Um tamanho desigual dos glóbulos vermelhos é um aumento da largura da distribuição média de volume dos glóbulos vermelhos e é mais comumente causado por anemia por deficiência de ferro e anemia megaloblástica. Os eritrócitos imaturos têm um núcleo e um plasma, também conhecido como hemoglobina e é constituído por hemoglobina e protoporfirina, que é constituída por ferro e protoporfirina. Quando a síntese de citoplasma é reduzida, os glóbulos vermelhos tornam-se menores em tamanho e a área de coloração pálida central é aumentada, resultando em anemia hipocrómica microcítica, que é normalmente causada por deficiência de ferro, perda excessiva de ferro e síntese anormal de proteína pérola. As principais matérias-primas para o núcleo são o ácido fólico e a vitamina B12. Quando o núcleo não pode ser sintetizado devido à falta de matérias-primas, o desenvolvimento de glóbulos vermelhos do sangue é dificultado e os glóbulos vermelhos permanecem maiores, produzindo glóbulos vermelhos maiores, o que é chamado anemia megaloblástica. O tamanho desigual dos eritrócitos sugere, portanto, alguma anormalidade no corpo do doente e recomenda-se uma atenção médica precoce.