Para pacientes com uma opção de bomba a longo prazo. Todos os doentes com deficiência de insulina são adequados para bombas de insulina, mas não todos. Os médicos consideram actualmente as indicações médicas de adequação, mas raramente escolhem o paciente certo de um ponto de vista económico, sociológico e psicológico. Na prática clínica, encontramos frequentemente doentes com bombas que têm um controlo glicémico insatisfatório, tais como hemoglobina glicosilada acima de 7,5%, ou alguns compradores de bombas que acham inconveniente utilizar a bomba e mudar para injecções subcutâneas de insulina. Por conseguinte, é importante ter uma comunicação detalhada com os pacientes que têm indicações clínicas para a utilização da bomba de insulina antes de utilizar a bomba. Uma comunicação sistemática paciente-físico deve envolver uma compreensão da motivação, expectativas, necessidades e preparação prévia do paciente com a bomba [4]. A motivação envolve os seguintes aspectos: 1. a fonte de informação sobre a ideia do paciente de trazer a bomba, quer venha de uma referência de alguém que traz a bomba, de boatos, ou de uma recomendação médica. Actualmente, a maioria dos pacientes na China são recomendados pelos seus médicos, e muitos carecem de conhecimentos profundos sobre bombas. Se o paciente é introduzido à bomba por alguém com uma bomba, o paciente tem geralmente um forte sentido de compreensão, mas se for dito, há frequentemente um preconceito na compreensão, por exemplo, a bomba de insulina ajustará automaticamente a quantidade de insulina injectada. 2. se o paciente tem um forte desejo de controlar estritamente a glicemia, a ideia do paciente de controlar estritamente a glicemia vem de uma profunda compreensão dos perigos das complicações da diabetes e de uma correcta compreensão da qualidade de vida, pelo que ajudar o paciente a compreender os perigos da diabetes é sem dúvida o mais importante responsável pela educação da diabetes. Cito frequentemente as famosas palavras de Hall, um antigo diabético campeão olímpico de natação dos Estados Unidos: “A diabetes não é terrível, desde que se controle estritamente o açúcar no sangue, ainda se pode ter uma vida saudável” para encorajar os pacientes. Quando um paciente procura formas de controlar melhor o açúcar no sangue, o médico pode introduzir as vantagens e desvantagens das bombas de insulina. Aqui, enfatizamos o conceito de que a utilização de bombas de insulina não só é benéfica para o controlo do açúcar no sangue, mas também para a qualidade de vida, mas apenas se o paciente tiver passado por um longo e difícil processo de aprendizagem sobre diabetes e bombas de insulina. Actualmente, existe uma falta de consciência geral no sector dos cuidados de saúde domésticos de que as bombas de insulina são benéficas para melhorar a qualidade de vida, e uma razão possível para isso é a falta de conhecimento sobre a aplicação flexível das funções avançadas das bombas de insulina. 3. o nível de reconhecimento do paciente de ter uma bomba como um símbolo identificável para as pessoas com diabetes. Muitos pacientes não querem ser reconhecidos como diabéticos na sua vida social e por isso recusam-se a utilizar a bomba e a controlar a glicose dos seus dedos frequentemente perante o público. Um paciente deste tipo é muitas vezes relativamente pobre, ou seja, é difícil fazer um bom controlo da glicemia mesmo com uma bomba e por isso não é adequado para uma bomba. Para expectativas: é necessário ter cuidado para dissipar as expectativas excessivas ou erradas de alguns pacientes, tais como a bomba de insulina pode ajustar automaticamente a quantidade de insulina muito conveniente de usar; não há necessidade de dieta e terapia de exercício; a glicemia será definitivamente bem controlada após a utilização de insulina. No ensino da bomba de insulina, é importante estabelecer firmemente o conceito de que a utilização inicial de uma bomba de insulina pode ser mais complicada do que as injecções subcutâneas de insulina, mas uma vez aprendida, a sua aplicação flexível pode levar a um melhor controlo da glicemia e pode melhorar significativamente a qualidade de vida. Os pacientes que se exercitam regularmente podem estabelecer um padrão de taxa base para um dia específico, e diferentes padrões de dose elevada podem ser utilizados para refeições fora e refeições em casa durante a semana. Uma vez que o paciente tenha aprendido as competências destas funções avançadas, ele terá a sensação de ter a glicemia nas mãos, que é a liberdade de controlar a glicemia. Para análise da procura: Devido à assimetria da troca de informação entre médicos e pacientes, a escolha da bomba como tratamento na China é actualmente em grande parte orientada pelo médico, e a firmeza da atitude do médico deve ser determinada pela força das indicações clínicas de utilização. Para indicações fortemente recomendadas, o médico deve explicar activamente ao paciente a necessidade e os benefícios da bomba com alguma preferência, enquanto que para indicações gerais o paciente deve assumir a liderança com total comunicação com o paciente. As indicações clínicas fortemente recomendadas incluem: diabetes frágil com flutuações elevadas de glucose no sangue, hipoglicemia assintomática, fenómeno matinal difícil de controlar, e irregularidade na rotina diária e incapacidade de comer regularmente; as indicações gerais incluem diabetes tipo 1 e tipo 2 com deficiência de insulina como a manifestação principal para além do acima referido. Para a preparação antes de tomar a bomba: significa que o paciente deve ter conhecimentos iniciais e prática de autogestão da diabetes, incluindo a gestão da hipoglicémia e hiperglicémia, injecção de insulina, etc. Isto pode basear-se em algumas escalas de classificação estrangeiras para avaliar se o paciente é adequado para começar a utilizar a bomba. O princípio e as características da aplicação da dose e o efeito da dieta sobre a glicose no sangue. Por conseguinte, escolher o paciente certo a longo prazo com uma bomba é o primeiro passo para um tratamento bem sucedido com uma bomba. Durante a minha formação clínica num centro de diabetes estrangeiro, foi-me dito por um professor que “para um paciente a longo prazo com uma bomba, uma hemoglobina glicosilada superior a 7,5% é inaceitável, ou se escolheu o médico errado ou o paciente errado”. “Fiquei sempre impressionado com esta afirmação.