A ideia de utilizar um dador vivo como fonte de doação para transplante de fígado in situ teve origem em 19661 e 19692. Foram necessárias mais de duas décadas para se desenvolver de um conceito à prática clínica. Com a maturidade crescente das técnicas de transplante de fígado desde a década de 1980, a procura de dadores em rápido crescimento levou ao rápido desenvolvimento de transplantes vivos de fígado, especialmente em países onde os órgãos cadavéricos são escassos. A primeira tentativa de transplante de fígado vivo foi realizada a 8 de Dezembro de 1988 por Raia3 e outros no Brasil numa rapariga de 4½ ano de idade com atresia biliar congénita. O fígado do doador foi retirado do lobo externo esquerdo do doador, mas a criança infelizmente morreu durante a hemodiálise no sexto dia após a operação. Uma segunda tentativa de um transplante de fígado vivo foi realizada a 21 de Julho de 1989. O receptor era um doente com doença de Caroli com fibrose hepática. O doador recuperou bem após a operação, mas o receptor sofreu um atraso na recuperação da função hepática e ainda estava com icterícia aos 24 dias de pós-operatório. Não foi relatada mais nenhuma recuperação para este doente. Durante o mesmo período, em Julho de 1989, Strong4 e outros na Austrália realizaram com sucesso o primeiro transplante de fígado vivo de adulto para criança do mundo utilizando um fígado de doador retirado do lóbulo externo esquerdo do doador. Os doadores, ambos japoneses, viajaram para Brisbane, Austrália, onde esperavam obter um fígado doador cadavérico para o transplante de fígado. No mesmo ano, Singer5 da Universidade de Chicago e outros iniciaram uma discussão sobre a investigação e a ética do transplante vivo com vista a estabelecer normas para a obtenção de consenso. Desde então, Broellsch6 e outros aperfeiçoaram ainda mais a técnica cirúrgica, acabando por fazer do transplante de fígado vivo uma operação técnica valiosa para salvar pacientes pediátricos. A técnica de transplante de fígado vivo de adulto para criança foi rapidamente adoptada na Ásia, onde havia uma escassez significativa de dadores cadavéricos. Nagasue7 e outros no Japão realizaram o primeiro procedimento deste tipo em 1989. O receptor sobreviveu durante 285 dias antes de morrer de rejeição do doador e de falência de múltiplos órgãos. Seguiram-se Ozawa8 et al. que realizaram o primeiro transplante de fígado vivo bem sucedido no Japão em Junho de 1990. Após quatro casos de trombose da artéria hepática pós-transplante, introduziram técnicas de revascularização microcirúrgica como rotina para a reconstrução da artéria hepática, uma inovação revolucionária que revolucionou o prognóstico do transplante de fígado vivo.9 Em Hong Kong Yeung10 et al. realizaram o primeiro procedimento deste tipo na região em 1993. Lee11 et al. realizaram o seu primeiro procedimento na Coreia em 1994. No mesmo ano em Taiwan, Chen Zhao-Long12 et al. também realizaram o primeiro transplante de fígado vivo na região.13 Em 1997, Dou Ke-Feng13 realizou o primeiro transplante de fígado vivo na China continental em Xi’an. Em 2002, um total de 509 transplantes de fígado vivo de adulto para criança tinha sido realizado em cinco grandes centros de transplante de fígado na Ásia, sendo a Universidade de Quioto, no Japão, a que realizou o maior número de casos.14 Em todos estes casos, excepto num, o doador foi retirado dos segmentos II e III, e por vezes alargado ao segmento IV, do fígado esquerdo do doador. No caso do transplante de fígado de adulto para criança, Yamaoka15 e outros decidiram, numa base ad hoc, tomar a metade direita do fígado, excluindo a veia hepática média, como doador. A razão para mudar a cirurgia do doador de hepatectomia esquerda para direita deveu-se a uma variação anatómica na artéria hepática esquerda do fígado do doador. Nos anos seguintes, o transplante de fígado vivo expandiu-se gradualmente para incluir o transplante de crianças pequenas com um único segmento de fígado16 e mesmo o transplante de recém-nascidos com um único segmento de volume reduzido.17 O primeiro transplante de fígado vivo na Europa foi realizado por Broelsch et al. em Outubro de 1991, seguido por Boillot18 em Lyon em Julho de 1992 Otte realizou o segundo e terceiro transplante de fígado vivo na Bélgica em Julho de 1993. Como há mais doentes com doença hepática em fase terminal em adultos do que em crianças, esta técnica foi experimentada em adultos logo após a utilização bem sucedida do transplante de fígado vivo em crianças. A primeira tentativa de utilizar um doador hemi-fígado esquerdo para pacientes adultos foi feita por Haberal19 já em 1991, mas os resultados foram decepcionantes. Só em 1993 é que Makuuchi20 e a sua equipa, uma estudante da Universidade Shinjuku no Japão, realizaram com sucesso o primeiro transplante de fígado vivo de adulto para adulto com um doador do hemisfério esquerdo. A receptora era uma paciente feminina de 53 anos com cirrose biliar primária e o doador era o seu filho. Este doador hemi-fígado esquerdo continha uma veia hepática média e era 45% do volume normal do fígado do receptor. Realizámos o mesmo procedimento em 12 de Julho de 1994 em Hong Kong entre marido e mulher.21,22 O receptor tinha sofrido um início súbito de insuficiência hepática fulminante durante a gravidez. O marido da paciente, o doador, pesava 82 kg, enquanto que a paciente pesava 57 kg (ver Figura 1.1). O volume do fígado do doador era de 42% do volume normal do fígado do receptor. Em ambos os casos, a metade esquerda