Visão geral.
食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代的病理变化
可无症状，也可表现为以反酸、烧心为主的症状
不明确，可与胃食管反流病相关
一般治疗、药物治疗、手术治疗、内镜下治疗等
O que é o esófago de Barrett?
Definição
O esófago de Barrett, também conhecido como esófago de Barrett, é uma condição patológica em que o epitélio escamoso na extremidade inferior do esófago é substituído por epitélio colunar (conhecido como metaplasia) e a linha de junção entre o epitélio escamoso e colunar é deslocada para cima mais de 1 cm em relação à junção gastro-esofágica.
A etiologia não é clara, podendo ser uma complicação da DRGE. Os sintomas estão maioritariamente relacionados com a DRGE, predominando o refluxo ácido e a azia.
Tipos
(1) De acordo com a patologia, pode ser dividido em tipo fúndico, tipo cárdia e tipo metaplasia epitelioide intestinal especial.
Tipo fúndico: caracterizado pela presença de células murais e células hospedeiras, e contendo pequenas glândulas côncavas e fúndicas, que podem secretar ácido gástrico e pepsina ao mesmo tempo.
Tipo cárdia: caracteriza-se pela presença de glândulas mucosas cárdia e não contém células murais e principais.
Tipo de hiperplasia epitelial intestinal especial: tem as características patológicas do epitélio de hiperplasia intestinal incompleta e funciona de forma semelhante à mucosa do intestino delgado.
(2) O esôfago de Barrett pode ser classificado de acordo com o grau de heteroplasia: sem heteroplasia, heteroplasia indeterminada, heteroplasia de baixo grau, heteroplasia de alto grau e carcinoma intramucoso.
(3) Classificação de acordo com o comprimento do epitélio colunar piogénico
Esófago de Barrett de segmento longo: o epitélio colunar piogénico envolve toda a periferia do esófago e o seu comprimento é superior a 3 cm.
Esófago de Barrett curto: o epitélio colunar piogénico não cobre todo o esófago, ou cobre todo o esófago mas o seu comprimento é de 1-3 cm.
(4) De acordo com a morfologia endoscópica, pode ser dividido em tipos periféricos, linguais e insulares.
(5) De acordo com o CM de Praga, “C” representa o comprimento do tipo periférico de mucosa piogénica e “M” representa o comprimento máximo do tipo não periférico de mucosa piogénica.
Morbilidade
O esófago de Barrett desenvolve-se em cerca de 10% dos doentes com DRGE crónica.
É mais comum no grupo etário mais velho.
É mais comum nos homens do que nas mulheres, com um rácio de homens para mulheres de aproximadamente 2:1.
A incidência tem vindo a aumentar ano após ano nos últimos anos.
Questões que o podem preocupar
O esófago de Barrett pode voltar ao normal?
Não existe evidência à superfície de qual o fármaco que pode reverter o epitélio colunar piogénico do esófago de Barrett. No entanto, a aplicação de fármacos supressores de ácido, como o omeprazol, complementados com protectores da mucosa, como o carbonato de magnésio e alumínio, fármacos procinéticos, como a domperidona, etc., ou a realização de cirurgia anti-refluxo podem ser eficazes no controlo dos sintomas e na prevenção do desenvolvimento do epitélio colunar anormalmente piogénico.
Se necessário, a lesão pode ser ressecada ou ablacionada para obter resultados radicais ou para travar o agravamento da doença.
Qual é a probabilidade de o esófago de Barrett se tornar canceroso?
Em geral, a probabilidade de o esófago de Barrett se tornar canceroso é inferior a 1%.
O risco de o esófago de Barrett evoluir para cancro do esófago é significativamente mais elevado no esófago de Barrett com xenodisplasia (neoplasia intra-epitelial) do que no esófago de Barrett sem xenodisplasia. Quanto maior for o grau de hiperplasia heterogénea, maior é o risco de desenvolvimento de adenocarcinoma do esófago.
