Para compreender a substituição total do joelho, deve primeiro estar familiarizado com a estrutura da articulação do joelho. O joelho é uma articulação complexa que consiste em três ossos: o fémur (osso da coxa), a tíbia (osso da perna inferior) e a rótula (rótula). Quando se dobra ou endireita o joelho, a extremidade distal do fémur roda contra a extremidade proximal da tíbia e a patela desliza para a frente do fémur.
Num joelho saudável, a superfície lisa e portadora de peso permite que a articulação se movimente sem dor. Os músculos e ligamentos proporcionam estabilidade lateral. A cartilagem actua como uma almofada entre o fémur e a tíbia e o líquido sinovial actua como um lubrificante. A articulação do joelho permite à sua perna: endireitar (extensão do joelho), dobrar (flexão do joelho)
Num joelho artrítico, o acolchoamento da cartilagem está desgastado. Os ossos esfregam-se directamente uns contra os outros e tornam-se gradualmente ásperos. A inflamação e a dor resultantes levam a uma mobilidade reduzida e a dificuldades em andar.
A dor no joelho ocorre frequentemente quando a cartilagem articular é danificada, os ossos são desgastados, a superfície torna-se irregular, os músculos são fracos e a articulação rígida, e o fluido acumula-se na articulação. O fémur envolve a extremidade do osso da coxa, a tíbia envolve a parte superior do osso da panturrilha e a rótula envolve o lado medial da rótula.
Formação funcional: Por favor, trabalhe com o seu médico, enfermeiro, cuidador e fisioterapeuta de reabilitação para organizar e completar os seus cuidados.
Exercício: Exercícios suaves irão melhorar a sua mobilidade articular, prevenindo assim problemas de circulação, e irão também aumentar a força muscular. O seu fisioterapeuta de reabilitação guiará e monitorizará o seu programa de exercícios durante um período de tempo após a cirurgia.
Respiração profunda: É muito importante praticar a respiração profunda após a cirurgia, uma vez que limpa o muco das vias respiratórias e pulmões. Em geral, respirará profundamente várias vezes quase todas as horas, muitas vezes sem se aperceber, incluindo suspiros e bocejos. Quando estiver com dores ou sentir sonolência devido a anestesia ou medicação para a dor, a sua respiração tornar-se-á superficial. Para garantir que pratica respiração profunda todos os dias, o seu técnico de saúde dar-lhe-á um dispositivo chamado espirómetro evocado e também lhe ensinará a utilizá-lo.
Gestão da dor: Recuperar de qualquer cirurgia é susceptível de envolver dor e desconforto. Ao gerir a dor, a equipa médica pode ajudar a reduzir o seu desconforto e, portanto, acelerar a sua recuperação. No entanto, a gestão da dor requer o seu consentimento. Embora não exista um teste objectivo para medir como se sente, deve tentar descrever detalhadamente a sua dor ao seu médico, identificar a localização da dor, determinar a sua intensidade e relatar quaisquer alterações da dor, que podem ser constantes ou intermitentes, e podem ser afiadas, ardentes, apunhaladas ou dolorosas. A pontuação de dor ajuda-o a si e ao seu médico a avaliar o nível de dor e a eficácia do tratamento.
O nosso plano é fazer-lhe uma transição gradual para a medicação oral. Normalmente, o medicamento para a dor oral é um opióide ou narcótico e, se necessário, um medicamento anti-inflamatório. Esta transição é normalmente muito suave e permite-lhe iniciar gradualmente as suas actividades com um desconforto mínimo.
Cada paciente sente-se de forma diferente. Portanto, se precisar de medicação para a dor, por favor informe a enfermeira assim que a dor começar. Lembre-se que é melhor tomar analgésicos antes que a dor se torne grave. Se necessário, os analgésicos podem ser tomados a cada 3-4 horas.
Tratamento com gelo: A aplicação do congelamento demonstrou reduzir o edema e a dor devido à resposta inflamatória na área pós-operatória. As embalagens de gelo ou almofadas frias devem ser utilizadas consistentemente como tratamento diário durante 15 minutos a intervalos de 3-4 horas durante as primeiras semanas após a cirurgia.
Começar a andar: O fisioterapeuta ou enfermeiro ajudá-lo-á a sentar-se na borda da cama. Pode então usar um andarilho e levantar-se com a ajuda do fisioterapeuta. Em breve poderá colocar todo o peso na sua perna pós-operatória e começar a andar. Com o tempo, será necessário aumentar gradualmente a distância e a frequência das caminhadas. A maioria dos pacientes pode progredir para caminhar com uma bengala direita dentro de poucos dias após a cirurgia.
Escada de escalada: praticará várias vezes a escalada das escadas antes da alta, utilizando as escadas de exercício na sala de fisioterapia. Lembre-se que o resultado depende de si!
