A psoríase é uma doença comum que é crónica, propensa a recorrência e difícil de tratar, causando frequentemente um forte stress mental aos doentes, a maioria dos quais está ansiosa por procurar tratamento. Devido a isto, a psoríase tornou-se um tema de intensa investigação na comunidade médica no país e no estrangeiro. Com o progresso contínuo da investigação, tanto a medicina chinesa como a ocidental adquiriram uma compreensão mais profunda da doença nos últimos anos do que antes, e os protocolos de tratamento clínico continuaram a melhorar, tal como os efeitos do tratamento. No entanto, devido ao impulso de interesses económicos ou à limitação do nível profissional, alguns médicos desviam-se do caminho do tratamento formal, e porque muitos pacientes sabem menos sobre o conhecimento básico desta doença, procuram tratamento médico indiscriminadamente na procura de “remover a raiz”, resultando no agravamento das condições dos pacientes ou no aparecimento de reacções adversas.
I. O que é a psoríase
A psoríase, também conhecida como “psoríase”, é uma doença cutânea inflamatória crónica comum e recorrente. A idade de início de vida é geralmente de jovens adultos. É uma doença cutânea inflamatória crónica comum e recorrente que afecta a saúde física e mental dos pacientes devido à sua elevada incidência, facilidade de recorrência e longa duração.
Foram realizados vários estudos no país e no estrangeiro sobre as causas e a patogénese da doença e, embora tenham sido feitos alguns progressos, não se chegou até agora a conclusões definitivas. Existem várias teorias sobre as principais causas ou desencadeadores do desenvolvimento da doença, tais como factores genéticos, factores infecciosos, perturbações metabólicas, factores endócrinos, factores neuropsiquiátricos e factores imunitários, mas as verdadeiras causas e mecanismos da doença ainda não foram completamente elucidadas.
De acordo com as características clínicas da psoríase, está geralmente dividida em quatro tipos: psoríase comum, pustular, artrítica e eritrodérmica.
A psoríase vulgar é o tipo mais comum de psoríase, sendo responsável por mais de 99% dos casos. A maioria deles tem um início agudo. Começa como uma pápula vermelha inflamatória, do tamanho de um grão de milho a um feijão verde, e pode mais tarde expandir-se gradualmente ou fundir-se numa placa vermelha acastanhada com bordas claras, rodeada por uma auréola vermelha inflamatória e um infiltrado basal distinto, coberto por múltiplas camadas de escamas secas, prateadas e brancas. Raspar suavemente as escamas de superfície, depois revelar gradualmente uma camada de película translúcida vermelha clara e brilhante, chamada fenómeno de película. Se o filme for novamente raspado, aparecem pequenos pontos hemorrágicos, conhecidos como hemorragia puntiforme. Escamas brancas, película brilhante e hemorragia puntiforme são as características clínicas da doença. Na fase progressiva, as lesões aparecem no local do trauma, conhecido como reacção isomórfica.
Tipo pustular: pústulas densas e estéreis do tamanho de um painço aparecem no topo de uma base eritematosa. Existem dois tipos: generalizado e limitado.
Artropatia: Para além do eritema e da descamação, há sinais de artrite, com eritema e dor comuns nas articulações distal do dedo, punho e tornozelo. Os sintomas articulares aparecem simultaneamente ou sequencialmente com as lesões, com uma relação paralela entre as duas condições.
Tipo eritrodérmico: As lesões expandem-se rapidamente, frequentemente como resultado de tratamento inadequado, e caracterizam-se por vermelhidão difusa e inchaço da pele, com descamação extensiva, cobrindo mais de 2/3 da superfície do corpo.
A psoríase do couro cabeludo é caracterizada pelo envolvimento de feixes de cabelo e unhas dos dedos (dedos dos pés) com depressões semelhantes a dedal e perda de brilho. As lesões podem ter diferentes graus de prurido.
Porque é que a psoríase também é chamada “psoríase”?
