Oiço frequentemente falar de mulheres que foram expostas a radiações de diagnóstico, tais como radiografias torácicas, radiografias orais ou abdominais, e depois descubro que estão grávidas, ou que tiveram de ser expostas a radiografias durante a sua gravidez devido a uma condição médica, e são informadas pelos seus amigos e mesmo por muitos médicos que a exposição durante a gravidez irá causar malformações fetais e que devem interromper a gravidez antes que seja demasiado tarde e induzir um aborto. Ninguém quer ter um filho não saudável, por isso a alegria e a esperança que ela tinha pelo seu bebé foi imediatamente substituída por danos físicos e emocionais. Um pouco de vida é eliminada na fase embrionária.
A exposição durante a gravidez pode realmente afectar o feto?
As medidas radiológicas de diagnóstico que podem ser necessárias durante a gravidez para fins de diagnóstico são a exposição aos raios X, ultra-sons, ressonância magnética, TAC, ou diagnóstico de medicina nuclear. Destes, a exposição aos raios X é a mais comum e a que causa mais alarme às mulheres grávidas e suas famílias. Isto deriva da percepção do público em geral de que a exposição aos raios X pode prejudicar o feto e até causar malformações. A política liberal de aborto da China, por sua vez, levou à prática muito comum de mulheres grávidas que optam pelo aborto para evitar a possibilidade de malformação.
É verdade que doses elevadas de radiação ionizante, tais como raios X, podem causar muitos danos graves ao feto, tais como aborto espontâneo, distúrbios de crescimento fetal, microcefalia, atraso mental e aumento do risco de tumores malignos em crianças.
Mas os raios-x de diagnóstico são perigosos?
De acordo com as directrizes clínicas do Colégio Americano de Radiologia, do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, e da US Food and Drug Administration, a grande maioria dos exames radiológicos de diagnóstico não causam danos fetais, e se causarem, é muito, muito baixo. O Colégio Americano de Radiologia afirma claramente que a dose de exposição de um único raio-X de diagnóstico não atinge uma dose que causaria danos embrionários ou fetais. Portanto, um único raio-x de diagnóstico não justifica um aborto. Sublinho esta palavra diagnóstico uma e outra vez aqui, porque a dose de radiação terapêutica pode exceder em muito a de radiação de diagnóstico, o que é uma questão diferente.
Algumas mulheres que foram expostas a radiação por alguma razão antes de saberem que estão grávidas estão assustadas, e com o conselho errado de alguns médicos, estas mulheres mordem a bala e optam por fazer um aborto por causa de um bebé saudável. Uma vez concebida uma criança, existe ainda a possibilidade de ser necessário um raio-X para fazer um diagnóstico correcto devido a alguma doença ou acidente. Portanto, vamos olhar para os dados e ver se os testes de diagnóstico podem causar danos fetais ou mesmo malformações.
Se o feto for exposto a menos de 50 mGy (gy é uma unidade de dose de radiação, 1 gy é igual a 100 rad, 50 mGy é 5 rad, o que equivale a 5000 mrad) não há risco para a saúde do feto. Os problemas de saúde do feto só podem ocorrer em doses superiores a 100 mGy, e são mais sensíveis entre 8 e 25 semanas de gestação. 100 mGy doses não são de todo utilizadas para radiografias de diagnóstico normal, excepto para clisteres de bário, imagens em série do intestino delgado, ou radioterapia, onde doses tão elevadas são possíveis.
De acordo com o American College of Radiology e a Society of Obstetricians and Gynecologists, a dose para o feto no abdómen a partir de uma única radiografia torácica é de 0,02C0,07 mrad. Lembre-se que os danos fetais só podem ocorrer em doses superiores a 5000 mrad. Uma única radiografia abdominal pode expor o feto a 100 mrad e uma pielografia pode expor o feto a mais de 1 rad. Uma mamografia pode expor o feto a 7-20 mrad. Um enema de bário ou uma imagem em série do intestino delgado pode expor o feto a 2-4 rad. Uma TAC da cabeça e do tórax pode expor o feto a menos de 1 rad. Uma TAC do abdómen ou da coluna lombar pode expor o feto a menos de 1 rad. As tomografias da coluna lombar podem expor o feto a até 3,5 rad.
Isto significa que uma radiografia simples irá normalmente expor o feto a uma dose muito pequena. Além disso, quando são necessárias radiografias durante a gravidez, o abdómen é normalmente protegido por um fato protector contendo chumbo, o que reduz ainda mais a dose. A maioria das fluoroscopias de contraste, com excepção dos clisteres de bário e das imagens em série do intestino delgado, apenas dará uma dose milirad ao feto, e o número de exposições e a distância à fatia variará. A TC da pélvis pode expor o feto a até 1,5 rad, mas os radiologistas podem reduzir este valor para quase 250 mrad, utilizando técnicas de baixa dose.
