O herpes genital (GH) é uma doença crónica, recorrente e intratável de transmissão sexual causada pelo vírus do herpes simplex (HSV) que infecta as mucosas geniturinárias e perianais da pele, principalmente através do contacto sexual. A incidência de herpes genital tem vindo a aumentar nos últimos 30 anos e tornou-se a principal causa de úlceras genitais em muitos países e regiões.
I. Etiologia e patogénese
Existem dois serotipos de HSV, HSV-1 e HSV-2, que são serologicamente reactivos cruzados. O herpes genital é predominantemente uma infecção HSV-2 (aproximadamente 90% dos casos). Nos últimos anos, tem havido um aumento acentuado na proporção de infecções pelo HSV-1 (10%-40%) devido a práticas sexuais orais-genitais. O HSV invade o corpo e primeiro replica-se nos queratinócitos epidérmicos, causando a infecção primária, e depois o vírus HSV-2 está latente nos gânglios sacros durante muito tempo.
Segundo, a via de transmissão
HSV-2 está presente no exsudado, sémen, fluido prostático, secreções cervicais e vaginais e é transmitido principalmente através do contacto sexual.
Apresentação clínica
O herpes genital ocorre em homens e mulheres sexualmente activos com idades compreendidas entre os 15-45 anos. O herpes genital ocorre nas áreas genital e perineal. Nos homens, é mais comum no prepúcio, glande, ranhura coronal e pénis. Nas mulheres, é mais comum nos labia majora e minora, nos mons pubis, no clitóris e no útero. Os locais menos comuns são o períneo, virilha, nádegas femorais e escroto. O envolvimento anal e rectal é comum em homens homossexuais. Existem três tipos clínicos de herpes genital: primário, recorrente e subclínico. A gravidade das manifestações clínicas e a frequência de recorrência são influenciadas por factores tais como o tipo de vírus e o estado imunitário do hospedeiro.
1. herpes genital primário
O herpes genital primário é a primeira infecção com HSV-2 ou HSV-1. O período de incubação é de 2-14 dias, com uma média de 3-5 dias. As lesões são aglomerados ou pequenas bolhas espalhadas que se desfazem após 2-4 dias para formar vesículas ou úlceras, que mais tarde se crustam e se curam a si próprias.
Por si só, é doloroso. É frequentemente acompanhado de inchaço linfático inguinal, febre, dor de cabeça, mal-estar e outros sintomas sistémicos. A duração da doença é normalmente de 2-3 semanas.
2. herpes genital recorrente
O herpes genital recorrente refere-se à recidiva da doença dentro de 1-4 meses após as lesões do herpes genital primário terem diminuído, geralmente no mesmo local. O herpes genital recorrente é semelhante ao herpes genital primário, mas é mais suave, tem uma duração mais curta e é frequentemente precedido por sintomas pródromos (tais como uma sensação de queimadura local, pinos e agulhas ou uma sensação anormal).
A duração da doença é normalmente de 7-10 dias. Pode repetir-se várias vezes em intervalos de 2-3 semanas ou durante um mês. Nos homossexuais masculinos, o ânus e o recto podem estar envolvidos, manifestando-se como dor local, obstipação, urgência, úlceras perianais, etc. A sigmoidoscopia revela congestão mucosa, hemorragia e úlceras no recto inferior.
3. herpes genital subclínico
A forma subclínica do herpes genital encontra-se em 50% dos doentes infectados com HSV-1 e 70%-80% dos doentes infectados com HSV-2 que não têm manifestações clínicas típicas, e é a principal fonte de infecção por herpes genital. As lesões atípicas do herpes genital subclínico podem aparecer como pequenas fissuras e úlceras na zona genital e são facilmente negligenciadas.
4. herpes genital durante a gravidez
Pode causar retardamento do crescimento intra-uterino, aborto, nascimento prematuro e mesmo natimorto, e pode também causar infecção fetal durante o parto e parto. O herpes genital pode causar uma série de complicações, tais como infecção por HSV disseminada, meningite viral e doença inflamatória pélvica. Em áreas onde o VIH é endémico, o herpes genital aumenta o risco de infecção pelo VIH, enquanto que a infecção pelo VIH também exacerba a prevalência e condição do herpes genital. O HSV-2 pode desempenhar um papel sinérgico no desenvolvimento do cancro do colo do útero.
IV. Diagnóstico e diagnóstico diferencial
O herpes genital é diagnosticado principalmente com base na história médica (história de contacto sexual ou infecção do cônjuge, etc.), manifestações clínicas típicas, e testes laboratoriais, se necessário. O herpes genital deve ser diferenciado da dermatite de contacto, do herpes zoster e da leucoplasia.
V. Opções de tratamento
Os doentes com herpes genital devem descansar e evitar o álcool e a actividade sexual excessiva. As relações sexuais devem ser evitadas quando ocorrem manifestações clínicas. Se o herpes genital estiver activo durante a gravidez antes do parto, deve ser realizada uma cesariana.
1. tratamento medicamentoso interno
Os análogos nucleósidos são actualmente considerados como os medicamentos anti-HSV mais eficazes.
Formas primárias
Acyclovir 200mg 5 vezes por dia ou 400mg 3 vezes por dia oralmente; ou valacyclovir 1000mg 2 vezes por dia oralmente; ou famciclovir 250mg 3 vezes por dia oralmente. A duração do tratamento é de 7-10 dias em todos os casos.
Tipo de recauchutagem
A terapia intermitente é utilizada e o tratamento é melhor iniciado dentro de 24 horas após o início dos sintomas ou lesões pródromas. Acyclovir 200mg 5 vezes por dia, ou 400mg 3 vezes por dia por via oral; ou valacyclovir 500mg 1-2 vezes por dia; ou famciclovir 125mg duas vezes por dia por via oral. A duração do tratamento é normalmente de 5 dias.
Recidivas frequentes (mais de 6 recaídas em 1 ano)
Para reduzir o número de recaídas, pode ser utilizada terapia de supressão diária, ou seja, aciclovir 400mg oralmente 3 vezes por dia, ou famciclovir 500mg oralmente 1 vez por dia, ou famciclovir 250mg oralmente 2 vezes por dia. Normalmente são necessários 6-12 meses de administração oral contínua.
Para sintomas graves de infecção primária ou lesões cutâneas extensas
Aciclovir 5-10mg/(kg-d) em 3 doses. A duração do tratamento é normalmente de 5-7 dias.
2.Treatment com medicação tópica
A área afectada deve ser mantida limpa e seca. A aplicação tópica de 3% de pomada de aciclovir, 1% de creme de penciclovir e creme de ftalamida pode ser utilizada nas lesões.