A intervenção cerebrovascular é um pequeno stent que percorre um longo “canal” na artéria femoral até ao crânio, apoiando o lúmen estreito do vaso para melhorar o fornecimento de sangue ao cérebro e prevenir acidentes vasculares cerebrais. Esta técnica inspiradora e miraculosa é a mais recente tecnologia na prevenção de AVC – intervenção cerebrovascular – e tem sido aclamada pela comunidade médica internacional como “um grande passo em frente na prevenção e tratamento de AVC”. Na última década mais ou menos, graças à continuação da investigação sobre a anatomia da vasculatura cerebral, ao desenvolvimento da tecnologia informática electrónica, da tecnologia de imagem, da angiografia, dos cateteres, dos materiais embólicos e dos agentes de contraste não iónicos, o âmbito da investigação foi alargado, os métodos de investigação evoluíram e os resultados do tratamento foram melhorados. Os principais tratamentos intervencionais para as doenças cerebrovasculares incluem
Angiografia do cérebro inteiro
Indicações
1. lesões vasculares intra-cranianas e extracranianas. Tais como lesões hemorrágicas ou oclusais cerebrovasculares.
2, exame de etiologia de hematoma intracerebral espontâneo ou hemorragia subaracnoídea (SAH).
3.For tumores ricos em sangue da cabeça e do rosto, compreensão pré-operatória do fornecimento de sangue.
4.Observation da relação entre o fornecimento de sangue e os vasos adjacentes em lesões de ocupação intracraniana e caracterização de certos tumores.
5.Review após tratamento de doenças vasculares da cabeça, face e intracranianas.
Contra-indicações]
1. alergia ao iodo (após dessensibilização ou utilização de meios de contraste sem iodo).
2.Patients com tendência para hemorragias graves ou distúrbios hemorrágicos.
3) Insuficiência cardíaca, hepática ou renal grave. 4) Hérnia cerebral avançada e falência do tronco encefálico.
Preparação pré-operatória
1. exame pré-operatório de rotina: rotina de sangue e urina, tempo de coagulação do sangue, função hepática e renal, electrocardiograma e raio-X torácico.
2, 8h de dieta pré-operatória, circunstâncias especiais, tais como emergências, podem ser encurtadas à discrição do anestesista.
3.Iodine teste de alergia: 1ml do agente de contraste a ser utilizado para a imagem deve ser injectado por via intravenosa. O teste deve ser negativo se não houver sinais de alergia, como pânico, falta de ar, urticária e congestão conjuntival de bulbar, e se a pulsação da tensão arterial for inferior a 10-20 mmHg antes e depois da injecção. Se o teste de alergia ao iodo for positivo e o contraste tiver de ser realizado, a terapia hormonal deve ser administrada 3 d antes do procedimento e as preparações de contraste aquosas de iodo não iónico devem ser utilizadas na medida do possível.
4. preparação bilateral inguinal e perineal da pele: um cateter deve ser deixado no lugar para pacientes com longos tempos de operação.
5.Inject fenobarbital intramuscular 30min antes da operação.
6.Continuous administração intravenosa de antagonistas do cálcio 24h antes da operação, se apropriado.
7.Apparatus preparação: 1 saco de angiografia, 2 sacos de pressão, 500ml x 4 sacos de soro isotónico macio embalado, 1 válvula em Y, 2 conectores tee, 1 cateter de angiografia cerebral (5F ou 4F, escolher um cateter de forma diferente se apropriado para vasos tortuosos), 1 bainha de cateter (5F, 6F), 1 fio-guia curto de 750px e 1 fio-guia longo de 4000px cada um. Seringa de alta pressão e tubo de ligação, 100-200ml de meio de contraste. Agulha de punção (16G ou 18G para adultos, 18G ou 20G para crianças).
Métodos e procedimentos de funcionamento]
1.Transfemoral passos da operação de perfuração da artéria
(1) Desinfectar rotineiramente as zonas inguinal e perineal bilateralmente e expor a virilha de ambos os lados.
(2) Ligar pelo menos 2 conjuntos de gotejadores contínuos intra-arteriais (1 dos quais está ligado ao alvo do cateter e o outro é de reserva ou ligado a um fio-guia com válvula Y). Ligar uma seringa de alta pressão e aspirar o meio de contraste. Todas as ligações devem estar livres de bolhas de ar. Lave o tubo de contraste com solução salina de heparina.
(3) O local da punção é escolhido 1,5-50 px abaixo do ligamento inguinal onde a pulsação da artéria femoral é mais óbvia.
(4) Após uma punção bem sucedida, é colocada uma bainha vascular com a ajuda de um curto fio-guia. A titulação contínua é regulada com uma contagem de gotas de 15-30 gotas/min.
(5) heparinização sistémica com controlo do tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) >120s ou tempo de coagulação activada (ACT) >250s. O método de heparinização pode ser referido da seguinte forma: 2/3mg por kg de peso corporal por via intravenosa para a primeira dose, seguido de meia dose após 1h, e depois 1/4 quantidade após 2h, seguido de metade adicional da dose anterior a cada 1h, e se reduzido a 10mg, a cada 1h Dar 10mg.
(6) Realizar um angiograma cerebral completo sob fluoroscopia, incluindo artérias carótidas internas e externas bilaterais e artérias vertebrais bilaterais. Os angiogramas bilaterais do tronco tirecervical e do tronco cribriforme podem ser realizados, se necessário. Em casos de recipientes tortuosos onde o cateter não pode ser colocado, pode ser utilizado um fio-guia para ajudar.
