A paragem cardíaca é a cessação súbita da função de ejeção do coração. É frequentemente a causa direta de morte súbita cardíaca. A paragem cardíaca ocorre em doentes com doença cardíaca orgânica. A doença cardíaca aterosclerótica coronária e as suas complicações são atualmente a principal causa de paragem cardíaca. O momento ideal para a reanimação da paragem cardíaca é nas 4 horas seguintes à sua ocorrência, o que é conhecido como a hora de ouro. A chave para uma reanimação bem sucedida é a reanimação cardíaca precoce, sem a qual ocorrerão danos irreversíveis no cérebro e nos órgãos e tecidos sistémicos, que acabarão por conduzir à morte. A taxa de sucesso da reanimação da paragem cardíaca é relativamente baixa, após a reanimação, cerca de 20% a 40% dos doentes sobreviventes ficam com incapacidade neurológica permanente, os casos graves podem tornar-se vegetativos. A reanimação bem sucedida da paragem cardíaca durante 45 minutos e a recuperação sem qualquer incapacidade neurológica após 30 horas de perda de consciência é rara. É relatado como se segue. 1, resumo do caso, doente do sexo masculino, 54 anos, agricultor ativo. História prévia de hipertensão há 5 anos, auto-medicação (medicamentos específicos e dosagem não é conhecida), geralmente não detecta a pressão arterial. Na semana passada, estava cansado no trabalho, trabalhando frequentemente em turnos noturnos, e hoje bebeu uma pequena quantidade de álcool antes da pausa para o almoço e, depois de acordar, sentiu desconforto na parte anterior do coração, que era uma dor semelhante à pressão, persistente e sem alívio, acompanhada de náuseas e irritabilidade. Não suava. Não foi efectuado qualquer tratamento. Continuou 1 hora após os sintomas não terem sido aliviados em 2009-3-5 17:50 de emergência para o nosso departamento de emergência do hospital. Naquela época, o exame: T 36 ℃ P 86 vezes M minutos R 25 vezes M minutos Bp160M80mmHg, humor, irritabilidade, inquietação, sons respiratórios claros em ambos os pulmões, batendo no coração não é grande, o som rítmico do coração é forte, frequência cardíaca 86 vezes M minutos, nenhum sopro é ouvido em cada área de ausculta da válvula. O ECG mostrou extensa elevação do segmento ST na parede anterior e na parede lateral, e o segmento ST da parede inferior foi correspondentemente deslocado para baixo. Diagnóstico clínico Enfarte agudo do miocárdio (parede anterior extensa e parede lateral). Imediatamente na sala de emergência, oxigénio, monitorização cardíaca, estabelecimento de via de fluido intravenoso, nitroglicerina 5mg estática, pantoprazol 40mg no pote, aspirina 300mg sublingual sublingual, dulcolax 100mg intramuscular, para realizar o canal verde, rotina de sangue urgente, coagulação sanguínea quatro, enzimas cardíacas, troponina I para fazer os preparativos para a trombólise. Às 18:10, o doente vomitou subitamente o conteúdo do estômago, cerca de 200ml, seguido de cianose, perda de consciência, a monitorização cardíaca mostrou uma linha reta. Considerar paragem cardíaca. Imediatamente administrado para limpar as vias respiratórias, intubação traqueal, respiração assistida por máscara de airbag, compressão cardíaca torácica, desfibrilhação eléctrica, após 3 desfibrilhação por choque elétrico consecutivo, a monitorização mostrou fibrilhação ventricular, continuar a dar compressão cardíaca torácica, respiração assistida, epinefrina 1mgiv a cada 3 minutos, lidocaína 100mg iv, continuar a desfibrilhação. Durante a 6ª desfibrilhação, foi detectada taquicardia ventricular na monitorização do ECG e foi novamente desfibrilhado com etamidopropanol 150 mg iv. O ritmo sinusal foi restabelecido após a 7ª desfibrilhação e o ritmo cardíaco espontâneo do doente foi restabelecido e a respiração foi restabelecida às 18:55 após cerca de 45 minutos de reanimação. No entanto, a consciência do doente ainda não estava recuperada, as pupilas bilaterais estavam dilatadas e fixas e o reflexo de luz desapareceu. A monitorização do ECG mostrou ritmo sinusal, ventrículo prematuro, breves explosões de taquicardia ventricular e continuou a administrar o tratamento medicamentoso de reanimação cerebral com etambutol. Às 19:40, foi trombolizado com 1,5 milhões de U de ácido urocinético, e a paragem cardíaca ocorreu novamente durante a trombólise, que foi bem sucedida. No entanto, a consciência do paciente não foi recuperada. Posteriormente, o paciente desenvolveu insuficiência cardíaca esquerda aguda e febre alta. Até 30 horas após a perda de consciência, em 2009-3-6 22:30, o doente recuperou a consciência. No entanto, o doente não se lembrava das primeiras 2 horas da doença. O exame neurológico não revelou qualquer anomalia e a TAC craniana mostrou múltiplas áreas cavernosas hipodensas na região dos gânglios basais direitos e no centro das zonas semi-ovóides de ambos os lados. O doente foi considerado como tendo um enfarte cerebral lacunar. Após uma semana de hospitalização, o doente encontrava-se basicamente em bom estado e regressou ao domicílio para continuar o tratamento. 2, Discussão Existem vários elementos no diagnóstico de paragem cardíaca: (1) fibrilhação ventricular ou flutter, o ECG mostra vf. (2) paragem cardíaca, o ECG mostra linha reta. (3) separação eletromecânica do miocárdio, ECG mostra QRS largo. não há contração mecânica eficaz do miocárdio, e aparecem os seguintes sintomas: desmaio, respiração intermitente, suspiro e posterior cessação, desaparecimento da pulsação da grande artéria, desaparecimento dos sons cardíacos, o pulso não é palpável e a pressão arterial não é mensurável, as manifestações clínicas e o ECG deste caso estão de acordo com os elementos diagnósticos da paragem cardíaca acima mencionados, e o resgate bem-sucedido do paciente é agora analisado da seguinte forma. 2.1 O doente em causa é um homem de meia-idade ou idoso, com factores de risco como o tabagismo e a hipertensão arterial, bem como factores desencadeantes como o esforço e o stress emocional. Por conseguinte, é muito necessário remover os factores causais e eliminar os factores de risco para os doentes cardíacos. 2,2 Uma vez ocorrida a paragem cardíaca, a reanimação cardiopulmonar e cerebral normalizada é extremamente importante. A desfibrilhação precoce é especialmente importante. Nos últimos três anos, o nosso hospital tem realizado formação em reanimação cardiopulmonar todos os anos, e todos passam no teste, o que melhora a taxa de sucesso da reanimação cardiopulmonar. 2,3 Tempo é vida, e a ressuscitação cardiopulmonar e cerebral deve ser realizada o mais cedo possível. Quanto mais cedo for iniciada a reanimação, maior será a taxa de sobrevivência. 2,4 Firme convicção, não desista do paciente, insista até o último segundo. O doente está em boas condições físicas, o tempo de início é curto e a reanimação atempada é também a chave do sucesso.