A participação activa no programa de fisioterapia é essencial para acelerar a recuperação e assegurar uma reabilitação bem sucedida a longo prazo, bem como para o preparar para a alta em casa. A participação activa no programa de fisioterapia é essencial para o sucesso do procedimento. Quanto mais trabalhadora e entusiasta for, mais rápido será o seu progresso. Pouco depois da cirurgia, iremos preparar um programa de reabilitação para melhorar a mobilidade articular e fortalecer os músculos das suas pernas.
Considerações sobre o treino funcional após a substituição total do joelho:
Seguem-se algumas precauções que devem ser tomadas após uma substituição total do joelho. O pessoal do hospital poderá aconselhá-lo se houver outras precauções que precisem de ser tomadas. Posicionar o joelho confortavelmente para as actividades diárias. Caminhe e exercite a sua mobilidade conjunta diariamente. Se o joelho estiver inchado, aplicar-lhe um saco de gelo para o manter frio. Se o seu joelho, panturrilha ou tornozelo estiver inchado, eleve o joelho duas vezes por dia durante uma hora. Quando em casa, utilizar um corrimão ou banco de banho para maior segurança, conforto, apoio e estabilidade.
Torcer a articulação do joelho não pode ser feito. Em vez disso, vire o seu corpo inteiro. Saltos ou outras actividades que colocam uma pressão súbita e intensa sobre a articulação do joelho. Não colocar uma almofada ou um rolo de toalha directamente debaixo do joelho. Manter sempre a articulação do joelho direita quando deitado.
Prevenção de coágulos de sangue,Após a substituição total do joelho,podem formar-se coágulos de sangue,conhecidos como trombose venosa profunda,nas veias dos membros inferiores. Em casos raros, estes coágulos nos membros inferiores podem viajar com a corrente sanguínea até aos pulmões e causar outros sintomas. Para prevenir e reduzir a formação de coágulos de sangue, a enfermeira utilizará um dispositivo mecânico (uma bomba no pé ou panturrilha) para apertar os músculos da perna para manter o sangue a fluir através da veia durante a sua estadia. Além disso, podem ser utilizados medicamentos como a warfarina, a heparina molecular baixa ou a aspirina para reduzir a formação de coágulos sanguíneos.
Inchaço da perna. Após a substituição total do joelho, a maioria dos pacientes sofre de inchaço do membro afectado. Embora o grau de inchaço varie de pessoa para pessoa, o edema em si é muito comum, quer ocorra na perna, joelho, tornozelo ou pé. É frequentemente acompanhada por contusões na pele, que normalmente levam algumas semanas a diminuir.
Durante o primeiro mês após a cirurgia, continuar sentado com o membro afectado por baixo ou pendurado pode aumentar o edema. Deve limitar a sua sessão a 30-45 minutos de cada vez. Caminhar e levantar o membro afectado na posição propensa alternadamente. Ao elevar o membro afectado, ter o cuidado de que o tornozelo esteja acima do nível do coração. Deitar-se durante 1 hora de manhã ou à tarde também pode reduzir o edema.
Como prevenir ou reduzir o edema da perna e tornozelo: Elevar a perna após a cirurgia. Sentar-se durante não mais de 30-45 minutos de cada vez. Mova a articulação do tornozelo com mais frequência. Gela o joelho várias vezes ao dia durante 20 minutos de cada vez (antes e depois do exercício).
Fase final: formação funcional em casa centrada na área cirúrgica
Até os agrafos ou suturas da pele serem removidos da incisão, a incisão será coberta com material excipiente esterilizado.
2. uma vez que as suturas ou agrafos de pele tenham sido removidos, é favor expor directamente a incisão, a menos que o cirurgião solicite um penso.
3. informe o seu médico se notar qualquer vermelhidão na incisão ou se a hemorragia da casa piorar.
Analgésicos:
1. por favor tomar analgésicos como prescrito.
2. para um melhor controlo da dor, tomar analgésicos antes que a dor piore.
3. se os analgésicos não funcionarem bem, ou se sentir efeitos secundários desagradáveis depois de os tomar, contacte imediatamente o seu médico.
4. não beber bebidas alcoólicas enquanto tomar analgésicos.
5. é importante que se precisar de analgésicos adicionais, contacte o seu médico antes de ficar sem analgésicos. Para estar do lado seguro, por favor contacte o seu médico com uma semana de antecedência.
Se sentir desconforto durante a sua reabilitação, tome os seus analgésicos pelo menos 45 minutos antes do seu tratamento. Isto permitirá que os analgésicos tenham pleno efeito.
Prevenção da infecção (antibióticos profilácticos)
É muito importante proteger a sua articulação artificial de infecções. Alguns doentes estão em risco acrescido de infecção após cirurgia total das articulações porque a infecção pode propagar-se de outras partes do corpo para a nova articulação com a corrente sanguínea (em termos médicos, isto torna-se transmissão através do sangue). Assim, informe o seu médico sobre o seu historial de substituição artificial das articulações, e depois dar-lhe-ão antibióticos antes de ser necessário tratamento. Isto é especialmente importante antes da cirurgia dentária ou de procedimentos urológicos invasivos. Se não souber que procedimentos são invasivos, é seguro consultar o seu cirurgião que lhe dará orientações adicionais.
