A artroplastia artificial do joelho é agora um instrumento importante no tratamento das lesões desfigurantes do joelho causadas por várias doenças, mas se o sucesso da operação se basear apenas na técnica cirúrgica, sem reabilitação pós-operatória, a operação não será tão eficaz como deveria ser. A reabilitação após a substituição artificial do joelho tornou-se parte integrante da cirurgia. A prevenção de complicações pós-operatórias, a melhoria da amplitude de movimento do joelho e a restauração da capacidade de marcha são conseguidas através de exercícios de movimento passivo contínuo, exercícios sem assistência para a mobilidade articular, exercícios de marcha, terapia do factor físico e treino de força muscular quadricipital no pós-operatório tardio, tornando o resultado final da cirurgia num elevado nível de eficácia.
I. Avaliação da reabilitação
A avaliação da reabilitação pós-operatória da articulação artificial do joelho é importante para orientar e ajustar o programa de reabilitação e avaliar o resultado final.
A avaliação inclui
1. avaliação da força muscular dos músculos quadríceps e N do cordão.
2. avaliação do estado do joelho: grau de deformidade do joelho, equilíbrio dos tecidos moles, estado ósseo local, etc.
3. avaliação da posição pós-operatória da articulação artificial do joelho.
4. pontuação da função joelho.
II. objectivos de reabilitação
1.Prevent complicações de repouso a longo prazo no leito: trombose venosa profunda, feridas de pressão, infecção pulmonar, infecção do tracto urinário, etc.
2.Improve e restaurar o alcance do movimento da articulação do joelho e reduzir a dor no joelho.
3. restaurar a capacidade do paciente para realizar actividades independentes da vida diária e melhorar a qualidade de vida através do treino da marcha o mais rapidamente possível.
III. procedimentos de tratamento
No dia seguinte à cirurgia, o calcanhar é almofadado e o membro afectado é elevado para descanso a fim de evitar feridas de pressão.
2. no primeiro dia pós-operatório, realizar exercícios de contracção isométrica para os músculos quadríceps e cordão N. Levantar o membro afectado em repouso.
3.On o 2º – 4º dia pós-operatório, exercícios de movimento passivo contínuo, intervalo inicial de movimento 0-45°, duas vezes por dia durante 1 hora de cada vez. E realizar exercícios de mobilidade conjunta.
4.On no 5º – 6º dia após a cirurgia, iniciar exercícios de equilíbrio e coordenação e exercícios em pé no terreno.
5.On no 7º dia pós-operatório, praticar a caminhada com a ajuda de uma muleta dupla ou caminhante.
6.In a 2ª semana pós-operatória, aumentar gradualmente a flexão e extensão de CPM até 0°-90°, com o objectivo de alcançar uma gama de flexão do joelho de 90° no prazo de 2 semanas de pós-operatório. Realizar exercícios musculares de contracção isotónica para os músculos quadríceps e rouge com resistência dos aparelhos, exercícios de bicicleta funcionais, e praticar a subida e descida de escadas conforme apropriado.
7.In na 3ª semana de pós-operatório, aumentar os exercícios de agachamento.
8.3–6 semanas após a cirurgia, concentrar-se no fortalecimento da força muscular, e continuar os exercícios de mobilidade articular, ao mesmo tempo que continua a melhorar a capacidade de caminhar e suportar todo o peso.
IV. Métodos de formação
1.Quadriceps exercícios isométricos
Na posição supina ou sentada, com o joelho afectado endireitado, contrair o quadríceps com a maior força possível sem aumentar a dor.
2. exercícios isométricos para o músculo da corda N
Posição supina ou sentada, joelho direito ou ligeiramente flexionado, contracção isométrica máxima do músculo da corda N, na medida do possível sem aumentar a dor.
3. exercícios de extensão do joelho
Posição sentada ou supina. Os calcanhares são elevados e a parte inferior da perna e articulação do joelho são deixados livres durante 20 – 30 minutos. Se necessário, colocar um peso sobre o joelho.
4. exercício de levantamento de pernas rectas
Em posição supina, endireitar a articulação do joelho o mais possível e levantar a perna para cima. Mudar para uma posição sentada quando a força aumenta. O exercício pode ser intensificado acrescentando uma quantidade adequada de carga à articulação do tornozelo.
5. libertação de Patella
Empurrar o bordo da patela com a barriga do dedo ou a raiz da palma e empurrar lentamente a patela em quatro direcções: para cima, para baixo, esquerda e direita. 10 – 20 vezes em cada direcção, 2 – 3 vezes/dia.
V. Avaliação e educação
Avaliação e educação pré-descarga.
Avaliar a força muscular bilateral dos membros inferiores, a mobilidade do joelho, a capacidade de marcha e a pontuação da função do joelho antes da descarga. Ensinar ao paciente o programa de treino domiciliário, enfatizar os movimentos e posições a evitar após a cirurgia e regressar ao hospital uma ou duas vezes por semana durante 3 meses para reabilitação.