O Sr. Zhang começou a sentir frio, dormência, cãibras nas pernas nas extremidades inferiores há dois anos, a menos de 200 metros de distância a pé após o inchaço do estômago da panturrilha, para não falar em sair, mesmo de casa para o mercado de vegetais próximo para comprar um vegetal tem de parar para descansar um pé, pernas a latejar e outras dores de inchaço melhor antes de andar, sintomas de Inverno mais graves, tem sido pensado como sendo doenças reumáticas causadas pela chamada “velha perna fria “Os sintomas são piores no Inverno. Os sintomas não foram reduzidos, e este ano, com o clima frio, os sintomas da “velha perna fria” do Sr. Zhang agravaram-se, o sono à noite também sente entorpecimento e dor nas extremidades inferiores, a dor é ligeiramente melhor quando as pernas estão em baixo ou sentadas, muitas vezes precisa de segurar o joelho e deitar-se até ao amanhecer, doloroso! Recentemente, o Sr. Zhang veio para o Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital First People’s Changzhou e foi diagnosticado com “doença oclusiva da arteriosclerose dos membros inferiores” após um exame físico e foi hospitalizado. Após um exame físico, o Sr. Zhang foi diagnosticado com esclerose arterial dos membros inferiores e foi hospitalizado. Após um exame CTA das artérias dos membros inferiores, as indicações para cirurgia foram clarificadas, e foi escolhida uma cirurgia minimamente invasiva – dilatação de balão arterial mais stent – juntamente com medicação dirigida. Teve alta do hospital após uma semana de recuperação. Insiste em caminhar todos os dias e agora caminha a uma milha de distância sem qualquer efeito. O que é a “aterosclerose dos membros inferiores”? É uma manifestação clínica de isquemia crónica dos membros inferiores devido à formação de placas ateroscleróticas nas paredes internas das artérias, que proliferam e sobressaem na luz dos vasos sanguíneos, resultando no estreitamento ou mesmo oclusão dos vasos sanguíneos, resultando no fornecimento de sangue que não pode satisfazer as necessidades dos membros inferiores. Com a melhoria contínua do nível de vida das pessoas, a mudança da estrutura alimentar, o progresso do envelhecimento da população, assim como a melhoria contínua do nível de tratamento cirúrgico vascular, a incidência desta doença tem uma tendência significativamente maior, de acordo com as estatísticas: a taxa de incidência de 10% em pessoas com mais de 70 anos, a taxa de incidência de 1~2% entre 40-70 anos, 100.000 pessoas recebem tratamento cirúrgico todos os anos. Fumar, hipertensão, diabetes mellitus e hiperlipidemia são os principais factores causadores da aterosclerose dos membros inferiores e da doença oclusiva. A progressão da aterosclerose é um processo crónico, e é normalmente dividido em quatro fases de acordo com o grau de doença. A primeira fase, a fase de queixa suave. Os pacientes só sentem uma diminuição da temperatura da pele do membro afectado, medo de frio, ou ligeiro entorpecimento, fadiga fácil após a actividade, e tinea pedis na extremidade que é propensa a infecção e não é facilmente controlada. Fase 2, claudicação intermitente. Quando o paciente está a caminhar, devido à isquemia e hipoxia, a zona mais comum são os músculos da perna que produzem espasmo, dor e fadiga, e é necessário parar de caminhar e descansar por alguns momentos antes que os sintomas sejam aliviados e a actividade possa continuar. Se andar mais longe, os sintomas repetem-se. A claudicação intermitente dos membros inferiores é o sintoma mais comum de lesões isquémicas dos membros inferiores. A terceira fase, a fase de repouso da dor. Quando a lesão progride mais e a circulação colateral é gravemente subestabelecida, o membro afectado fica num estado de isquemia considerável, com dor, dormência e sensação anormal mesmo em repouso. A dor é normalmente predominante na extremidade. Etapa 4, necrose de tecidos. Isto refere-se principalmente à continuação da lesão até à fase oclusiva, onde a circulação colateral é muito limitada e aparecem sintomas de deficiência nutricional. Antes de ocorrer ulceração ou gangrena, a temperatura da pele diminui e a cor é púrpura escura. A gangrena precoce e as úlceras tendem a ocorrer nos dedos dos pés, e à medida que a lesão progride, a infecção e a gangrena podem progredir gradualmente para cima até ao pé, tornozelo ou perna inferior, e em casos graves, pode ocorrer toxicidade sistémica. A amputação é a única forma de salvar uma vida. Quando pacientes de meia idade e idosos, especialmente os que sofrem de hipertensão, hiperlipidemia, hiperglicemia, doença arterial coronária e fumadores de longa duração, apresentam as manifestações clínicas acima referidas, devem dirigir-se ao hospital a tempo de serem diagnosticados por ultra-sons Doppler, ARM, CTA e DSA. Se a lesão for precoce, os sintomas podem ser melhorados através de medicação como a redução de lipídios, diminuição de açúcar, controlo da tensão arterial, cessação do tabagismo, e outros maus hábitos de vida, e exercício. Se as lesões forem mais graves e intermitentes, a dor em repouso e a necrose cutânea já estiverem presentes, o doente deve ser atendido por um hospital especializado regular o mais rapidamente possível e deve ser elaborado um plano de tratamento de acordo com a condição específica. O tratamento pode incluir procedimentos cirúrgicos tais como pontes vasculares autólogas ou artificiais, endoluminescência intervencionista vascular, etc. Com o desenvolvimento da tecnologia médica, uma série de técnicas intervencionais de cirurgia vascular, tais como a trombólise de perfusão de cateteres, dilatação intracavitária com balão, implante de stents e aspiração endovascular tornaram-se o tratamento principal e preferido para a aterosclerose dos membros inferiores. São menos invasivos, menos dolorosos e têm uma recuperação mais rápida.