Resumo: Este artigo analisa a racionalidade e a viabilidade da utilização do generoso método de retratamento para o tratamento de cálculos urinários e propõe novas ideias e fórmulas de tratamento baseadas no agrupamento de “turvação” e “identificação da doença”. Gostaríamos de partilhar este artigo com os nossos colegas. O significado de Dafang é duplo: em primeiro lugar, refere-se a uma fórmula com um grande número de sabores medicinais, que é “uma grande fórmula com um governante, um ministro, três adjuvantes e nove sistemas”. Em segundo lugar, refere-se a prescrições com uma grande quantidade de medicamentos, “longe e estranhamente mesmo, o sistema é também grande para o seu serviço”. Geralmente, o tratamento generoso é utilizado sobretudo para doenças complexas urgentes, graves e difíceis. Cao Renbo disse: “Sempre que há uma variedade de doenças, e o tratamento desta está no caminho da outra, e ninguém mais pode fazer nada a respeito, ele estudará cuidadosamente, ou mudará de um lado e ganhará ou perderá, ou combinará várias prescrições em um lado e o integrará”. O Professor Qiu Peiran salientou que “o método de combinação de receitas não é um método diverso, mas sim um método com engenho e precisão, que é um domínio de profunda realização na prescrição da medicina chinesa”. Hoje em dia, à medida que o nível de vida das pessoas aumenta e a sua alimentação se torna mais rica e pouco moderada, são comuns vários tipos de doenças, entre as quais os cálculos urinários estão a tornar-se gradualmente comuns. Estes doentes são geralmente assintomáticos, alguns com desconforto lombar ocasional, mas à medida que a doença progride, é frequentemente acompanhada de hidronefrose, inflamação ou mesmo cólica renal, que pode ser muito dolorosa e esporádica, causando grande sofrimento ao doente. Os dois primeiros têm certas indicações e efeitos secundários, enquanto o último tem menos efeitos secundários, mas o curso do tratamento é geralmente mais longo e a eficácia dos vários medicamentos não é satisfatória. As pedras do trato urinário pertencem à categoria de “gonorreia” na medicina chinesa, que também é conhecida como gonorreia ou cinco gonorreia. No entanto, a duração da doença é longa, o mecanismo da doença é complexo, e devido ao tratamento inadequado, a doença é variável, e o desenvolvimento da doença é frequentemente caracterizado por uma mistura de frio e calor, deficiência e realidade, e muitas evidências simultâneas, etc. A combinação de deficiência e realidade, frio e calor, os sintomas são variáveis e difíceis de curar. Atualmente, acredita-se que existem dois tipos principais de cálculos urinários, nomeadamente a deficiência e a realidade, sendo que a realidade se deve principalmente à humidade, ao calor e à estase sanguínea, enquanto a deficiência se deve principalmente à deficiência renal. No entanto, a eficácia dos vários medicamentos alopáticos fica muitas vezes aquém das expectativas, com uma eficiência global elevada, mas muitas vezes com taxas de cura baixas, que são mais eficazes na melhoria dos sintomas do que na redução dos cálculos, e os cálculos que ainda não foram eliminados podem conduzir a novas doenças no futuro. Um fator chave aqui é que os cálculos urinários são um mal tangível, mais especial do que outras doenças, e embora sejam causados pela transformação da humidade, calor e lodo, são diferentes do mal interno comum quando são formados. A investigação médica moderna descobriu que a composição dos cálculos urinários abrange principalmente oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e sais de ácido úrico, entre os quais os cálculos de oxalato de cálcio representam 86,9%. No processo de formação de cálculos urinários, a supersaturação de sais formadores de cálculos na urina, a falta de substâncias inibidoras da formação de cristais e a presença de matriz nuclear são os três principais factores que desempenham um papel muito importante na formação de cálculos. No “Tratado sobre a Origem das Doenças e as Causas da Gonorreia”, o termo “gonorreia pétrea” é utilizado para descrever o processo de formação de cálculos. Os rins são a principal fonte de água e, quando a água é atada, transforma-se em pedras, pelo que os rins recebem pedras. Por isso, os cálculos urinários não são simplesmente o resultado do calor que queima a urina, mas sim um pré-requisito – “turvação” na urina, que é primeiramente encontrada pela estagnação do qi, estase de sangue, calor húmido ou deficiência, Pode ser causada por estagnação de Qi, estase de sangue, humidade e calor, ou