O esófago de Barrett com hiperplasia epitelial intestinal tem um maior risco de cancro.
Por conseguinte, os doentes com esófago de Barrett devem ser monitorizados regularmente, conforme prescrito pelo seu médico.
Quais são as contra-indicações alimentares para o esófago de Barrett?
Os doentes com esófago de Barrett devem evitar alimentos ricos em gordura, chocolate, café, chá forte, alimentos picantes, etc. Estes alimentos diminuem a pressão sobre o esfíncter esofágico e agravam os sintomas de refluxo. O tabaco e o álcool também devem ser evitados.
A dieta regular e a alimentação equilibrada devem ser observadas no quotidiano. Não é aconselhável deitar-se na cama imediatamente após ter comido, e deve tentar evitar comer 2 horas antes de se deitar.
Causas
Causas
A causa do esófago de Barrett não é clara e é provável que esteja relacionada com a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE), que está associada aos seguintes factores
Função anti-refluxo enfraquecida do esófago
O esfíncter esofágico inferior é um grupo de músculos localizado na junção do esófago com o estômago, que impede que o conteúdo gástrico volte a fluir para o esófago e actua como uma barreira. Uma função anormal do esfíncter esofágico inferior pode causar refluxo do conteúdo do estômago para o esófago.
A função anormal do esfíncter esofágico inferior pode ser causada pelas seguintes razões
贲门失弛缓症手术。
胆囊收缩素以及血管活性肠肽等生物活性物质异常。
大量食用巧克力、浓茶、咖啡、肥肉等油腻食物、柠檬汁以及食醋等。
腹内压增高，如肥胖、过度负重劳动等。
胃内压增高、胃排空延迟等。
Motilidade esofágica enfraquecida
Normalmente, se ocorrer DRGE, a maior parte do material refluído pode ser espremido de volta para o estômago através da motilidade regular do esófago.
No entanto, se a motilidade esofágica estiver enfraquecida devido a várias razões, o processo acima referido não pode ser concluído corretamente, o que, por sua vez, desencadeia o refluxo gastro-esofágico.
Enfraquecimento da barreira mucosa do esófago
Depois de o refluxo entrar no esófago, este pode resistir aos danos causados à mucosa esofágica graças ao efeito de barreira da membrana mucosa na superfície do esófago.
O tabagismo e o alcoolismo prolongados podem provocar discinesia esofágica, resultando em danos na mucosa, o que, por sua vez, desencadeia o refluxo gastroesofágico.
Factores de risco
História familiar de esófago de Barrett.
Obesidade, especialmente obesidade abdominal.
Irregularidades alimentares a longo prazo, alcoolismo, consumo elevado de gorduras, chá forte, café, alimentos e bebidas picantes e irritantes.
A toma de determinados medicamentos, como os antagonistas do cálcio.
Fumar durante muito tempo.
Tensão mental elevada prolongada, ansiedade, depressão e outras emoções negativas.
Os homens com mais de 50 anos correm maior risco de desenvolver a doença do que os outros grupos.
Sintomas
O esófago de Barrett pode ser assintomático.
Se houver sintomas, o refluxo ácido e a azia são os principais sintomas. Os sintomas são mais comuns uma hora após as refeições e são mais pronunciados quando se está deitado, quando se dobra ou tosse, quando se levanta peso e durante a defecação.
Principais sintomas
Refluxo ácido: presença do conteúdo do estômago na boca ou de um líquido com sabor ácido.
Azia: sensação de ardor atrás do esterno e, por vezes, uma sensação nítida de ardor na garganta.
Outros sintomas
Dor atrás do esterno: é especialmente visível quando se come e engole alimentos.
Dor ao engolir: a dor é visível ao engolir, por vezes mesmo quando se engole apenas saliva.
Dificuldade em engolir: inicialmente incapacidade de engolir alimentos sólidos, como legumes e alimentos básicos, e depois incapacidade de engolir líquidos, como leite de soja e leite.