Psoríase” é o nome comum da psoríase e também é conhecido no folclore como “psoríase”, “psoríase pineal”, “psoríase seca”. “psoríase” é o nome comum da psoríase, também conhecida no folclore como “psoríase”, “psoríase”, “psoríase”, “psoríase”, “psoríase”, “psoríase” e “psoríase”. Por exemplo, o “Tratado Sui sobre as Origens das Doenças – Doenças Doridas – Ténia Seca” diz: “Ténia Seca, mas com Kuang Kuo, a pele é murcha e faz comichão, e os flocos brancos saem quando é arranhada. ” A descrição no Qing “Complete Book of Surgical Evidence and Treatment, Volume 4 – Evidence of Indeterminate Hair” aponta as características desta doença, tais como “cicatrizes brancas (um vento de cicatriz), pele seca e com prurido, começando como uma erupção cutânea de sarna mas de cor branca, coçando os flocos, levando gradualmente a membros secos e rachados, sangue a sair com dores”. Parece que a “psoríase” e o que a medicina ocidental chama “psoríase” são a mesma coisa. As pessoas estão há muito familiarizadas com o nome “psoríase” e não estão familiarizadas com o nome psoríase, que na realidade não é uma minhoca, mas uma doença causada por uma infecção fúngica da pele (dermatófitos) que é de certa forma contagiosa. A psoríase, como lhe chamamos, não tem presença fúngica ou bacteriana própria, e por isso não é absolutamente contagiosa.
A incidência e a época da psoríase
A psoríase ocorre em todo o mundo, mas existem diferenças regionais e étnicas significativas. Em geral, a incidência da psoríase é mais elevada entre os caucasianos, seguida do amarelo e menos entre os negros. Segundo um inquérito realizado em 1984 em diferentes regiões da China, um total de 6.616.917 pessoas foram amostradas em áreas urbanas e rurais, e um total de 11.393 pessoas foram encontradas com psoríase, com uma taxa de prevalência total de 0,123%. A taxa de prevalência era mais elevada nas zonas urbanas do que nas rurais, e mais elevada no norte do que no sul. De acordo com estatísticas de países ocidentais, a incidência da psoríase varia de acordo com a etnia.
IV. Que estações do ano são propensas ao aparecimento da psoríase
Segundo a investigação clínica, o início da psoríase tem uma certa relação com as estações do ano. A maioria das pessoas tem o aparecimento ou agravamento da psoríase no Inverno, e as lesões reduzem ou desaparecem quando o clima aquece no Verão; alguns doentes têm agravamento ou recorrência das lesões no Verão, e as lesões reduzem ou diminuem no Inverno quando faz frio. As pessoas com doença de Inverno são referidas como do tipo Inverno e as com doença de Verão como do tipo Verão. Há também alguns doentes crónicos que, devido à medicação a longo prazo ou tratamento inadequado, têm alterações no padrão da doença e as alterações sazonais não são óbvias.
V. Etiologia e patogénese da psoríase
As causas e a patogénese da psoríase ainda não são totalmente compreendidas. Actualmente, é internacionalmente e internamente reconhecido que a psoríase é o resultado de uma combinação de factores tais como factores genéticos e factores ambientais, ou seja, é desencadeada por uma variedade de factores com base em factores genéticos.
Factores genéticos: Em 1984, o Inquérito Epidemiológico Nacional da Psoríase relatou que 32% das pessoas tinham uma história familiar de psoríase, e o modo de herança era autossómico dominante, com uma taxa ectópica de 20%.
Os factores predisponentes comuns são os seguintes.
1. factores infecciosos
As infecções são um importante desencadeador da psoríase, especialmente nas crianças. Alguns pacientes (especialmente crianças) têm frequentemente um historial de faringite, amigdalite e constipações antes do início da doença; em alguns pacientes, as lesões cutâneas agravam-se com o início da infecção e melhoram ou curam após o tratamento com antibióticos ou medicamentos antivirais. Foi relatado que mais de 90% dos doentes com psoríase sofrem de amigdalite crónica, e 49,5% dos doentes com psoríase que ocorrem após uma amigdalite aguda. As crianças com psoríase estão frequentemente associadas a infecções das vias respiratórias superiores e amigdalite. Isto mostra que as infecções das vias respiratórias superiores e as amigdalites estão relacionadas com a psoríase e podem ser o resultado da resposta metabólica do organismo às toxinas das bactérias. Tudo isto mostra que o início da psoríase tem uma certa relação com a infecção.