do fígado foi tomada com sucesso como doador porque o doador era mais pesado do que o receptor. No entanto, apesar do sucesso inicial com o hemi-fígado esquerdo como doador, não houve um aumento significativo no número de transplantes de fígado vivo de adulto para adulto. A principal razão para isto é a limitação do tamanho do doador. A maioria dos doentes com doença hepática crónica na Ásia são homens, e as suas esposas, para aqueles dispostos a agir como doadores, são frequentemente demasiado pequenas para agirem como doadores. A fim de fornecer um fígado maior doador a pacientes adultos, o Professor Fan do Hospital Queen Mary em Hong Kong começou a conceber um transplante de fígado vivo usando o fígado hemi-fígado certo em 1996.23,24 A primeira operação foi realizada a 9 de Maio de 1996 num paciente com doença fulminante de Wilson que pesava até 90 kg, enquanto o irmão do doador pesava apenas 74 kg. A metade direita do fígado, contendo a veia hepática média, foi removida como doador, pesando 910 g, ou 39% do volume normal do fígado do paciente. Tanto o doador como o receptor recuperaram bem e estão vivos e bem hoje em dia. A utilização de um fígado doador contendo a veia hepática média permitiu que o doador deixasse de ser excluído com base num peso semelhante ou inferior ao do receptor (ver Figuras 1.2 e 1.3). Desde a utilização do hemi fígado certo como doador, as indicações para transplante de fígado vivo foram expandidas, particularmente para os pacientes de alto risco.25-28 O transplante de fígado vivo com um doador hemi fígado certo é agora utilizado em muitos centros de transplante. A investigação sobre transplantes vivos de fígado também está a florescer (ver Figura 1.4). O transplante de fígado vivo é agora utilizado em pacientes de fé cristã.29 O primeiro transplante hemi-fígado vivo direito na Europa foi realizado em 1998 por uma equipa liderada pela Broelsch30 em Essen, Alemanha. Wachs31 relatou o primeiro transplante de hemi-fígado direito vivo nos Estados Unidos em 1998. Marcos32 e outros, bem como outros centros em todo o mundo, adoptaram subsequentemente o hemi-fígado correcto como modelo primário de dador para transplante de fígado vivo adulto. No entanto, devido a preocupações sobre a insuficiência hepática pós-operatória, quase todos os transplantes hepáticos vivos hemiportais certos realizados nestes centros não incluem a veia hepática média como doadora. O debate sobre a necessidade de incluir a veia meio-hepática nos doadores de hemi- fígado direito tem sido até agora inconclusivo, mas mais centros estão agora a adoptar uma abordagem mais flexível. Um dador hepático direito que inclui a veia hepática média é utilizado se o enxerto for relativamente pequeno, a veia hepática direita é relativamente fina, há um retorno de sangue elevado pré-estimado aos segmentos V e VIII, o receptor está em más condições pré-operatórias ou tem uma hipertensão portal grave33-37. A segurança do dador tem sido uma grande preocupação desde o início do transplante de fígado vivo. Para reduzir o risco para o doador, a equipa de Makuuchi38 optou por utilizar um fígado direito, excluindo a veia hepática média, como doador, que é de tamanho intermédio entre o doador de fígado esquerdo e o doador de fígado direito (incluindo a veia hepática média). Este procedimento é tecnicamente exigente e é provável que seja realizado apenas em alguns centros com técnicas relativamente sofisticadas. Até agora, o transplante de fígado vivo utilizando o fígado certo (excluindo a veia hepática média) como doador não tem sido utilizado como procedimento de rotina. （The A prevalência de fígado gordo na população local é elevada na Coreia (ver Figura 5). Assim, Lee39,40 et al. conceberam um protocolo de cirurgia hepática de duplo doador, utilizando principalmente o fígado esquerdo como doador para reduzir o risco para o doador. Estes doadores incluíam situações em que havia uma desadequação no volume doador-receptor ou em que o fígado doador (ver Figura 6) era mais esteatótico. Esta exigência sobre os recursos dos doadores e a complexidade da técnica cirúrgica é muito maior do que para outras formas de doadores. Embora o desenvolvimento desta técnica tenha alargado as indicações para o transplante de fígado vivo, os riscos para o doador são ainda dignos de discussão. A técnica de ressecção laparoscópica do fígado do doador foi desenvolvida por Cherqui41 et al. em 2002. Inicialmente esta técnica restringia-se à excisão dos fígados doadores dos segmentos II e III, mas em 2006 tinha sido alargada à excisão dos doadores de fígado direito por Koffron42 e Kurosaki43 et al. As maiores vantagens da ressecção hepática laparoscópica do doador são a redução da dor pós-operatória da ferida do doador e o encurtamento do tempo de hospitalização, mas a segurança do doador e a qualidade do enxerto ainda estão sob observação. Para a segurança do doador e para o benefício do receptor, a ressecção laparoscópica do fígado do doador requer requisitos anatómicos muito mais rigorosos do que a cirurgia aberta para a região hilar do doador. A técnica de transplante de fígado vivo tem continuado a desenvolver-se e a melhorar nos últimos anos. Não há dúvida de que o transplante de fígado vivo salvou muitas vidas e muitos dos aspectos técnicos e questões éticas debatidos em anos anteriores foram resolvidos, mas não completamente. É bom saber que se formos honestos acerca dos nossos resultados e os discutirmos abertamente, conseguiremos chegar a um consenso num futuro próximo.