deficiência. Isto mostra que um tratamento mais completo dos cálculos urinários não pode basear-se apenas na sintomatologia convencional, mas também precisa de se basear na etiologia e no estado da doença, tomando emprestado o método médico moderno de “melhorar o ambiente interno” e utilizando a medicina de múltiplas perspectivas para obter melhores resultados. O autor propõe tratar os cálculos urinários numa perspetiva de “turbidez” e utilizar a generosidade no tratamento dos cálculos urinários, com base na situação real dos doentes com cálculos urinários no decurso da consulta e do tratamento diários, combinada com a eficácia clínica do medicamento, para explorar as razões da fraca eficácia. O autor propôs a ideia de tratar os cálculos urinários na perspetiva da “turvação”, tendo obtido melhores resultados de tratamento na prática clínica. Com base na base teórica acima referida, o autor formulou a sua própria fórmula para eliminar a turvação e resolver os cálculos, que consiste num total de 20 medicamentos, incluindo Dang Shen, Huang Qi, Bai Zhu, Fu Ling, Qian Cao, Hai Jin Sha, Sheng Ji Jin, Yin Chen, Fu Ling, Zhi Mu, Huang Bai, Dioscorea Z, Q Cunningham, Qu Mai, Liuxing Zi, Huai Niu Kne, Dan Pi, Dou Gong Ying e Xiang Shen. Entre eles, o Radix et Rhizoma Ginseng, o Radix Astragali e o Rhizoma Atractylodis Macrocephalae são utilizados para nutrir o Qi e beneficiá-lo. Em segundo lugar, a principal utilização dos “três jins” para eliminar pedras é para limpar a humidade e o calor e para promover o fluxo linfático, com efeitos anti-inflamatórios e de relaxamento dos músculos lisos. A investigação moderna descobriu que pode promover o peristaltismo ureteral e tem um efeito de drenagem de pedras, para além de efeitos antibacterianos, anti-inflamatórios e analgésicos. Na pedra de porcelana, o cobre e o ferro podem ser digeridos, pelo que se compreende a sua capacidade de resolver a estase. Suplementado com Poria, Yin Chen, cana de tigre, Tu Fu Ling, Zhi Mu, Huang Bai, q Cunningham limpa o calor húmido do jiao inferior, cada viés de droga e diferente, Poria leve percolação húmida; Yin Chen para estagnar, cana de tigre para remover a estase de sangue; Tu Fu Ling boa desintoxicação e humidade, “justiça Ben Cao”: humidade para aquecer, pode entrar no complexo, procurar e remover o calor húmido do veneno contido; Zhi Mu limpa o calor, Huang Bai desintoxicação seca húmida; q Cunningham tratamento diurético de cinco pulmões. Qu Mai, Liuxingzi, Huai Niu Knee e Dampi são usados para promover a humidade, revigorar a circulação sanguínea e dispersar a estase sanguínea; Dandelion limpa o calor, desintoxica o inchaço e dissipa os nódulos, diurese e laxante; Dioscorea Z em pó divide e limpa a turvação; Feito de Erva Aromática para passar o Qi do jiao inferior e aliviar a dor. A combinação destas ervas é complementar, beneficiando o Qi, eliminando o calor, aliviando a humidade, revigorando o sangue e desintoxicando as toxinas, de modo a que o jiao inferior do caos fique claro e turvo e o mal deprimido se disperse. Caso 1: Diagnóstico inicial a 16 de novembro de 2013, pedra no rim direito. Shao Yu, natural de Xangai, tem meio século de idade, com um fluxo menstrual seco, afrontamentos e suores noturnos. No último ano, tem vindo a registar um aumento da noctúria, acompanhada de fraqueza na cintura e nos joelhos. Tem uma língua vermelha com marcas de dentes nos bordos, pelo fino e amarelo e veias do cordão umbilical encovadas. A ecografia mostrou que o cálculo renal direito tinha 3 mm e que não havia diabetes mellitus, hipertensão ou distúrbios da tiroide. The prescription is as follows: Radix Codonopsis pilosulae 10, Radix Astragali 15, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 12, Poria Cocos 30, Radix Angelicae Sinensis 30, Herba Hederae (packet) 12, Rhizoma Gastrodiae 12, Radix Angelicae Sinensis 15, Radix Rehmanniae 12, Poria Cocos 15, Radix Zhi Mu 12, Radix Phellodendron Bark 9, Rhizoma Dioscorea Z 12, Radix Q Cunninghamiae 12, Radix Rehmanniae 15, Radix Achyranthes Bidentatae 15, Radix Dan Pi 9, Dandelion 30, Radix Aromaticus 12, Radix Xian Ling Spleen 12, Radix Xian Mao 12, Rhizoma Glutinosa 12. 12, Xianmao 12, raiz de Nodularia 30, língua de serpente 30, rebento de grão cru 15. 