2. factores mentais
Há muito que se reconhece que a pele é um dos órgãos de expressão das actividades mentais internas humanas, e a tensão mental excessiva é um gatilho não negligenciável para o aparecimento da psoríase e a sua deterioração. Devido à tensão mental excessiva, temperamento ansioso, depressão emocional, irritabilidade e insónia, disputas familiares e outros factores mentais induzidos pela psoríase foram os primeiros de todos os outros factores desencadeantes, especialmente os adultos são mais comuns. De acordo com os dados, eles representam cerca de 18,6%. O stress mental excessivo produz uma série de reacções psicológicas ou fisiológicas que promovem perturbações endócrinas, danificam o sistema de defesa imunitária do organismo e distúrbios metabólicos das enzimas, promovendo assim o aparecimento da psoríase ou agravando a condição e tornando-a resistente ao tratamento. Na prática clínica, encontramos frequentemente esta situação: os doentes psoriásicos que foram curados durante muitos anos sem recaída são sujeitos a grande estímulo mental, como a morte de um ente querido, lutas e rixas, que causam tensão mental excessiva, seguida de insónia e sonolência, distracção e depois auto-consciência e comichão, desencadeando uma recorrência da psoríase, o que é comum no trabalho clínico.
Além disso, os doentes com psoríase têm traços de personalidade específicos (na sua maioria, personalidade tipo A) e são mais propensos do que a população em geral à tensão, depressão e ansiedade em resposta a determinadas emergências sociais.
Em conclusão, os factores psicológicos têm um papel importante na patogénese da psoríase, que a pode desencadear e agravar. A patogénese pode ser devida ao stress psicossocial que leva à disfunção autonómica e imunológica, combinada com qualidades de susceptibilidade à psoríase, causando o aparecimento ou exacerbação. Portanto, no tratamento da psoríase, a psicoterapia é muito importante e pode alcançar o dobro do resultado com metade do esforço.
3.Immune desordem da função
A investigação imunológica confirma que os doentes com psoríase têm distúrbios imunitários humorais, as células supressoras T no sangue dos doentes são significativamente reduzidas, as células T auxiliares são elevadas, a função imunitária celular é baixa, a taxa de transformação dos linfócitos e a taxa de formação natural de pétalas são reduzidas, o teste de hipersensibilidade retardada da pele é enfraquecido, e também é relatado que as células infiltrantes no local das lesões da psoríase são principalmente células T, a expressão dos receptores HLA-DR e LL-2 na superfície destas células Além disso, é relatado que as células infiltrantes no local das lesões psoriásicas são principalmente células T, e a expressão dos receptores HLA-DR e LL-2 na superfície destas células pode segregar algumas citocinas.
4. trauma
É comum a ocorrência de lesões psoriásicas após traumas, tais como hematomas, agulhas, picadas de insectos, queimaduras, escaldaduras e arranhões.
5. perturbações metabólicas
Uma importante alteração fisiopatológica na psoríase é a proliferação acelerada das células epidérmicas, o que reduz o tempo de rotação das células epidérmicas. O tempo normal de rotação das células epidérmicas é de 26-28 dias, enquanto que o tempo de rotação das lesões psoriásicas é de 3-4 dias, interferindo assim com a maturação das células epidérmicas e levando a perturbações na histologia epidérmica, serialização e queratinização, resultando numa série de fenómenos patológicos, tais como escamas brancas prateadas. Este rápido crescimento de células epidérmicas psoriásicas pode estar directamente relacionado com a acção de uma substância conhecida como poliaminas, que são substâncias reguladoras importantes na biologia celular, particularmente em relação ao biometabolismo das proteínas de ADN e RNA. A combinação de poliaminas com ácidos nucleicos e proteínas na célula, através de reacções enzimáticas aceleradas e acção directa, provoca uma divisão celular acelerada e reduz o tempo de rotação celular, resultando em algumas alterações patológicas da psoríase.
6.Endocrine disfunção
Os dados clínicos mostram que as pacientes do sexo feminino estão relacionadas com a menstruação e a gravidez, a maioria das pacientes está melhor durante a menstruação e a gravidez, e a melhoria das lesões cutâneas ocorre principalmente dentro de 3-6 meses após a gravidez, enquanto que o estado da maioria das pacientes é agravado após o parto, o que pode estar relacionado com o aumento da secreção de corticosteróides durante a gravidez.
