O tratamento anti-viral para a hepatite B crónica é um processo a longo prazo e não será alcançado num punhado de casos, pelo que a prevenção da resistência aos medicamentos é uma questão muito crítica. Seguem-se alguns comentários para os pacientes sobre esta questão. A, os danos da resistência aos medicamentos Alguns dados da investigação científica mostram que: a resistência aos medicamentos fará perder a eficácia já obtida; aumentará a dificuldade do tratamento de seguimento; aumentará certamente a carga económica dos pacientes; e em termos de benefícios a longo prazo, poderá também aumentar a proporção de cirrose e de ocorrência de cancro do fígado. Por conseguinte, é muito importante prevenir a resistência aos fármacos. Vários princípios de prevenção da resistência aos fármacos 1. Quando o tratamento antiviral inicial é realizado, devemos escolher os medicamentos adequados de acordo com diferentes situações, ou seja, a prevenção da resistência aos medicamentos deve ser evitada desde o início do tratamento! Os seguintes factores devem ser considerados na selecção inicial de medicamentos: (1) Os pacientes que são E antigénio-positivos (triplos-positivos importantes) não devem escolher medicamentos baseados em adefovir, devido ao seu fraco efeito antiviral. (2), a Lamivudina não deve ser escolhida para aqueles cujo vírus está acima do 7º poder de 10! Em vez disso, pode escolher entecavir ou telbivudina, dependendo da situação do paciente. (3), a carga viral está acima da 6ª potência de 10, e a ALT não atinge mais de 3 vezes o valor normal não deve escolher drogas de interferão alfa (não para considerar a ocorrência de resistência às drogas, mas para considerar o efeito fraco). 2, ao efeito antiviral da avaliação por fases, não deve escolher um medicamento antiviral, um serviço até ao fim, porque em diferentes fases de tratamento necessárias para atingir os objectivos terapêuticos não são as mesmas! Por exemplo, se for escolhido um análogo nucleósido (ácido) para o tratamento inicial, a eficácia deve ser avaliada aos 3 e 6 meses após o tratamento. Se a carga viral diminuir menos de uma vez aos 3 meses e menos de duas vezes aos 6 meses, chama-se não-resposta primária e má resposta, respectivamente, e é necessário descobrir a causa e, se necessário, mudar a droga ou adicionar uma droga que não seja cross-resistente com a droga utilizada. Mesmo a medição da sequência de ADN é necessária para determinar a presença de resistência primária à droga e de resistência secundária à droga causada pela medicação anterior. 3. Para pacientes com trigémeos principais, o objectivo do tratamento é normalmente a seroconversão dos antigénios. A duração da doença nesses pacientes é mais curta do que naqueles com negatividade do antigénio E, e após atingir o objectivo, há todas as possibilidades de parar o medicamento (a recidiva é possível após 5 ou 6 anos, e é mais provável que o novo tratamento atinja a eficácia do que o tratamento inicial). Se o uso original de medicamentos nucleósidos (ácidos) que não o entecavir, considerar o ajustamento atempado do regime de tratamento (adicionar ou mudar os medicamentos). 4, para o antigénio E negativo, hepatite B lenta, o objectivo satisfatório do tratamento é ALT normal, HBV-DNA negativo, geralmente 3 meses de tratamento podem ser eficazes, mas devem ser mantidos por muito tempo, caso contrário, uma vez parado o medicamento, em breve recairá. E o seu melhor objectivo quando o antigénio de superfície é negativo, este objectivo pode ser alcançado por um pequeno número de doentes, mas geralmente utilizar a combinação de interferão de longa acção e análogos de nucleósidos, e pedir ao seu médico que escolha uma população alvo eficaz terá maior esperança. 5, a escolha do interferão alfa por si só, não ocorrerá problemas de resistência, mas o efeito do tratamento também é previsível: o ponto de previsão geral de 32 semanas de tratamento, se o HBV-DNA diminuir menos de 2 vezes, mesmo que a utilização de 48 semanas de efeito não seja boa, deverá ajustar prontamente o plano de tratamento. 6, prevenção da resistência aos medicamentos para avançar: a primeira porta de entrada para a prevenção da resistência aos medicamentos é o tratamento inicial; a segunda porta de entrada é a ocorrência de resistência genética; a terceira porta de entrada para a quantificação do ADN recuperou (1 vezes maior do que o valor mais baixo após o tratamento), ou mesmo a descoberta (1 vezes maior do que o nível antes do tratamento); a quarta porta de entrada é a ocorrência de resistência clínica, ou seja, não só o nível de ADN é elevado, e os níveis de ALT do paciente também mudaram de normal para anormal. É melhor segurarmos a primeira porta. Pelo menos o segundo portão! Portanto, se visitar uma unidade médica que só pode realizar cinco testes de função hepática e hepatite B, os pacientes devem tomar a iniciativa de poder verificar a unidade HBV-NDA para um teste suplementar, além de observar dinamicamente o nível de HBV-DNA, e se necessário, testes de resistência genética. 7, os pacientes devem manter uma boa adesão: parar a medicação sem atingir os objectivos de tratamento é inevitável para as doenças recorrentes! Há também dados de investigação científica que mostram que a resistência aos medicamentos tem muito a ver com a adesão do paciente. Os pacientes com fraca adesão são os que tomam os seus medicamentos durante três dias e os que param intermitentemente são os mais propensos à resistência aos medicamentos! Os análogos de nucleótidos e nucleotídeos estão actualmente no mercado. Entre os vários análogos de nucleósido (ácido), o entecavir é um medicamento forte de baixa resistência; a telbivudina é um medicamento forte de resistência média; a lamivudina é um medicamento de resistência média alta; e o adefovir é um medicamento de resistência média baixa. o interferão alfa não é geralmente resistente, mas o seu efeito antiviral é mais fraco que o dos análogos de nucleósido (ácido), e tem um mais forte. A primeira coisa que é preciso fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter. Com a utilização correcta da terapia de salvamento, a grande maioria (95%) dos doentes pode também alcançar bons resultados no controlo da progressão da doença. Actualmente, o tratamento antiviral para a hepatite B tem feito grandes progressos, e muitos pacientes na China já conseguiram a recuperação clínica utilizando os medicamentos actualmente disponíveis! Vale a pena mencionar que a Conferência Europeia do Fígado realizada em Londres, Inglaterra, em Abril deste ano, divulgou novas e bem-vindas notícias: as drogas terapêuticas estão a ser investigadas, e esta teimosa doença viral da hepatite B pode ser ultrapassada dentro de alguns anos! Assim, os pacientes que sofrem de hepatite B crónica, não fiquem tristes, não fiquem deprimidos, mesmo que apenas o tratamento actual esteja disponível, desde que o tratamento activo e correcto seja tomado, é perfeitamente possível fazer o paciente manter a qualidade de vida de uma pessoa normal, sem afectar o casamento, o parto, a esperança de vida! É mesmo possível inverter a doença em doentes com cirrose em fase precoce (ou mesmo tardia)! Pacientes e médicos trabalham em conjunto! A luz está mesmo ao virar da esquina!