Complicações
Perfuração do esófago
Quando a lesão envolve todo o esófago, pode causar perfuração do esófago sob o efeito da pressão intra-esofágica; em casos graves, pode causar infeção à volta da perfuração.
Na ausência de infeção, pode manifestar-se como dor intensa no peito; se for acompanhada de infeção, pode manifestar-se como febre alta e arrepios, etc. Em casos graves, pode também manifestar-se como dor nos membros.
Em casos graves, pode haver membros frios, transpiração excessiva, nódoas negras na pele, lábios e boca, e coma.
Úlcera do esófago
A irritação prolongada da mucosa esofágica pelo material refluído pode causar a rutura da mucosa esofágica.
Os sintomas incluem dor retroesternal e/ou epigástrica, disfagia e sensação de ardor retroesternal.
A irritação alimentar pode agravar os sintomas acima referidos.
Hemorragia gastrointestinal superior
A irritação prolongada da mucosa esofágica pelo material refluído pode causar hemorragia devido à rutura da mucosa esofágica.
Manifestam-se sintomas como vómitos com sangue e fezes negras.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Em caso de sintomas como refluxo ácido inexplicável, azia, dor retroesternal, dor ao engolir e disfagia, recomenda-se a consulta médica imediata.
Serviço de Urgência
Em caso de sintomas como dores fortes no peito, dificuldade em engolir, vómitos de sangue ou sangue nas fezes, recomenda-se a consulta imediata do Serviço de Urgência.
Preparação para o tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos para a consulta
Mantenha um registo detalhado dos sintomas e padrões para referência do médico.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Há quanto tempo começaram os sintomas, são persistentes ou ocasionais?
O que é que agrava ou alivia os sintomas?
Existem sintomas de refluxo gastroesofágico?
São tomados medicamentos para aliviar os sintomas?
Existem sintomas de disfagia?
病史清单
Existem antecedentes de doença cardíaca, por exemplo, doença coronária, cardiomiopatia, etc.?
Já sofreu de doenças gastrointestinais superiores, como a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE)?
Quais são os seus hábitos de vida habituais, alimentação regular, tabagismo e consumo de álcool?
Toma determinados medicamentos há muito tempo, que tipo de medicamentos utiliza e há quanto tempo os toma?
检查清单
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Gastroscopia e relatório patológico
Exame de TAC
用药清单
Medicamentos dos últimos 3 meses, se disponíveis, trazer a caixa ou embalagem para consulta médica
Supressores de ácido: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, famotidina
Medicamentos procinéticos: domperidona, mosaprida
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Utilização prolongada de medicamentos como os antagonistas do cálcio.
Consumo frequente de café e chá forte.
Manifestações clínicas
Podem estar presentes sintomas típicos como azia, refluxo ácido, disfagia e dor retroesternal.
Teste da função motora do esófago
食管24小时酸碱度（pH值）监测
Objetivo: Pode ser utilizada para determinar se existe refluxo do conteúdo gástrico para o esófago através da monitorização da alteração do pH no esófago durante 24 horas.
Significado: Se o resultado da monitorização mostrar um pH baixo, indica a presença de conteúdo gástrico no esófago.
Precauções: Suspender os medicamentos relevantes, como os que inibem a secreção de ácido gástrico e os estimulantes gastrointestinais, conforme prescrito pelo médico 3 dias antes do teste.
食管压力测定
Objetivo: Monitorizar a motilidade esofágica e as funções de coordenação, barreira e relaxamento dos esfíncteres esofágicos superior e inferior.
Significado: Os resultados podem ajudar a determinar a presença ou ausência de refluxo gastro-esofágico.
Precauções: Suspender medicamentos relevantes, como estimulantes gastrointestinais e psicotrópicos, 2 dias antes do exame, conforme prescrito pelo médico.
