor. Tomar 0,8g de cada vez, 3 vezes por dia.
Di Ao Xin Xue Kang Capsules: Promover a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea, promover a circulação e aliviar a dor. Tomar 0,2~0,4g de cada vez, 3 vezes por dia.
Líquido Oral Tonificante do Coração-Qi: Tonificante do Coração-Qi. Regulamentar o Qi e aliviar a dor. 10ml de cada vez, 3 vezes por dia.
Comprimidos de Água Guanxintai: Beneficiando o Qi e nutrindo o coração, revigorando a circulação sanguínea. 6g de cada vez, 2 vezes por dia.
Pílula protectora do coração almiscarado: Aromática e aquecimento, beneficiando o Qi e fortalecendo o coração. Tomar 1 a 2 cápsulas de cada vez, por boca ou por ingestão, 3 vezes ao dia.
Comprimidos de acção rápida para o coração: Promoção da circulação sanguínea e Qi. 5-10 cápsulas a serem tomadas por via oral, 3 vezes ao dia.
Cápsulas de Pulso Bruto: Beneficie o Qi e nutra o Yin. 0,9 de cada vez, 3 vezes por dia.
Xiang Dan Injection: 10-20ml de cada vez, diluído com 5%-10% de injecção de glucose ou 0,9% de injecção de cloreto de sódio 250ml, por via intravenosa, uma vez por dia.
Injecção Danshen: 10-20ml de cada vez, diluída com 5%-10% de injecção de glucose ou 0,9% de cloreto de sódio 250ml, por via intravenosa, uma vez por dia.
Injecção de Pueraria Mirifica: 200-400mg cada vez, diluído com 5%-10% de injecção de glucose ou 0,9% de cloreto de sódio 250ml, por via intravenosa, uma vez por dia.
Lanzan Fine Sin Injection: 10-20ml de cada vez, diluído com 5%-10% de injecção de glucose ou 0,9% de injecção de cloreto de sódio 250ml, intravenoso, uma vez por dia.
Injecção de Shengvein: 10-20ml de cada vez, diluído com 5%-10% de injecção de glucose ou 0,9% de cloreto de sódio 250ml, por via intravenosa, uma vez por dia.
Injecção de Chuanxiongzina: 40-80mg de cada vez, diluída com 5%-10% de injecção de glucose ou 0,9% de cloreto de sódio 250ml, por via intravenosa, uma vez por dia.
3.1.3 Outros tratamentos: O tratamento de acupunctura e outros métodos também podem ser utilizados.
3.2 Tratamento médico ocidental
3.2.1 Tratamento geral: dieta pobre em sal e pouca gordura, evitar tensão, manter-se emocionalmente estável, prestar atenção à manutenção do calor, deixar de fumar e tratar activamente factores de susceptibilidade como hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, obesidade, etc.
3.2.2 Medicação.
3.2.2.1 Tratamento em caso de apreensão.
① Descanso silencioso imediato.
② Comprimidos sublinguais de nitroglicerina.
③Nitroglycerin injecção.
④Isosuggestion injecção.
3.2.2.2 Tratamento em remissão.
①Nitrates: comprimidos de nitroglicerina, pastilhas de nitroglicerina, comprimidos de dinitrato de isosorbida (alívio da dor cardíaca), comprimidos de isosorbida 5-mononitrato (Demin, comprimidos Lunan para a saúde cardíaca, tratamento da dor cardíaca de acção prolongada), injecção de nitroglicerina, injecção de isosuggil, injecção de Aibe.
Antagonistas do cálcio: comprimidos de Nifedipina, comprimidos de Thiodiazepina (Hersinol, Tenelheart), comprimidos de Verapamil (Isoptina), comprimidos de Nicardipina, comprimidos de Nitrendipina, comprimidos de Amlodipina besylate (Loxina), etc.
③ β-adrenérgicos bloqueadores dos receptores: propranolol (Zingan), atenololol (aminoglutetimida), metoprolol (betaxol g, medoxina, tartarato de metoprolol), conco. Esta classe de medicamentos é indicada para angina de esforço, mas está contra-indicada naqueles com espasmo arterial coronário ou com doença vascular periférica.
④Anti-agentes plaquetários: pastilhas de ácido acetilsalicílico (Bamir, Aspirina), Ticlopidina, etc.
⑤ Anticoagulantes: heparina, fracção baixa.