1) O que são as válvulas cardíacas?
Existem quatro conjuntos de válvulas no coração de cada pessoa. Estas são a válvula aórtica, que liga o ventrículo esquerdo à aorta, a válvula pulmonar, que liga o ventrículo direito à artéria pulmonar, a válvula mitral, que liga o átrio esquerdo ao ventrículo esquerdo, e a válvula tricúspide, que liga o átrio direito ao ventrículo direito. Todas actuam como válvulas unidireccionais de modo a que o sangue só possa fluir de uma direcção para a outra sem refluxo. Cada válvula consiste de duas a três cúspides, que são finas, lisas e flexíveis quando normais.
2.What é doença das válvulas cardíacas?
A doença da válvula é causada por uma malformação ou deformação congénita ou adquirida da válvula, resultando numa diminuição do fluxo sanguíneo. Adquirida, particularmente reumática, a doença da válvula cardíaca é comum, com alterações mais óbvias na própria válvula.
Estenose valvular: mau fluxo sanguíneo devido à deformação do orifício da válvula. Estenose mitral, estenose aórtica, etc.
Fechamento inadequado: regurgitação do fluxo sanguíneo devido a uma válvula mal fechada. Em termos simples, a válvula do coração é a porta, a estenose da válvula é equivalente a uma porta que não abre, e a insuficiência valvar é equivalente a uma porta que não fecha.
3.Why será que alguns pacientes necessitam de substituição da válvula?
Se a válvula estiver estenose ou insuficientemente fechada, a válvula perde a sua função de válvula unidireccional, e a lesão da válvula não pode ser tratada eficazmente por dilatação ou moldagem fechada, então a válvula doente original deve ser removida cirurgicamente e substituída por uma válvula cardíaca artificial sob circulação extracorpórea para restaurar a função fisiológica da válvula unidireccional e para aliviar ou aliviar os sintomas. Todos os anos, milhares de pacientes em todo o mundo recebem um novo sopro de vida como resultado deste procedimento. Já passaram mais de 30 anos desde que a primeira cirurgia de substituição da válvula foi realizada no nosso hospital. Os resultados clínicos são positivos.
4.Does A insuficiência mitral requer sempre a substituição de válvulas? Quais são as vantagens e desvantagens da valvuloplastia?
A insuficiência mitral nem sempre requer a substituição de válvulas. A abordagem cirúrgica depende da extensão e da natureza da lesão da válvula. A insuficiência mitral congénita e degenerativa, assim como alguma insuficiência mitral reumática, pode ser reparada com valvuloplastia. Em contraste com a substituição valvar, a valvoplastia requer um nível mais elevado de habilidade cirúrgica e a decisão de realizar o procedimento deve ser tomada por um cirurgião experiente, tendo em conta a patologia. Tem a vantagem de preservar a estrutura da própria válvula, sem a necessidade de anticoagulação a longo prazo, e evita os perigos de uma possível terapia anticoagulante inadequada. No entanto, se a lesão continuar a desenvolver-se, poderá ser necessária uma repetição da operação.
5.How estão disponíveis muitos tipos de válvulas protéticas? Qual é o melhor tipo de válvula a substituir?
Existem dois tipos principais de válvulas cardíacas artificiais. Uma é a válvula mecânica e a outra é a válvula biológica. A primeira é feita de materiais sintéticos de alta tecnologia feitos de carvão fendido, enquanto a segunda é feita tanto de materiais sintéticos avançados como de tecido de válvula biológica complexa tratada quimicamente. Cada uma tem as suas próprias características e vantagens e desvantagens. A vantagem das válvulas mecânicas é a sua durabilidade, cuja desvantagem é que requerem anticoagulação vitalícia e têm uma elevada taxa de hemorragia ou tromboembolismo anticoagulante. As válvulas biológicas, contudo, não requerem anticoagulação a longo prazo após substituição, mas a sua durabilidade é limitada. Quanto ao tipo de válvula a que é adequado, o seu médico fará a escolha apropriada com base na sua condição e requisitos específicos.