(7) Em doentes idosos, cada artéria do tronco deve ser angiografada em secções de baixo para cima e, se necessário, o arco aórtico deve ser angiografado com um cateter de cauda de porco.
(8) Neutralizar a heparina sódica com fisetina (1 a 1,5mg contra 1mg de heparina sódica) após o contraste.
2. gestão pós-operatória
(1) Comprimir e aplicar pressão no local da punção, deitar na cama durante 24h e manter o membro inferior do lado perfurado direito.
(2) Monitorizar a pulsação da artéria dorsal pedis do membro perfurado uma vez/0,5h.
(3) Dar antibióticos e hormonas conforme apropriado.
(1) O tratamento intervencionista da doença isquémica cerebrovascular AVC isquémico é responsável por mais de 70% de todos os AVC, e a estenose aterosclerótica das artérias intracranianas é uma causa importante de AVC isquémico e de ataque isquémico transitório na população chinesa. Estudos têm demonstrado que para pacientes com estenose arterial cerebral grave com uma taxa de estenose superior a 70%, o tratamento farmacológico é ineficaz; o tratamento cirúrgico é altamente invasivo e tem uma elevada taxa de complicações. A endoprótese das artérias cerebrais é um método de tratamento minimamente invasivo e este grupo de pacientes com estenose arterial cerebral grave pode beneficiar significativamente da endoprótese.
I. Trombólise arterial endovascular A trombólise endovascular inclui trombólise intra-arterial regional, trombólise intra-arterial super-selectiva precoce e trombólise de contacto do seio venoso. A trombólise intra-arterial regional envolve a injecção de um agente trombolítico no vaso grande onde a lesão se encontra utilizando um cateter. A dose de agente trombolítico utilizada é pequena, tem poucos efeitos secundários e é simples de executar. A trombólise de contacto intra-arterial hiper-selectiva precoce é a utilização de um microcateter perfurado multilateralmente para aceder selectivamente à embolia arterial após DSA de rotina para identificar o local de oclusão vascular e injectar o agente trombolítico directamente antes, depois e dentro da embolia, e é indicado para a oclusão de grandes e pequenos vasos de todos os ramos acima da artéria carótida interna e para a oclusão do sistema vertebro-basilar. A trombólise de contacto do seio venoso é realizada através da punção da artéria femoral utilizando a técnica de Seldinger e a realização de um angiograma cerebral através da artéria femoral para mostrar o local e a extensão da trombose do seio venoso. Um cateter é entregue da veia ao seio venoso para trombólise, que é indicado para trombose do seio venoso.
Para a prevenção e tratamento de doenças cerebrovasculares isquémicas como a estenose carotídea e basilar, a angioplastia transluminal percutânea (ATP), que foi introduzida no início da década de 1980, e a endovascular stenting (SP), que foi introduzida no final da década de 1990, tornaram-se o principal pilar do tratamento. SP tornou-se um tratamento importante para a estenose da artéria carótida e estenose vertebro-basilar e mostrou grande promessa no tratamento da doença isquémica cerebrovascular com a sua baixa invasividade, alta segurança, vasto leque de indicações e poucas complicações. e aprisionamento arterial. Os stents utilizados podem ser divididos em stents expansíveis por balão e stents auto-expansíveis.
Os doentes com TIA recorrentes ou enfartes cerebrais recorrentes, especialmente aqueles com enfartes múltiplos nas chamadas áreas da bacia hidrográfica dos hemisférios cerebrais na TC ou RM, devem ser rastreados por ultra-sons ou ATC ou RM dos vasos cerebrais e artérias carótidas, uma vez que a taxa de estenose arterial nestes doentes é muito elevada e, se for encontrada estenose, a angiografia cerebral deve ser realizada, tanto quanto possível, para confirmar o diagnóstico e evitar Se for encontrada estenose, a angiografia cerebral deve ser realizada, na medida do possível, para evitar atrasos no tratamento.
(ii) Tratamento intervencionista da doença cerebrovascular hemorrágica A hemorragia espontânea subaracnoídea pertence à categoria da doença cerebrovascular hemorrágica, cuja causa principal é a ruptura de aneurismas intracranianos, representando mais de 80% dos casos. O diagnóstico e tratamento precoce por angiografia cerebral é agora favorecido, a menos que o paciente esteja num estado de quase morte.
A embolização vascular é principalmente utilizada no tratamento intervencionista da doença hemorrágica cerebrovascular, inicialmente principalmente na embolização de aneurismas intracranianos, mas posteriormente, após prática clínica e exploração a longo prazo, o âmbito de aplicação tem sido gradualmente alargado. O âmbito de aplicação foi entretanto alargado através da prática clínica e exploração a longo prazo, tais como embolização de malformações arteriovenosas intracranianas, embolização de fístulas arteriovenosas duras, embolização de malformações aneurismáticas de veias de Galen, embolização de fístulas do seio cavernoso da artéria carótida interna, embolização de tumores hiperemicos da cabeça e pescoço, e embolização de rinorreia intratável. A prática clínica demonstrou que a embolização tornou muitas condições anteriormente consideradas intratáveis ou incuráveis mais fáceis e mais tratáveis. Em particular, a recente introdução de novos materiais de embolização tornou esta técnica mais segura e menos complicada.