影像学检查（X线钡餐造影检查）
Objetivo: Determinar a presença de estenose esofágica.
Importância: Embora o exame contrastado com raios X de bário não possa diagnosticar a doença, pode ser utilizado para o diagnóstico diferencial de doenças relacionadas.
Precauções
检查前3天日遵医嘱禁服某些药物。
检查前2日遵医嘱停用相关药物，如胃肠动力药及精神类药物等。
检查前6～12小时需要禁食禁水。
Endoscopia
Objetivo: Ver claramente a extensão das lesões na parede interna do esófago.
Importância: A endoscopia pode não só diagnosticar o esófago de Barrett, mas também avaliar a doença.
Precauções
检查前
内镜检查前1天晚上尽量吃一些容易消化、清淡的食物，避免饮酒以及进食油腻、辛辣等刺激性食物。
内镜检查前需要禁水4小时，禁食8～10小时。
内镜检查前应避免吸烟，以防引起咳嗽等。
检查中
检查中应避免脱开牙垫，否则会咬伤镜身。
当镜身从口腔插入口咽部时，舌根应放松，尽量经鼻呼吸，咽部放松，避免剧烈恶心。
检查后
检查后应留观半小时以上。
检查后2小时后便可进食，以鸡蛋羹、小米粥等易消化食物为首选。
检查后不可马上饮酒。
Diagnóstico diferencial
Divertículo esofágico
Semelhanças: O divertículo esofágico e o esófago de Barrett podem apresentar sintomas como disfagia e deglutição dolorosa; o divertículo do esófago médio e o divertículo supradiafragmático podem apresentar sintomas como dor torácica, que são semelhantes aos do esófago de Barrett.
Diferenças: Os divertículos esofágicos formam uma estrutura semelhante a um saco no esófago que se projecta para o exterior em direção à parede, o que é significativamente diferente do esófago de Barrett, pelo que o diagnóstico diferencial pode ser feito por endoscopia e exame de raios X com bário.
Doença de Crohn do esófago
Semelhanças: A doença de Crohn do esófago e o esófago de Barrett podem ambos apresentar sintomas como disfagia, deglutição dolorosa e dor torácica.
Diferenças: Cerca de 70% dos doentes com doença de Crohn esofágica têm diferentes graus de anemia; a doença de Crohn esofágica é geralmente acompanhada de úlceras esofágicas e espessamento da parede, etc. Pode ser diferenciada por análises ao sangue, endoscopia e exame de contraste de raios X com bário.
Leucoaraiose esofágica
Semelhanças: Pode ocorrer refluxo ácido, dor torácica e disfagia.
Diferenças: A leucoaraiose esofágica é uma leucoaraiose que invade o esófago, enquanto a leucoaraiose pode atacar múltiplos órgãos do corpo humano, que se manifesta principalmente como úlceras orais e perineais recorrentes, erupções cutâneas, eritema nodoso dos membros inferiores, irite dos olhos e articulações inchadas e dolorosas, etc., e a maioria das condições dos pacientes está em estado de remissão-recorrência por um longo período de tempo, por isso é possível diferenciar o diagnóstico através dos sintomas e do curso da doença.
Cancro do esófago
Semelhanças: Ambos os doentes podem sofrer de refluxo ácido e azia, dor retroesternal, dor e dificuldade em engolir.
Diferenças: Pode ser diferenciado por endoscopia e histopatologia.
Tratamento
Objectivos do tratamento
Controlar os sintomas, curar a esofagite, reduzir a recorrência e prevenir complicações.
Métodos de tratamento
Tratamento geral
Evitar deitar-se durante o sono. Recomenda-se elevar a cabeceira da cama em 15-20 cm.
Não é aconselhável deitar-se imediatamente após uma refeição. É aconselhável manter-se de pé durante 30 a 120 minutos após uma refeição.
Recomenda-se que se mantenha de pé durante 30-120 minutos após as refeições. Não ingerir qualquer alimento durante 2-4 horas antes de deitar.