Isto pode estar relacionado com o aumento da secreção de corticosteróides durante a gravidez, etc. Todos estes estímulos podem causar danos na pele e subsequentemente induzir a ocorrência de psoríase.
7.Other
Tais como alergia, frio, humidade, clima seco e elevado são também causas desencadeantes comuns de psoríase.
Sexto, psoríase Etiologia da medicina chinesa e patogénese
O aparecimento da doença é causado por uma dotação insuficiente, casais soltos, vento maléfico fora do feixe, perda de harmonia entre qi e sangue, bloqueio na superfície muscular, Yang Qi fechado e deprimido, contendo e transformando-se em calor, calor gera vento e secura, bloqueio na superfície muscular e dando à luz; a doença é prolongada, qi e sangue são esgotados, a deficiência de sangue gera vento, e a pele perde a nutrição; ou pela perda de harmonia entre Ying e Wei, qi e sangue são bloqueados, resultando na estase bloqueando a superfície muscular e o aparecimento da doença.
A psoríase comum é frequentemente identificada e tratada como três tipos
1. provas de calor de sangue e secura de vento A maioria das vezes observadas na fase progressiva da doença, com lesões cutâneas crescentes, cor avermelhada, hemorragia acentuada por punção, escamas espessadas e prurido. É acompanhado pelo medo do calor, fezes secas, urina amarelada, língua vermelha com revestimento amarelo e pulso escorregadio. O tratamento é dispersar o vento e limpar o calor, arrefecer o sangue e humedecer a secura. Drogas comummente utilizadas: madressilva, forsítia, fu ling, raiz de samphire, panax quinquefolium, folha de dacquoise, terra crua, caspa, peónia vermelha, comfrey, casca branca fresca, scutellaria, arroz de acácia frito, alcaçuz cru, etc.
2.Blood deficiência e secura do vento A maioria das vezes observada nas fases quiescentes e recuadas da doença, onde as lesões já não se expandem, ou há apenas algumas novas erupções cutâneas. A pele está seca, as lesões são vermelhas claras, comichão ou dolorosas com rachaduras. Pode ser acompanhada de tonturas e visão desfocada, com uma língua pálida com revestimento fino e um pulso húmido e fino. O tratamento é nutrir o sangue e humedecer a secura, dispersar o vento e o calor claro.
3.Blood Estase e obstrução dos ligamentos A doença dura um longo período de tempo, com episódios recorrentes que não curam durante muitos anos, com lesões ou pigmentações roxas, escamas espessas, ou com movimentos articulares desfavoráveis, língua escura com petéquias, e um pulso fino e adstringente. O tratamento é para revigorar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, e para dissipar o vento e humedecer a secura. Drogas comummente usadas: grão de pêssego, açafroa, terra crua, peónia vermelha, angélica, Chuanxiong, sálvia, trigonela, curcuma longa, joelho Chuanxiu, comfrey, alcaçuz cru, etc.
VIII. princípios do tratamento da psoríase e escolha dos métodos de tratamento
A psoríase é uma doença cutânea crónica muito comum, clinicamente dividida no tipo comum, tipo pustular, tipo artrítico e tipo eritrodérmico, sendo o tipo comum o mais comum. Embora a psoríase vulgar tenha pouco impacto na saúde física, a maioria dos doentes tem frequentemente um pesado fardo na sua mente devido a factores como o impacto na estética. Portanto, muitos pacientes estão ansiosos por procurar tratamento, esperando uma cura completa e nunca ter uma recaída. No entanto, até à data, a causa da doença é ainda desconhecida e, por conseguinte, há uma falta de tratamentos específicos para a curar. O actual estado do tratamento da psoríase é bastante confuso, com muitos doentes a sofrerem consequências adversas devido a consulta médica cega e medicação inadequada. Por conseguinte, o tratamento regular deve ser adoptado após o desenvolvimento da doença. Vários tratamentos devem ser baseados no princípio da segurança e eficácia.
Os princípios do tratamento da psoríase são os seguintes.
A relação benefícios/desvantagens e eficácia/risco deve ser considerada na escolha das opções de tratamento.
Se a eficácia imediata for boa, mas a eficácia a longo prazo for insatisfatória ou agravar a doença (por exemplo, glucocorticoides, imunossupressores, etc.), a escolha deve ser feita com cautela.