No final de 2013, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas publicou novas directrizes sobre cuidados dentários durante a gravidez, e pela primeira vez é afirmado sem ambiguidade que os cuidados de saúde orais precoces, as limpezas orais, incluindo os raios X dentários, são recomendados durante a gravidez.
Assim, é possível fazer um resumo.
As radiografias dentárias de rotina, radiografias da cabeça, radiografias das extremidades e radiografias do tórax, incluindo mamografias, ou TAC da cabeça e do tórax não são prejudiciais ao feto e o risco aumentado de cancro na infância é negligenciável. Por favor, discuta com o seu médico se for necessário um exame abdominal. Assim, se precisar de um raio-x durante a gravidez devido a uma condição médica ou trauma e não houver alternativa melhor, não deve recusá-lo por receio de risco para o seu bebé. A sua saúde é de suma importância não só para si, mas também para o seu filho.
A exposição antes de saber que estou grávida pode afectar o meu bebé?
Se uma mulher for exposta a raios X acima de 10 rads nas duas primeiras semanas de gravidez, pode matar o embrião. Mas este é um problema 0 ou 1, o que significa que se o feto sobreviver, não haverá problema.
Mas o que acontece quando uma mulher grávida recebe um raio-x ao peito e o seu bebé é deformado?
Lembre-se, sem exposição, os mesmos 4-6% dos recém-nascidos terão vários tipos de malformações, mas a grande maioria será menor, como uma marca de nascença, um dedo do pé ou um dedo do pé extra, etc. Uma criança com malformações não é o resultado de radiação de diagnóstico.
Então a ecografia é prejudicial para o feto?
O ultra-som utiliza uma onda sonora, não um raio ionizante. Até agora, nunca houve quaisquer relatos de danos fetais causados por ultra-sons de diagnóstico, incluindo ultra-sons Doppler. O ultra-som é seguro durante a gravidez, razão pela qual os modernos exames de obstetrícia e ginecologia da maternidade não utilizam raios X, mas o ultra-som é usado rotineiramente.
Então a ressonância magnética é segura?
A RMN também não utiliza radiação ionizante, mas utiliza um campo magnético para alterar o estado energético dos iões de hidrogénio no corpo para criar uma imagem. Por conseguinte, não é prejudicial para o feto. É por isso que a RM é a melhor escolha quando é necessário verificar o desenvolvimento do sistema nervoso central ou diagnosticar anomalias da placenta, tais como a placenta praevia.
Assim, as orientações específicas dadas pelo Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia relativamente aos raios X durante a gravidez são
1. as mulheres grávidas devem ser informadas de que uma única radiografia não é prejudicial. Uma exposição de raio-x inferior a 5 rad não causará danos fetais e não causará malformações.
2. se for necessária a exposição diagnóstica aos raios X para testes de diagnóstico durante a gravidez, a preocupação com doses elevadas de radiação não deve ser motivo para prevenir ou renunciar ao teste. Contudo, se possível, outros testes alternativos, tais como ultra-sons ou ressonância magnética, podem ser considerados em vez de radiografias.
3. ultra-som ou ressonância magnética é seguro durante a gravidez.
4. se forem necessárias múltiplas exposições a raios X, deve ser consultado um radiologista para calcular a dose total possível de exposição ao feto, a fim de orientar o diagnóstico.
5. o uso de isótopos de iodo radioactivos durante a gravidez é contra-indicado e não deve ser utilizado.
6. os agentes de contraste radioactivos devem ser evitados, se possível. Só deve ser considerado se for assegurado que os benefícios da utilização ultrapassam de longe os possíveis danos para o feto.
Para as mulheres grávidas, devem ser tomadas as seguintes precauções.
1. primeiro, e mais importante, diga ao seu médico se está grávida, ou se suspeita de gravidez. Isto será importante não só para a exposição aos raios-x, mas também para outras escolhas de medicamentos.
2. se precisar de radiografias durante a sua gravidez, lembre-se de dizer ao seu médico se fez testes semelhantes recentemente. Talvez o teste possa ser omitido desta vez.
Em suma, se estiver grávida, ou suspeitar que está grávida, consulte o seu médico para qualquer aspecto do teste. No entanto, uma preocupação desnecessária não é razão para se fazer um aborto.