Programa de Exercícios de Reabilitação:
É muito importante completar estes exercícios após a cirurgia. O seu objectivo é aumentar a força do membro afectado, reduzir o inchaço e alcançar a plena mobilidade. É portanto essencial que continue a exercer o joelho em flexão e extensão numa base diária. Por favor repita os exercícios seguintes, conforme apropriado, sob a orientação do seu fisioterapeuta de reabilitação.
Os exercícios que se seguem são exercícios que deve fazer em casa. Devem ser montados pelo menos 2-3 conjuntos de exercícios por dia, cada conjunto com a duração de 15-20 minutos. É normal sentir desconforto durante os exercícios. Para facilitar os exercícios, tomar um analgésico de antemão.
Bomba de tornozelo: manter a perna inferior direita e deitada, depois mover a articulação do tornozelo para cima e para baixo
Exercícios glúteos: deite-se com as pernas direitas e aperte os músculos dos glúteos
Exercícios quadríceps: Deite-se e aplique pressão para baixar o mais possível os joelhos enquanto tensiona os músculos das coxas. Não levantar os calcanhares da cama.
Movimento activo das articulações: Sente-se num banco e coloque o seu pé plano no chão com um lenço de papel ou uma almofada debaixo do pé para facilitar o deslizamento do pé. Utilizar a força muscular para flexionar o joelho pós-operatório tanto quanto possível.
Movimento activo de articulação assistida: sente-se numa cadeira com as pernas penduradas ou coloque o pé no chão como no exercício 4. Usar os músculos para flexionar o joelho pós-operatório na medida do possível. Depois atravessar a perna não operada em frente do membro afectado e aplicar suavemente uma força para trás. Mantenha a sua pélvis nivelada e não levante a anca durante o exercício.
Extensão activa do joelho: Sentar-se numa cadeira ou cama com as coxas sobre a superfície da cadeira/cama. Tender os músculos das coxas para endireitar a articulação do joelho e levantar os dedos dos pés para cima. Tentar endireitar totalmente a perna pós-operatória. As coxas devem permanecer firmemente sobre a cadeira/cama.
Passo Esticar: Colocar a perna pós-cirúrgica no passo 2, ou se tal não for possível, utilizar o passo 1. Segurar o degrau ou a parede com ambas as mãos. Inclinar-se para a frente e flexionar a perna pós-cirúrgica. Não surja de repente.
Estiramento passivo: Deite-se de costas e coloque um rolo de toalha sobre o tornozelo para que o joelho fique ligeiramente hiperextendido.
Colocar um saco de gelo sobre a articulação do joelho.
Lembre-se que o resultado depende de si!
Deve compreender que a participação activa no programa de fisioterapia é um ponto crucial que afecta a rapidez da reabilitação pós-operatória e a recuperação a longo prazo.
Terapia com gelo durante a reabilitação:O uso de crioterapia após a substituição total do joelho é um factor importante na reabilitação pós-operatória. A crioterapia pode reduzir a dor ao reduzir o edema e a inflamação. O inchaço pós-operatório da articulação do joelho é muito comum. Torna-se importante reduzir os efeitos adversos do inchaço e assim promover a recuperação. Se aumentar a sua actividade demasiado depressa ou demasiado, o seu joelho ou perna pode ficar mais inchado após a cirurgia. Quanto mais inchado for o joelho/perna, mais doloroso será, mais difícil será flexionar, endireitar ou mesmo levantar a perna, e mais provável será que sinta desconforto ao suportar peso. Fique atento ao inchaço e, se for grave, eleve a perna. Além disso, continue a mover o tornozelo enquanto está deitado. Se tiver alguma preocupação sobre o inchaço pós-operatório, por favor contacte o seu médico ou fisioterapeuta de reabilitação.
O gelo pode ser um saco de gelo picado ou toalhas, um saco de gelo frio ou uma manga de compressão fria. Pode aplicar gelo enquanto endireita a perna, tal como descrito no exercício 9.
Banho/vestir, geralmente sem banho até que os agrafos ou suturas de pele tenham sido removidos durante 10-14 dias após a cirurgia. Por favor, siga as instruções do seu médico para tal. Tomar banho no banho/duche
Pode ser difícil entrar e sair do banho no início do período pós-cirúrgico. No entanto, tanto a curto como a longo prazo, deve ter cuidado ao entrar e sair do banho/chuveiro. Por razões de segurança, devem ser acrescentadas barras de segurança ou tapetes antiderrapantes ao banho/duche. Se possível, por favor complete estas disposições antes do seu procedimento.