3. princípios da economia da saúde: escolher métodos que sejam baratos e que se tenham revelado eficazes.
4.Individualisation: um método de tratamento não pode ser eficaz para todos os pacientes, e são utilizados diferentes protocolos de tratamento para diferentes pacientes.
5. determinar os objectivos do tratamento: (1) lutar pela remissão a longo prazo em doentes com primeiro episódio; (2) melhorar a qualidade de vida dos doentes com psoríase crónica recaída e reforçar o tratamento psicológico; (3) induzir a remissão e prolongar o período de remissão em doentes com ataques a longo prazo, ou manter a condição num estado mais brando.
A escolha das opções de tratamento.
1. o tratamento psicológico deve ser enfatizado em todos os pacientes.
2. aqueles com lesões inferiores a 10% da superfície corporal são tratados com psicoterapia + medicação tópica. Alcatrão, antralina, vincristina, glucocorticoides e medicamentos à base de ervas podem ser escolhidos. Após as lesões serem controladas, o número de medicamentos pode ser reduzido e gradualmente interrompido após a manutenção da eficácia por um período de tempo, a fim de prolongar o período de remissão ou reduzir a recorrência.
3) Em casos de início inicial ou de recorrência súbita de remissão a longo prazo, devem ser activamente procurados possíveis factores desencadeantes, tais como infecção e estimulação mental, para que se possa dar o tratamento adequado. Podem ser aplicados antibióticos, vitaminas, preparações herbais sem metais pesados, etc. Glucocorticóides e imunossupressores são proibidos ou utilizados com precaução para evitar afectar o prognóstico. A amigdalectomia pode ser realizada para cada recidiva que esteja intimamente relacionada com a amigdalite.
4. para aqueles com longa duração da doença, recorrência frequente mas sem muita erupção, reforçar o tratamento psicológico, aceitar a realidade, não pedir cegamente uma cura, ajustar o seu estado mental, e tentar aplicar opções de tratamento com reacções menos adversas, tais como medicamentos à base de plantas e medicamentos tópicos que não contenham metais pesados.
5, para ataques recorrentes a longo prazo e erupções cutâneas pesadas, a área de erupção cutânea superior a 30% da superfície corporal, deve ser uma análise detalhada da condição, com os métodos gerais de tratamento não funcionarem, pode ser cuidadosamente seleccionada metotrexato, medicamentos de ácido retinóico, terapia ligeira, terapia de banho termal, etc. A fototerapia UV B de onda estreita desenvolvida nos últimos anos alcançou uma melhor eficácia no tratamento da psoríase, e os efeitos secundários são pequenos.
6. terapia combinada: A fim de reforçar o efeito terapêutico e encurtar o curso da doença, os medicamentos são frequentemente utilizados em combinação. Tais como medicina interna + medicina externa, medicina externa + banho mineral + fototerapia, etc.
No decurso do tratamento da psoríase, a terapia por passos é actualmente mais utilizada, ou seja, o tratamento é como subir uma escada, começando pela vida mais simples e pelo cuidado da pele, e de acordo com o desenvolvimento da doença, medicação tópica para a pele, medicação tópica + fototerapia, medicação tópica + medicina interna chinesa, etc.
A medicina herbal chinesa tem um longo historial de tratamento desta doença e é segura e eficaz com uma baixa taxa de recidiva. Por conseguinte, cada vez mais pacientes têm o prazer de aceitar este tratamento. O tratamento médico chinês adopta frequentemente um método de diagnóstico e tratamento, geralmente de acordo com três tipos de medicina: calor do sangue, estase do sangue e secura do sangue. Com o tratamento correcto, são frequentemente alcançados resultados satisfatórios. Para alcançar bons resultados, é melhor ser visto por um técnico profissional ao consultar um médico, em vez de ouvir anúncios demasiado tímidos. É também importante ser paciente com tratamento, pois a psoríase é uma doença crónica e requer um curso de tratamento suficiente, independentemente do tipo de terapia. É possível conseguir a remissão da psoríase com tratamento adequado e condicionamento da mente e do corpo. Embora a remissão não possa ser curada promovendo a remissão, os doentes podem viver com a doença durante muitos anos e podem viver e trabalhar normalmente, pois “vivem em paz” com a sua psoríase.