Válvulas mecânicas bio-protéticas
6.Why os pacientes com substituição de válvulas precisam de terapia de anticoagulação? Quanto tempo demora a terapia de anticoagulação?
Como a válvula protética (biológica ou mecânica) não é um componente do próprio corpo, o sangue é propenso a coagular dentro e à volta da válvula protética, causando trombose e afectando a função da válvula protética, o que também pode causar embolia vascular (embolia cerebral, embolia da artéria do membro inferior, etc.) se o trombo for deslocado. A anticoagulação é portanto necessária em todos os pacientes com substituição da válvula para prevenir a trombose. As substituições biológicas de válvulas geralmente requerem anticoagulação durante apenas três meses após a cirurgia, enquanto que as com fibrilação atrial requerem anticoagulação durante seis meses; as substituições mecânicas de válvulas requerem anticoagulação vitalícia.
7) Como são anticoagulados os pacientes com substituições de válvulas? Como são determinados os critérios de anticoagulação?
O principal método de anticoagulação é através de comprimidos anticoagulantes orais. Os anticoagulantes comummente utilizados incluem comprimidos de Warfarin e aspirina também podem ser utilizados como anticoagulante adjuvante. Em casos excepcionais, a anticoagulação pode ser mantida por injecção subcutânea de baixa heparina molecular. Os comprimidos de anticoagulante oral são normalmente iniciados após a remoção do dreno torácico após a cirurgia ou 48 horas após a cirurgia. Para não sobredosagem ou subdosagem de anticoagulantes, o sangue é retirado regularmente após a cirurgia para verificar o tempo de protrombina (PT) e a relação normalizada internacional (INR). Este teste reflecte a força da terapia anticoagulante e a INR deve ser mantida em cerca de 2,0-2,5. A INR pode ser ligeiramente inferior para a substituição da válvula aórtica e ligeiramente superior para a substituição da válvula mitral. Os anticoagulantes devem ser tomados regular e quantitativamente todos os dias e registados!
8.What são os efeitos secundários de uma dose inadequada ou excessiva de anticoagulantes?
(1) Anticoagulação inadequada: causada por doses insuficientes de anticoagulantes. Perigos: a trombose pode levar a perturbações da actividade das válvulas, a qualidade do tom das válvulas pode ser alterada, e mesmo a insuficiência cardíaca e outras manifestações; o embolismo cerebrovascular pode aparecer sintomas neurológicos, semelhantes ao acidente vascular cerebral; o embolismo da artéria do membro pode aparecer isquemia do membro, dor e outros sintomas. Tratamento: Procurar prontamente atenção médica nos casos acima referidos.
(2) Sobredosagem de anticoagulação: causada pelo uso excessivo de anticoagulantes. Perigos: Pode levar a várias hemorragias e outras complicações: hematúria, hemorragia das membranas mucosas tais como sangramento nasal, sangramento das gengivas, sangramento de feridas ou úlceras, presença de manchas de sangramento cutâneo e purpúria; sangramento uterino, manifestando aumento ou menstruação anormal. Tratamento: No caso do acima exposto, ir ao hospital para exame e ajustar a dosagem de anticoagulantes. Suspender mesmo a medicação.
9.What sobre a anticoagulação excessiva em pacientes do sexo feminino?
Em geral, a terapia de anticoagulação tem pouco efeito sobre a menstruação. Mesmo que a menstruação seja ligeiramente mais frequente ou mais longa do que antes, não há necessidade de lidar com ela desde que não seja grave. Se houver um aumento significativo no fluxo menstrual, a dosagem de anticoagulantes pode ser reduzida durante o período e retomada após a menstruação. Se as perturbações menstruais e a hemorragia continuarem após a terapia de anticoagulação, deve visitar o seu ginecologista e tomar medicação reguladora menstrual. Além disso, as mulheres em idade fértil devem prestar atenção à contracepção durante a terapia de anticoagulação para evitar o risco de aumento da hemorragia devido ao aborto.
10.What são as precauções a tomar no período precoce da cirurgia pós-valvular?
Os primeiros três meses após a cirurgia é uma fase importante para superar o trauma da cirurgia e recuperar fisicamente.
