1) Quais são as manifestações da doença renal crónica? A doença renal crónica é uma doença comum, a sua incidência é muito próxima da da diabetes, na China, a incidência da diabetes é de cerca de 10%, enquanto que o inquérito epidemiológico de 2012 revelou que a incidência nacional da doença renal crónica é de 10,8%, ou seja, menos de 10 pessoas numa das doenças renais crónicas. A doença renal crónica pode ocorrer em qualquer idade, desde as crianças aos idosos, mas é mais comum na meia-idade e nos idosos. Quais são os sinais de doença renal crónica? Há muitas manifestações clínicas de doença renal crónica, sendo a mais comum o edema. Se os doentes acordam de manhã e encontram edema nas pálpebras e membros inferiores, devem pensar que podem ter doença renal crónica. A segunda é a tensão arterial elevada, a relação entre a tensão arterial elevada e a doença renal é muito próxima, a tensão arterial elevada é um sintoma comum de doença renal crónica, pode também conduzir a doença renal. Por outras palavras, os doentes com tensão arterial elevada devem lembrar-se de verificar a sua urina, e os doentes com doença renal devem sempre pensar em medir a sua tensão arterial. A terceira é a proteinúria, onde há muita espuma dentro da urina e a folha de teste de urina de rotina mostra vários sinais mais de proteínas da urina. A quarta manifestação é a hematúria, que é encontrada através de exame microscópico com mais de três glóbulos vermelhos por campo de visão de alta potência dentro da urina, que é a hematúria microscópica; os doentes descobrirão que a urina é aprofundada na cor, como água de chá ou água de lavagem de carne, que é chamada hematúria carnal. O quinto tipo de manifestação é a micção anormal, por exemplo, o volume diário de urina é inferior a 400 ml, ou nos casos mais graves inferior a 100 ml, que se chama anúria; há também doentes que têm um volume de urina aumentado de mais de 2500 ml por dia, que se chama poliúria, que são todas manifestações de micção anormal. Além disso, alguns doentes apresentarão também sinais de função renal anormal, tais como creatinina sanguínea elevada, ou mesmo sintomas gastrointestinais, tais como náuseas e vómitos em caso de insuficiência renal; também podem existir manifestações sistémicas tais como anemia, febre e dores articulares. Figura: Componentes etiológicos dos novos participantes na hemodiálise O que causa a doença renal crónica? A glomerulonefrite crónica é há muito a causa mais comum de doença renal crónica, mas é preocupante que a incidência de doença renal, causada pela diabetes, esteja também a aumentar gradualmente. De acordo com o Centro de Controlo e Melhoria da Qualidade da Hemodiálise de Pequim em 2010, os doentes com nefropatia diabética foram responsáveis pelo segundo maior número de novas admissões no tratamento de diálise renal, e isto é motivo de preocupação. Além disso, a hipertensão, nefrite intersticial induzida por drogas, rim policístico, etc., são causas comuns de doença renal crónica. Destes, a nefrite intersticial induzida por drogas é mais comum. Os medicamentos mais comuns na prática clínica são os anti-inflamatórios não esteróides, também chamados antipiréticos e analgésicos, tais como Fenbid, Tylenol e Tylenol, que são medicamentos para as constipações e gripes, todos contêm estes ingredientes. O segundo grupo de medicamentos que causam a nefrite intersticial são os aminoglicosídeos, mais tipicamente a gentamicina, e alguns doentes irão experimentar uma diminuição da produção de urina e um aumento da creatinina sanguínea depois de os tomarem. A terceira categoria é a medicina chinesa que contém ácido aristolóquico, como a medicina chinesa Gentian e a pílula hepática, que era comummente utilizada antes de 2003. A quarta categoria é a dos agentes de contraste utilizados durante os testes de imagem, que também podem causar insuficiência renal, chamada nefropatia de contraste, também conhecida por nefropatia de contraste. A quinta categoria são alguns medicamentos de quimioterapia. Quando os pacientes com tumores têm quimioterapia, são propensos a lesões renais, e os medicamentos comuns são a cisplatina e a mitomicina. Alguns doentes nascem com doença renal, que é uma doença renal congénita. Contudo, é importante salientar que alguns doentes com doença renal congénita podem viver com a doença para toda a vida e a sua doença renal não irá progredir. Por exemplo, desenvolvimento renal anormal congénito, um lado do rim está subdesenvolvido, mas na realidade, um rim é normalmente suficiente para as pessoas, pelo que estes pacientes têm geralmente uma função renal estável durante muito tempo e não precisam de se preocupar. Existem também algumas doenças genéticas, tais como a nefropatia da membrana do porão fino, que se manifesta como simples hematúria e tem um prognóstico relativamente bom. No entanto, existem algumas síndromes nefróticas congénitas que têm um prognóstico muito pobre e se desenvolvem muito rapidamente para a uremia.