O cancro colorrectal, também conhecido por cancro colorectal, é o tumor mais comum atualmente, ocupando o terceiro lugar na taxa de morbilidade e mortalidade de todos os tumores, e a taxa de incidência da população atingiu 40/100 000, o que significa que cada 10 000 pessoas terão cancro colorrectal. Uma vez que não existe um programa nacional de rastreio do cancro colorrectal na China, associado a uma sensibilização insuficiente das pessoas comuns para a prevenção do cancro colorrectal, mais de 85% dos cancros colorrectais encontram-se numa fase intermédia ou tardia, com um efeito terapêutico fraco e um custo terapêutico elevado, e muitos doentes têm de ser submetidos a uma cirurgia de “ânus artificial” devido à fase avançada do tumor, e a sua qualidade de vida é má. Má qualidade de vida após a cirurgia. A medicina de precisão é um conceito muito em voga nos últimos anos. Como pessoa comum, como atingir o padrão de “tratamento de precisão” na prevenção e tratamento do cancro colorrectal? Como detetar o cancro colorrectal precoce e reduzir a frequência da colonoscopia? Uma vez que o cancro colorrectal precoce é frequentemente assintomático, o rastreio de pessoas assintomáticas é a medida mais eficaz e económica para detetar o cancro colorrectal precoce, melhorar a eficácia terapêutica do cancro colorrectal e reduzir a taxa de incidência do cancro colorrectal. Para a população em geral, recomenda-se que as pessoas com mais de 40 anos de idade façam uma análise de sangue oculto nas fezes uma vez por ano e uma colonoscopia completa de 3 em 3-5 anos, a fim de detetar o cancro colorrectal precoce, e para as lesões pré-cancerosas, recomendam-se as seguintes medidas No caso de lesões pré-cancerosas, os pólipos colorrectais podem ser tratados e o cancro colorrectal pode ser prevenido; no caso de pessoas com cancro colorrectal hereditário, o rastreio do cancro colorrectal deve ser feito 5 a 10 anos mais cedo, ou seja, as análises de sangue oculto nas fezes devem ser feitas a partir dos 30-35 anos de idade. Embora a análise de sangue oculto nas fezes + colonoscopia seja atualmente o tratamento mais eficaz para o cancro colorrectal, a especificidade da análise de sangue oculto nas fezes não é muito elevada e alguns testes desenvolvidos nos últimos anos através de marcadores moleculares no sangue, como o miRNA e as células tumorais circulantes, têm baixa sensibilidade e certos falsos positivos; o rastreio do cancro colorrectal através de marcadores moleculares de células esfoliadas nas fezes é um importante desenvolvimento da investigação. Em 2014, um estudo europeu de 10 000 casos de rastreio do cancro colorrectal através do teste de metilação do ADN fecal mostrou que a sua sensibilidade para o diagnóstico do cancro colorrectal atingiu 80% e a especificidade mais de 90%, o que sugere que se trata de um indicador muito promissor para a “prevenção e tratamento de precisão”. O kit de teste de marcador baseado em metilação de DNA fecal americano cologuard já foi listado, e vários centros de pesquisa domésticos também estão desenvolvendo produtos semelhantes, que esperamos que sejam listados em um futuro próximo. 2.Que tratamentos devem ser escolhidos depois de ter cancro colorrectal? Na clínica, após a colonoscopia, se forem encontradas lesões colorrectais, mais de 90% delas podem ser identificadas após a biópsia, ou seja, benignas e malignas; então, após a hospitalização, além da avaliação de rotina do estado geral, a TC torácica e abdominal deve ser realizada para descobrir metástases de fígado e pulmões, bem como metástases de linfonodos, e o exame de ressonância magnética pélvica pode ser recomendado para câncer retal, a fim de avaliar se o tumor invade o mesentério retal e se o tumor está em contato com os músculos do ânus. No caso do cancro do reto, o exame de ressonância magnética pélvica também pode ser recomendado para avaliar se o tumor invadiu o mesentério rectal e a distância entre o tumor e os músculos anorrectais para determinar a possibilidade de preservação anal e a necessidade de terapia neoadjuvante pré-operatória. Para a avaliação pré-operatória do cancro do reto nos estádios I e IIA e do cancro do cólon nos estádios I a III, a cirurgia é geralmente preferida; para o cancro do reto no estádio IIB, se o estádio pré-operatório do tumor for T3 ou T4, recomenda-se a radioterapia neoadjuvante antes de considerar a cirurgia; para o cancro do reto no estádio III, recomenda-se a radioterapia pré-operatória antes da cirurgia; para os doentes com metástases hepáticas ou pulmonares, se