No caminho para a FIV, algumas pacientes continuam a não ter “gravidez” após três ou mais tentativas de FIV, e nesse caso, o estado de espírito da paciente é muito mau, porque embarcar na FIV é a última opção para a paciente procurar uma criança…. …De facto, os médicos também não estão tranquilos, porque se depararam com um dos problemas mais proeminentes no campo da tecnologia de reprodução assistida, que é medicamente conhecido como “fracasso repetido da FIV”. Os “insucessos repetidos de FIV” podem ocorrer de várias formas, tais como o cancelamento de ciclos de tratamento devido a uma fraca resposta dos ovários; o cancelamento de ciclos de tratamento devido a uma fraca resposta dos ovários; o cancelamento de ciclos de tratamento em que não há embriões disponíveis devido à incapacidade de fertilizar os óvulos recolhidos; a incapacidade de implantar os embriões após transferências repetidas; ou abortos repetidos após a ocorrência de uma gravidez. Tomaremos como exemplo os insucessos repetidos de implantação. Tomemos como exemplo o insucesso repetido da implantação. Anteriormente, o tratamento repetido de FIV para mais de 3 transferências ou um total de 10 ou mais embriões altamente cotados que não conseguiram conceber eram considerados fracassos de implantação repetidos. Nos últimos anos, com a melhoria da tecnologia de cultura de embriões e a popularidade da cultura de blastocistos e da transferência de um único embrião, considera-se atualmente que o insucesso da implantação repetida pode ser diagnosticado se a transferência cumulativa de 4-6 embriões de elevada classificação ou de 2-3 blastocistos não conseguir engravidar. As possíveis razões para o insucesso repetido da implantação incluem: fraco potencial de desenvolvimento do embrião, o que significa que a semente (embrião) tem dificuldade em germinar ou crescer; diminuição da recetividade do endométrio ou diálogo anormal entre o embrião e o endométrio, o que é um pouco complicado, mas em termos leigos, algo correu mal com a terra onde a vida é cultivada. Tudo isto são problemas teóricos da medicina reprodutiva, mas na realidade, porque é que esta doente não conseguiu engravidar com as repetidas transferências de embriões? Quais são as razões? É, de facto, extremamente difícil para os médicos determinarem isto objetivamente, por isso, o que se pode fazer? Atualmente, o padrão de avaliação da qualidade dos embriões utilizado no laboratório do centro de reprodução é o mesmo, todos sabemos que existem embriões de grau 1, grau 2 e grau 3, e alguns pacientes que fizeram bem os seus trabalhos de casa também sabem que existe uma diferença entre várias células, no entanto, estes embriões de alta qualidade que têm um elevado “valor facial” sob o microscópio do médico do laboratório não são um reflexo verdadeiro e abrangente da qualidade do embrião e da sua implantação. A qualidade do embrião e a sua capacidade de crescimento. Por outras palavras: um embrião aparentemente normal pode não ser necessariamente normal, e a probabilidade de ser anormal é de cerca de 50%, e esta probabilidade aumenta com a idade, o que explica porque é que a taxa de sucesso das mulheres com mais de 38 anos cai a pique e a taxa de sucesso das mulheres com mais de 45 anos é apenas de cerca de 2%. O que fazer? Os médicos sugerem: 1. Se considerar a causa embrionária, então as pacientes que ainda não conseguem engravidar após múltiplas transferências de embriões com pontuação elevada, pode considerar a cultura de blastocistos para uma triagem mais aprofundada dos embriões (claro que as vantagens e desvantagens da cultura de blastocistos não são claras numa ou duas frases, e precisa de ter uma comunicação aprofundada com o seu médico de fertilidade antes de tomar uma decisão). No caso de pacientes com resultados morfológicos fracos recorrentes de embriões, ou ao tentar a microestimulação ou ciclos naturais, a dose de medicamentos de estimulação da ovulação pode ser reduzida, o que pode resultar em menos óvulos, mas pode melhorar a qualidade dos óvulos e embriões. 2) Os embriões mais normais são seleccionados para transferência através da observação da taxa de crescimento e das fases temporais dos embriões, mas tal requer um sistema de microscópio de observação dinâmica para 24 horas de observação contínua durante o desenvolvimento do embrião. Este sistema ainda não está amplamente disponível. 3, a anormalidade cromossómica do embrião (aneuploidia cromossómica do embrião) é uma das razões para o insucesso repetido da implantação do embrião, para alguns doentes de idade avançada, insucesso repetido da implantação, doentes com abortos espontâneos repetidos, também podem ser considerados para o rastreio genético pré-implantação para rastreio, que é outro tópico. O útero é indispensável e importante: tal como é necessário um solo fértil e macio para a plantação, o processo de implantação do embrião requer um útero e um endométrio adequados. Anomalias do útero, como pólipos uterinos, miomas submucosos, aderências na cavidade uterina, endometrite e outras patologias podem reduzir a probabilidade de implantação e terão de ser tratadas pelo médico antes da transferência. Mas o que acontece com as pacientes cuja cavidade uterina parece normal, mas que têm repetidos insucessos de implantação? Por vezes, os médicos realizam um ou mais procedimentos de raspagem do endométrio quando necessário (por exemplo, na preparação para a transferência de embriões congelados). Este traumatismo mecânico pode estimular o endométrio a sofrer uma série de respostas inflamatórias e imunitárias benéficas e a segregar uma série de citocinas, factores de crescimento, quimiocinas, etc., que são benéficas para a remodelação e vascularização dos tecidos e que podem melhorar e reforçar a recetividade do endométrio e promover a implantação do embrião. recetividade endometrial e favorecer a implantação do embrião. Fazendo uma analogia, os agricultores ainda precisam de revolver o solo para a plantação, para que a terra fique macia e propícia à germinação e ao enraizamento das sementes, e o médico é como se estivesse a fazer os preparativos antes da sementeira. É claro que há muitas outras razões que afectam o insucesso da FIV, como os factores tubários, os factores imunitários, os factores de coagulação e os factores psicológicos invisíveis, cada um dos quais causará o insucesso se aparecerem de forma anormal e forem ampliados, e todos eles requerem a atenção cuidadosa do médico e a cooperação da paciente num esforço concertado para procurar um diagnóstico individualizado e um plano de tratamento para melhorar a taxa de sucesso da FIV.