Recomenda-se evitar alimentos e medicamentos que diminuam a função do esfíncter esofágico inferior, como chocolate, chá e café fortes, alimentos gordos como a carne, sumo de limão e vinagre.
As pessoas obesas têm uma pressão intra-abdominal mais elevada do que as pessoas normais e são mais propensas ao refluxo gastro-esofágico, pelo que devem reduzir o peso de forma científica.
Alterar os hábitos de medicação
避免用唾液吞服药物。
避免服药后直接卧床特别是平躺。
必要时可咨询医生并暂停使用引起食管反流的药物。
Medicação
促胃肠动力药
Efeitos da medicação: Melhorar a função peristáltica do esófago, promover o esvaziamento gástrico, reduzindo assim o refluxo do conteúdo gástrico e aliviando a esofagite causada pelo refluxo.
Medicamentos habitualmente utilizados: Domperidona, Mosaprida, Metoclopramida, Cisaprida, etc.
Precauções de utilização: Este medicamento deve ser utilizado com precaução em bebés com menos de 1 ano de idade, idosos, mães a amamentar e doentes com insuficiência hepática moderada a grave. Estes medicamentos devem ser tomados 15-30 minutos antes das refeições.
抑酸药
Efeitos dos medicamentos: Os inibidores da bomba de protões (IBP) ou os antagonistas dos receptores H2 (H2RA) podem reduzir a secreção de ácido gástrico, reduzir a irritação do ácido gástrico na mucosa gástrica e na mucosa esofágica e aliviar os sintomas de refluxo ácido e azia.
Medicamentos habitualmente utilizados: os inibidores da bomba de protões incluem o omeprazol e o lansoprazol; os antagonistas dos receptores H2 incluem a cimetidina e a ranitidina.
Precauções: Bebés e crianças pequenas, alergia ao fármaco e doentes com disfunção renal devem ser proibidos; os idosos, com anomalias da função hepática, devem ter cuidado com a utilização deste fármaco.
抗酸药
Efeitos: Neutraliza o ácido gástrico e reduz os sintomas de refluxo ácido. No entanto, só é utilizado em casos ligeiros, ataques intermitentes, e pode aliviar temporariamente os sintomas.
Medicamentos habitualmente utilizados: gel de hidróxido de alumínio, carbonato de cálcio, carbonato de alumínio e magnésio, etc.
Precauções de utilização: Estes medicamentos não devem ser tomados durante muito tempo ou em grandes quantidades. Podem ocorrer reacções adversas, tais como obstipação e esvaziamento gástrico prejudicado, com quantidades prolongadas e elevadas. O carbonato de alumínio e magnésio deve ser tomado às refeições.
黏膜保护剂
Efeitos do medicamento: proteger a membrana mucosa do estômago e do esófago, reduzir a estimulação do ácido gástrico na membrana mucosa, aliviar os sintomas de azia.
Medicamentos habitualmente utilizados: carbonato de alumínio e magnésio, bismuto coloidal (citrato de bismuto e potássio, pectina coloidal de bismuto), prostaglandinas e seus derivados (Rebapatide), etc.
Precauções relativas à medicação: Evitar comer alimentos ricos em proteínas, como ovos, carne magra, etc., enquanto estiver a tomar a medicação.
Cirurgia
抗反流手术治疗
Objetivo da cirurgia: Impedir o refluxo do conteúdo gástrico para o esófago, a fim de reduzir complicações como úlceras, estenoses, hemorragias, etc., e impedir o desenvolvimento do epitélio colunar do esófago.
Pessoas aplicáveis: Pessoas que usam inibidor da bomba de protões para tratamento de manutenção a longo prazo e pessoas que têm um efeito fraco do tratamento com inibidor da bomba de protões.
食管切除术
Objetivo da cirurgia: remover o esófago doente, o que pode evitar uma maior deterioração da doença.
