Quando uma doença requer tratamento a longo prazo, medicação a longo prazo, mesmo ao ponto de não poder parar, é muito difícil para as pessoas aceitarem, e é assim que a hepatite B precisa de ser tratada! Porque é que a hepatite B necessita de um antivírico Está provado que o vírus da hepatite B é a causa principal da cirrose da hepatite B e do carcinoma hepatocelular, pelo que o objetivo geral do tratamento dos doentes com hepatite B é maximizar a supressão a longo prazo do VHB, reduzir a inflamação e a necrose hepatocelulares e a fibrose hepática, abrandar e reduzir a incidência de insuficiência hepática, cirrose, perda de compensação, CHC e outras complicações, de modo a melhorar a qualidade de vida e prolongar o tempo de sobrevivência. O objetivo do tratamento a curto prazo é suprimir eficazmente a replicação do VHB, resultando na melhoria da inflamação, necrose e fibrose hepáticas. Critérios de descontinuação dos medicamentos antivíricos para a hepatite B As directrizes anteriores sugeriam que os critérios de descontinuação dos análogos de nucleósidos eram a conversão serológica do antigénio E, a manutenção do HBVDNA em níveis indetectáveis, a normalização das aminotransferases e, em seguida, a continuação do tratamento durante pelo menos 1 ano e um ciclo total de tratamento de pelo menos 2 anos antes de se poder considerar a descontinuação do medicamento. No caso da hepatite B crónica com e-antigénio negativo, é necessário um tratamento mais longo, com o ADN do VHB abaixo do limite inferior de deteção, as aminotransferases a voltarem ao normal e, em seguida, pelo menos 1,5 anos de tratamento contínuo e um tratamento total de pelo menos 2,5 anos antes de se poder considerar a interrupção do medicamento. No entanto, verificou-se mais tarde na clínica que a taxa de recaída após a interrupção do medicamento de acordo com este critério era muito elevada, pelo que agora o critério foi novamente aumentado, passando a ser que o curso total de tratamento para doentes positivos para o antigénio eletrónico deve ser de pelo menos 4 anos, e após o HBV DNAf estar abaixo do limite inferior do valor do teste, a ALT voltar ao normal e a conversão serológica do antigénio eletrónico estar concluída, e depois a consolidação do tratamento permanecer inalterada durante mais de 3 anos, então a interrupção do medicamento pode ser considerada. Para os doentes com e-antigénio negativo, é necessário alcançar o desaparecimento do HBsAg e do ADN do VHB indetetável e, em seguida, consolidar o tratamento durante um ano e meio e manter-se inalterado antes de considerar a interrupção do medicamento. Por que razão os doentes com hepatite B necessitam de tratamento antivírico a longo prazo O objetivo a longo prazo do tratamento da hepatite B é conseguir a seroconversão do antigénio e e, em última análise, o desaparecimento do antigénio de superfície da hepatite B. O objetivo a longo prazo nunca pode ser alcançado a curto prazo e requer a adesão a uma terapêutica antivírica eficaz a longo prazo, o que muitas vezes leva vários anos ou mais de uma década de esforço para ser alcançado. Uma vez que os análogos de nucleósidos (ácidos) apenas inibem a replicação do vírus da hepatite B, em vez de o matarem, são propensos a recaídas após a interrupção do medicamento, pelo que têm de ser tomados durante um longo período de tempo. Foi notificada uma exacerbação aguda da hepatite em doentes que interromperam a terapêutica com análogos dos nucleósidos (ácidos)