Varicocele (VC) é um distúrbio geniturinário comum nos homens e uma das principais causas de infertilidade masculina. A incidência mais comumente observada em adultos jovens, representa 10% a 15% da população masculina normal e 19% a 41% da infertilidade masculina. A varicocele é uma doença espermatogénica vascular causada pela dilatação das veias espermáticas e do plexo trabecular que rodeiam o cordão espermático. É mais comum no lado esquerdo, mas também pode ocorrer bilateralmente ou apenas no lado direito.
Grupo mais comum: homens jovens e de meia-idade
Causas comuns
Dilatação das veias espermáticas e do plexo traqueal
Etiologia
Trata-se de uma doença vascular caracterizada por vários graus de dilatação e tortuosidade do plexo trabecular no cordão espermático. Existem dois tipos de VC, primário e secundário, dependendo da causa. A VC primária pode ser causada pelo aumento da pressão intravascular, uma longa veia espermática esquerda que viaja em ângulo recto para a veia renal esquerda, a artéria mesentérica superior e a aorta, comprimindo a veia renal esquerda e afectando o fluxo de retorno da veia espermática interna esquerda, conhecida como fenómeno do “quebra-nozes” (NCS), fraqueza do tecido conjuntivo que envolve a veia espermática interna e disfunção da válvula venosa e fecho incompleto. Isto é causado por factores anatómicos tais como tecido conjuntivo fraco em torno da veia espermática interna e disfunção da válvula venosa, fecho incompleto, estrutura anormal do tecido da parede da veia espermática, variação anatómica da veia espermática, e hipoplasia do músculo elevador. As causas secundárias da CV podem incluir tumores intra-abdominais ou retroperitoneais, hidronefrose, vasos ectópicos que comprimem as veias espermáticas superiores, etc.
Apresentação clínica
Os pacientes ficam muitas vezes sem diagnóstico devido à falta de sintomas auto-relatados, o que acaba por levar a uma espermatogénese deficiente em alguns pacientes. Um pequeno número de pacientes pode experimentar inchaço do escroto em posição de pé, com inchaço doloroso localizado que pode irradiar para o abdómen inferior, região inguinal ou região lombar posterior, com os sintomas a piorarem após esforço ou posição de pé prolongada, e a aliviarem ou desaparecerem depois de se deitarem em repouso.
Exame
A utilização de métodos de coloração e análise morfológica do esperma em estrita conformidade com as normas da OMS ajuda a avaliar o grau de fertilidade reduzida em doentes inférteis, e também facilita a normalização da prática e a unificação dos critérios analíticos. Recomenda-se a Dopplerometria de Cor (CDFI) para pacientes com baixa densidade de esperma, baixa viabilidade, baixa motilidade e altas taxas de malformação no exame de rotina do sémen. A termometria scrotal por infravermelhos ou a venografia espermática também são opções.
Os critérios de diagnóstico clínico para CDFI são
1. tipo clínico VC
Pelo menos três ou mais veias espermáticas são detectadas no plexo espermático sob respiração calma, uma das quais tem um diâmetro interno >2,0mm ou aumenta significativamente quando a pressão abdominal é aumentada, ou há um refluxo venoso significativo após o teste de Valsalva;
2. VC subclínica
Veia espermática com um diâmetro intraventricular de ≥1,8 mm, sem refluxo sanguíneo em respiração calma, refluxo em Valsalva teste, fase de refluxo ≥800 ms.
Diagnóstico
O método de diagnóstico mais preciso que é actualmente utilizado é o fenómeno do fluxo Doppler colorido.
Tratamento
O tratamento cirúrgico é a base do tratamento e pode alcançar o resultado desejado. Alguns são também tratados com (ou combinados com) medicamentos.
Os factores secundários como tumores renais, hidronefrose, tumores retroperitoneais e vasos ectópicos devem ser excluídos em primeiro lugar.
O VC primário com infertilidade ou anomalias do sémen é indicado para tratamento independentemente da gravidade dos sintomas. Os tratamentos cirúrgicos actuais incluem a ligação microscópica das veias espermáticas, a ligação alta trans-inguinal do canal espermático e a ligação alta laparoscópica das veias espermáticas.
O grau de melhoria dos parâmetros de sémen e a taxa de gravidez das pessoas tratadas com cirurgia combinada com medicação são significativamente melhores do que as tratadas apenas com cirurgia.