(1) Tomar medicação: Tomar a medicação a tempo e na quantidade certa. Os medicamentos normalmente utilizados incluem anticoagulantes, diuréticos cardíacos e medicamentos anti-arrítmicos.
(2) Prevenção de infecções: especialmente inflamação das vias respiratórias, periodontite, furúnculos cutâneos, infecções do tracto urinário, etc. Devem ser controlados assim que forem detectados. A febre intermitente ou persistente de origem desconhecida não deve ser tratada indiscriminadamente com agentes antibacterianos. Deve-se procurar imediatamente cuidados médicos. Para não atrasar o tratamento.
(3) Dieta: Prestar atenção ao aumento da nutrição e ao reaprovisionamento de proteínas e vitaminas. Não consumir demasiados ou alimentos a longo prazo ricos em vitamina K: espinafres, cenouras, fígado de porco, tomate, couve-flor, ervilhas frescas, etc.
(4) Outros: Os doentes com funções cardíacas deficientes devem limitar o consumo de água, não devem comer alimentos demasiado salgados e não devem comer grandes quantidades de arroz fino e sopas. O consumo de álcool pode afectar o metabolismo da warfarina, por isso, durante o período de anticoagulação, deve tentar-se não beber álcool, quanto mais abusar dele.
11.When posso retomar as minhas actividades e trabalho após a cirurgia das válvulas?
Deve ser mantido um nível adequado de actividade após a cirurgia, a fim de melhorar a aptidão física e a qualidade de vida enquanto a função cardíaca está a ser restaurada. A quantidade de actividade deve ser medida e gradual, de modo a não causar falta de ar. Não permanecer na cama todo o dia. Alguns pacientes podem sentir tensão no pescoço, ombros e músculos do peito após a cirurgia, pelo que exercícios leves para relaxar os músculos, tais como levantar lentamente os braços acima da cabeça, ou encolher os ombros e depois relaxá-los, irão melhorar com exercícios repetidos. A ferida do esterno costuma sarar em seis semanas, pelo que não deverá levantar nada pesado durante um máximo de seis semanas. Organize a sua recuperação precoce, mantendo-se feliz, relaxado, optimista e confiante. Em geral, a recuperação é o foco principal durante três meses após a cirurgia. Após três meses, se a sua função cardíaca estiver a recuperar satisfatoriamente e se estiver de boa saúde, pode gradualmente retomar o trabalho de parto e o trabalho, e a intensidade do trabalho de parto deve ser tal que não se sinta tenso ou com falta de ar.
12.What devo fazer se precisar que me extraiam os dentes ou outra cirurgia após a substituição da válvula?
O melhor é extrair os seus dentes ou outra cirurgia após a substituição da válvula se a sua função cardíaca estiver em boas condições. Se estiver cronicamente anticoagulado, deve suspender a warfarina e mudar para a terapia com heparina antes da cirurgia. Se o procedimento for uma emergência, é necessário um tratamento especial para parar e prevenir a hemorragia. O seu cirurgião irá parar cuidadosamente a hemorragia durante o procedimento e poderá continuar com a anticoagulação da warfarina 24 a 48 horas após o procedimento, quando não houver hemorragia.
13.What devo estar ciente de quando tomar outros medicamentos após a substituição de retalho?
Os pacientes que tomam anticoagulantes após a substituição dos retalhos podem por vezes necessitar de tomar outros medicamentos para outras doenças, e devem ter em atenção se o medicamento tem um efeito sobre o anticoagulante. Isto é conhecido como um “efeito sinérgico” em termos médicos. Outros fármacos podem reduzir o efeito do anticoagulante e são conhecidos como “antagonistas”. O “sinergismo” aumenta o efeito anticoagulante – a quantidade de anticoagulante precisa de ser reduzida: aspirina, heparina, esteróides, fenepropatrina, dor anti-inflamatória, quinidina, salicilatos, protamina, etc. O “antagonismo” enfraquece o efeito anticoagulante – necessidade de aumentar a quantidade de anticoagulantes: vitamina K, comprimidos para dormir, estrogénios, contraceptivos orais, rifampicina, barbitúricos, certos medicamentos para a constipação, etc.