É adequada para doentes que apresentem perfuração ou que estejam associados a complicações como estenose esofágica grave e cancro.
Tratamento endoscópico
Princípios do tratamento
低级别上皮内瘤变的巴雷特食管，建议行内镜下切除或者消融治疗，也可不予以治疗，每半年到1年复查一次。
高级别上皮内瘤变的巴雷特食管，建议行超声内镜检查评估病变浸润程度及有无淋巴结转移，同时予以内镜下根治治疗。
Indicação: A indicação para o tratamento endoscópico do esófago de Barrett é o esófago de Barrett com neoplasia intra-epitelial.
Tratamento
内镜下根治切除治疗：常用术式包括经内镜下高频电圈套器切除术、内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。
内镜下消融治疗：常用方法有射频消融、光动力疗法、冰冻疗法、氩离子束凝固术。
Prognóstico
Cura
O esófago de Barrett pode ser amplamente curado com um tratamento agressivo.
Riscos
Em casos não tratados, pode ocorrer o desenvolvimento de úlceras esofágicas, estenose esofágica, perfuração esofágica, hemorragia esofágica e até mesmo cancro.
Diário
Gestão diária
Controlo da alimentação
Comer regularmente e evitar comer em excesso.
Recomenda-se evitar alimentos que diminuam a função do esfíncter esofágico inferior, como chocolate, chá e café fortes, alimentos gordos como carne gorda, sumo de limão e vinagre.
A alimentação deve ser diversificada no quotidiano e complementada com legumes frescos, frutos e nutrientes essenciais neles contidos.
As pessoas obesas devem alimentar-se sob a orientação de um dietista, com o objetivo de reduzir o peso corporal.
Gestão do exercício físico
As pessoas obesas devem praticar exercício físico adequado e regular para reduzir o peso de forma científica.
As pessoas com peso normal também podem manter o seu peso através de exercício físico regular.
Gestão do trabalho e do descanso
Assegurar um tempo de sono razoável.
Evitar o stress e o relaxamento excessivos.
Outros
Deixar de fumar e de beber.
Ajustar positivamente o mau humor e manter uma boa mentalidade.
Acompanhamento
Importância do exame de seguimento: O exame de seguimento regular ajuda a descobrir a tempo se existem complicações, o que é crucial para o efeito do tratamento da doença.
Tempo de seguimento: Seguir as instruções do médico para um seguimento regular; se surgirem sintomas como refluxo ácido e azia, dor retroesternal e dificuldade em engolir na vida quotidiana, recomenda-se que se consulte o médico atempadamente.
Exames necessários no seguimento: As pessoas com esófago de Barrett ou hiperplasia atípica do esófago podem necessitar de endoscopia no seguimento.
Prevenção
Dieta.
Não deve comer demasiada comida, pode comer refeições pequenas e frequentes.
Fazer uma dieta leve e de fácil digestão, não comer alimentos demasiado gordurosos.
Não comer alimentos picantes e irritantes, alimentos frios, alimentos duros ou alimentos demasiado quentes.
Hábitos quotidianos
Deixar de fumar e de beber.
Beba menos chá forte, café forte, etc.
Não se deitar na cama imediatamente após as refeições, movimentar-se corretamente; não comer antes de ir para a cama.
Dormir com uma almofada alta ou elevar a cabeceira da cama.
Assegurar um movimento intestinal suave e não realizar acções que provoquem um aumento da pressão na cavidade abdominal.
Medicamentos
Evitar engolir medicamentos com saliva.
Evitar deitar-se na cama ou deitado de costas imediatamente após tomar medicamentos.
Se necessário, interromper a toma de medicamentos desnecessários com o consentimento do seu médico.
Outros
Exercício: O exercício moderado, especialmente o exercício aeróbico, pode reduzir o peso.
Descanso: Assegurar uma boa disposição e um sono suficiente, bem como um horário de trabalho regular.
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