14 doses. Segunda consulta: Diminuição da lombalgia, diminuição dos suores noturnos, sono noturno repousante, urinar duas vezes à noite, fezes duas vezes por dia, língua vermelha com marcas de dentes nos bordos, pelo fino e amarelo, duas veias afundadas e rígidas. O exame de urina mostrou: glóbulos vermelhos (5-6)/HP, glóbulos brancos (-)/HP. Foram administradas 14 doses deste medicamento com a adição de Calcined Longmu (cada) 30. Terceira consulta: todos os sintomas estavam como antes, o exame de urina mostrou: glóbulos vermelhos (+)/HP, glóbulos brancos (-)/HP. Quarta consulta: as fezes corriam três vezes por dia e o resto dos sintomas eram pacíficos. Reduzir Tiger Balm 12. 28 doses. Quinta consulta: o exame de urina mostrou: glóbulos vermelhos (0-2)/HP, glóbulos brancos (0-2)/HP. a ecografia mostrou: normal, sem cálculos em ambos os rins. Foi-lhe administrado Dioscorean e Zuo Gui Wan para acompanhamento. A doença tem origem nos rins, mas a realidade da doença envolve humidade, estase de sangue e calor húmido, apresentando um quadro misto de deficiência e realidade, frio e calor. No tratamento da doença, devem ser utilizados tanto o ataque como o remédio, tanto para tonificar o baço e os rins como para eliminar a humidade e a turvação. As receitas devem ter em conta as várias contradições e usar apenas a generosidade para tratar a doença. Ao mesmo tempo, a dose do medicamento contraditório principal deve ser suficiente para atingir o efeito de atacar e tonificar a deficiência e, ao mesmo tempo, parar a doença imediatamente para evitar ferir a energia vital. A solução proposta consiste em eliminar a turvação e dissolver os cálculos com a adição da menstruação. Caso 2: Diagnóstico inicial a 11 de janeiro de 2014, hidrocele no rim direito e no ureter. Du You, residente em Xangai, é jovem e jovial. Há uma semana, sentiu subitamente dores no rim direito e procurou tratamento de urgência num hospital terciário de Xangai, onde a TAC revelou hidrocele no rim direito e no ureter, sem cálculos. A dor foi aliviada após tratamento antiespasmódico. Queixa-se de que sofre de dismenorreia há muito tempo, com dores pré-menstruais e coágulos de volume normal e cor escura (menstruação falhada a 22 de dezembro de 2013). Os restantes sintomas são pacíficos. A língua é vermelha clara com um revestimento transparente e o pulso é afundado e fino. San Leng 12, Curcuma longa 12, Paeonia lactiflora 30, Grain bud 15. 7 doses. Segunda consulta: A menstruação foi adiantada durante 5 dias após o remédio, com uma grande quantidade de coágulos sanguíneos, redução da dismenorreia e do resto dos sintomas. Os restantes sintomas eram pacíficos. Administrei 14 doses deste medicamento com a remoção de San Ling e Curcuma longa, a adição de Xian Ling Spleen 12 e Xian Mao 12, e a substituição de Poria 30 e Qian Qian Cao 50. A terceira consulta: os sintomas diminuíram após o medicamento, e o tratamento foi dado com a remoção de Xian Ling Spleen e Xian Mao, a adição de Curcuma longa 12 e Angelica sinensis 12, durante 7 doses. Diagnóstico 4: Os sintomas diminuíram, retirou-se a Curcuma longa 12 e adicionou-se Chuanjia em pó 1 (dividida e lavada). 7 doses. Quinta consulta: os sintomas diminuíram e o fluxo menstrual era o habitual, com uma pequena quantidade de coágulos de sangue. A fórmula acima foi mantida com 14 doses. Sexta consulta: a ecografia não mostrou líquido no rim direito e no ureter. A paciente foi medicada com Tao Hong Si Tang combinado com Si Jun Zi Tang e Qian Qian Cao. A causa da hidrocele no trato urinário deve ser pedra, tumor, tuberculose, inflamação, malformação, etc. Nos jovens, as pedras são mais comuns. Embora não se vejam cálculos nas imagens deste caso, depois de excluir outras doenças, continua a ser tratado como cálculos. Nas mulheres, o fluxo menstrual normal pode indicar a causa da doença. Esta doença é tratada com circulação sanguínea durante o período menstrual, e o resto do período é tratado tonificando os rins e nutrindo o sangue, tratando tanto os sintomas quanto a causa raiz, embora o tratamento generoso seja complicado e delicado. As causas dos cálculos urinários são complexas e o seu estado é variável. É verdade que o mais desejável é aproveitar a contradição principal, identificar corretamente as provas e curar com menos medicamentos. No entanto, muitas vezes a realidade clínica não é a que se deseja, pelo que o tratamento generoso pode proporcionar uma outra forma de pensar o tratamento e pode ser utilizado como referência. É claro que a generosidade não é uma abordagem aleatória; trata-se também de uma identificação exacta das evidências, de fórmulas rigorosas e de combinações razoáveis. Através da dosagem dos medicamentos e da compreensão das principais contradições da doença, o tratamento abrangente pode ajudar a melhorar a eficácia clínica. Gostaria de partilhar o que precede com os meus colegas.