14.Can mulheres engravidam e têm filhos após a substituição da aba?
As mulheres que tiveram um retalho biológico substituído podem ter uma gravidez e um parto normais. No entanto, note-se que.
(1) A gravidez não deve ser considerada até pelo menos seis meses após a substituição da válvula, quando os anticoagulantes tiverem sido interrompidos e a função cardíaca tiver recuperado bem.
(2) Cuide da sua gravidez, especialmente para prevenir a insuficiência cardíaca perinatal.
As mulheres com substituição mecânica de válvulas devem ser consideradas cuidadosamente devido à necessidade de anticoagulação vitalícia. Isto é porque.
(1) Existe um risco relatado de malformação fetal com warfarina durante o primeiro trimestre de gravidez.
(2) O risco aumentado de hemorragia durante a gravidez e o parto durante a anticoagulação. Houve certamente relatos de gravidez e parto bem sucedidos após a substituição mecânica de retalho. Se decidir ter filhos, deve consultar o seu cardiologista e obstetra-ginecologista para tratamento e cuidados especiais de anticoagulação no período perinatal.
15: O que devo fazer se o meu ritmo cardíaco for irregular após a substituição da válvula?
Deve visitar o hospital quando sentir um batimento cardíaco irregular para descobrir o tipo de arritmia. Batimentos atriais prematuros – isto pode ser corrigido através de repouso adequado e preparativos digitais. Batimentos ventriculares prematuros – controle-os o mais depressa possível. As medidas incluem repouso, suplemento de potássio, injecções de lidocaína e medicação como o betalactam, mas sempre sob supervisão médica. Descontinuação temporária da digoxina e ? bloqueadores dos receptores e retomar gradualmente a digoxina depois de o ritmo cardíaco ter aumentado (>70 batimentos/min). Se o ritmo cardíaco ainda estiver lento após a paragem da digoxina e se sentir tonturas e palpitações, deve procurar assistência médica. As doenças das válvulas cardíacas estão frequentemente associadas à fibrilação atrial. Isto pode ser controlado tomando preparações de digitalis juntamente com anticoagulação para evitar que o ritmo cardíaco se torne demasiado rápido ou demasiado lento.
16.Is é normal ter um sopro cardíaco após a substituição da válvula?
Um som metálico semelhante ao de um relógio pode por vezes ser ouvido após a substituição mecânica da válvula, o que é normal e não preocupante. Como o calibre da válvula protética é menor do que o de uma válvula humana normal, um leve sopro sistólico ou diastólico pode por vezes ser ouvido na região precordial após a substituição da válvula (especialmente após a substituição da válvula aórtica). Se o sopro mudar, ou se aparecer um novo sopro com palpitações e falta de ar, deve ser procurada assistência médica imediata para analisar a causa.
17.When devo ir ao hospital para uma revisão após uma cirurgia às válvulas?
As revisões precoces são mais frequentes após substituição ou valvuloplastia das válvulas, e são necessárias 2-3 semanas para rever a terapia de anticoagulação e recuperação da função cardíaca.
Por favor, visite o hospital se tiver experiência.
① Dor no peito em vez de dor na ferida.
② mudança ou perda súbita de sons de abertura e fecho de válvulas cardíacas e arritmia, ou seja, batimentos cardíacos irregulares.
③Heart ritmo inferior a 60 batimentos por minuto ou superior a 120 batimentos por minuto.
④A febre persistente durante três dias ou mais, quando há uma infecção em qualquer parte do corpo.
⑤ quando há inchaço e aumento súbito de peso superior a 2 kg.
(6) Falta de ar, ataques de pânico e saliva de sangue espumosa.
(vii) Náuseas inexplicáveis, vómitos, icterícia da esclerótica e pele periférica.
(viii) Hemorragia, escurecimento das fezes, urina vermelha, etc.
(ix) Desmaio súbito, coma, hemiplegia ou dor nos membros inferiores, calafrios e palidez.