não houver Para os doentes com metástases no fígado ou nos pulmões, se não houver obstrução do cólon, perfuração intestinal ou hemorragia grave, é necessária primeiro quimioterapia neoadjuvante e, em seguida, a ressecção cirúrgica será efectuada depois de as metástases à distância terem diminuído ou se terem transformado em lesões ressecáveis. Em que circunstâncias são necessários agentes terapêuticos direccionados? A terapêutica dirigida é um avanço importante nos dias de hoje. Os agentes terapêuticos dirigidos mais utilizados na clínica são o cetuximab, um anticorpo monoclonal que tem como alvo o recetor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), e o bevacizumab, um anticorpo monoclonal que tem como alvo o fator angiogénico (VEGF). O cetuximab só é eficaz para tumores com um tipo selvagem de K-RAS, pelo que é necessário o rastreio de mutações do gene K-RAS antes do tratamento; o tratamento com bevacizumab requer o rastreio de mutações; e o tratamento com bevacizumab requer o rastreio de mutações do gene K-RAS. O tratamento com bevacizumab não requer testes genéticos, mas, para além do risco de hipertensão e embolia, tem um risco acrescido de hemorragia cirúrgica quando utilizado no pré-operatório, pelo que, nos doentes que utilizaram bevacizumab, é preferível optar por fazer a cirurgia depois de parar o medicamento durante um mês. Os fármacos dirigidos a doentes avançados com metástases à distância podem aumentar a probabilidade da sua transformação em lesões ressecáveis quando utilizados no pré-operatório, pelo que a quimioterapia adjuvante pré-operatória combinada com a terapia dirigida pode melhorar a eficácia do cancro colorrectal em estádio IV. Naturalmente, no caso do cancro colorrectal recorrente ou avançado, a terapia dirigida pode também melhorar o efeito terapêutico, aumentar a possibilidade de ressecção radical e melhorar o efeito terapêutico. Em que circunstâncias é necessária a cirurgia de estoma (ânus artificial)? Os doentes com cancro do reto estão mais preocupados com a necessidade de “mudar o trajeto” ou não, ou seja, de fazer uma cirurgia de ânus artificial. De um modo geral, se o tumor estiver a mais de 150px da borda anal para os homens e a mais de 125px para as mulheres, a possibilidade de preservar o ânus é superior a 90%, mas a possibilidade de preservar o ânus para os seguintes cancros colorrectais será diminuída, mas a possibilidade de preservar o ânus também dependerá da operação. Se a margem da incisão inferior for superior a 50px, mas a anastomose for baixa, para reduzir o risco de fuga da anastomose após a operação, os médicos sugerem frequentemente um estoma temporário. Se a margem da incisão inferior for superior a 50 px, mas a anastomose for baixa, para reduzir o risco de fuga da anastomose após a operação, o cirurgião recomendará frequentemente um estoma temporário, que será reinstituído após a anastomose estar completamente cicatrizada em 3-6 meses. A necessidade de preservação anal também assegura que a função anal do doente é normal antes da cirurgia. Algumas pessoas idosas com função anal deficiente antes da cirurgia não são adequadas para a cirurgia de preservação anal baixa, o que resulta numa função anal deficiente e numa má qualidade de vida após a cirurgia. Em que circunstâncias deve ser efectuada a radioterapia após a cirurgia? Como deve ser efectuada a revisão? Os pacientes que não foram submetidos a radioterapia antes da cirurgia, se a patologia pós-operatória sugerir que a doença está acima de IIB, eles precisam ser submetidos a radioterapia pós-operatória, o programa de radioterapia geralmente escolhe oxaliplatina + 5-Fu ou Xiloda + oxaliplatina, se houver uma condição pode ser dada ao mesmo tempo a terapia direcionada, a quimioterapia é geralmente 4-6 ciclos. Após o fim da quimioterapia, os doentes devem ser submetidos a uma revisão regular, de um modo geral, exame CEA e CA199 de 6 em 6 meses, exame de TC do tórax e do abdómen e colonoscopia uma vez por ano; o tempo de revisão regular não deve ser inferior a 5 anos e, após 5 anos, o rastreio do cancro colorrectal é igual ao das pessoas comuns. Atualmente, existem mais métodos para o tratamento do cancro colorrectal, mas o plano de tratamento principal e apoiado por provas é o tratamento global baseado na cirurgia. Embora alguns outros tratamentos possam ter uma certa eficácia, a sua eficácia exacta necessita ainda de mais investigação para se conseguir um tratamento preciso do cancro colorrectal, o que pode melhorar a eficácia e reduzir os custos médicos.