A prevenção das doenças cerebrovasculares divide-se em prevenção primária e prevenção secundária. A prevenção primária refere-se à prevenção antes do aparecimento da doença, ou seja, o controlo pró-activo de vários factores de risco através de alterações precoces de estilos de vida pouco saudáveis, etc., para que a doença cerebrovascular não ocorra ou seja retardada. Quais são os factores de risco para a doença cerebrovascular? Os factores de risco para doenças cerebrovasculares estão divididos em duas categorias principais: factores intervencionistas e factores não intervencionistas. Os factores não-intervencionais incluem a idade, sexo, raça e factores genéticos. Os factores de intervenção incluem hipertensão, doenças cardíacas, diabetes, dislipidemia, tabagismo, alcoolismo, etc. A prevenção dos factores intervenientes é a pedra angular da prevenção das doenças cerebrovasculares. A hipertensão é, de longe, o factor de risco independente mais reconhecido para a doença cerebrovascular. O controlo activo da hipertensão pode reduzir a morbilidade e mortalidade do AVC em mais de 40% respectivamente, tornando-o na mais importante prevenção primária do AVC. O mecanismo pelo qual a hipertensão causa a doença cerebrovascular deve-se principalmente à aterosclerose cerebral acelerada. Quando a luz cerebrovascular é estreita ou ocluída, a trombose cerebral pode ocorrer como resultado de isquemia e hipoxia no tecido cerebral. A hipertensão também pode causar degeneração hialina e necrose fibrinoide nas paredes de pequenas artérias, levando à formação de pequenos aneurismas. Quando a pressão arterial sobe subitamente, estes vasos já endurecidos e frágeis podem romper e sangrar, levando a hemorragia subaracnoideia ou hemorragia cerebral. A prevenção da hipertensão envolve uma série de coisas, tais como comer menos sal, fazer mais exercício, beber menos álcool e não perder a calma, bem como monitorizar a tensão arterial e tomar medicação regular para a tensão arterial. O objectivo é manter a pressão arterial abaixo de 140/90mmHg, e abaixo de 130/80mmHg se combinada com diabetes ou doença renal. Fibrilação atrial, doença cardíaca valvular, doença coronária, insuficiência cardíaca congestiva, cardiomiopatia dilatada e doença cardíaca congénita são factores de alto risco para a doença cerebrovascular, sendo a fibrilação atrial a mais importante. A doença cardíaca causa doença cerebrovascular por duas vias principais: primeiro, embolias nas válvulas cardíacas, paredes ventriculares ou câmaras ventriculares, que entram na circulação sanguínea e bloqueiam os vasos sanguíneos no cérebro causando embolia cerebral; segundo, devido a doença coronária grave, insuficiência cardíaca, etc., o débito cardíaco é reduzido, resultando em perfusão cerebral insuficiente, isquemia cerebral e subsequentemente trombose cerebral. Se já sofre de doença cardíaca subjacente, deve tomar regularmente anticoagulantes ou antiplaquetários para atingir o objectivo de prevenir a doença cerebrovascular. Os princípios gerais de selecção de medicamentos são: tratamento activo da doença primária; aspirina para pacientes com fibrilação atrial sem outros factores de risco, com menos de 65 anos de idade; warfarina ou aspirina, conforme o caso, para aqueles entre 65 e 75 anos de idade; warfarina é recomendada se tiver mais de 75 anos de idade; warfarina é preferível para pacientes com factores de risco anteriores, tais como doença trombótica ou embólica, hipertensão e insuficiência cardíaca esquerda. A hiperglicemia é também um factor de risco independente para a doença isquémica cerebrovascular, que causa quatro vezes o risco de desenvolvimento de doença cerebrovascular na população em geral. Se tiver diabetes, os seus olhos, cérebro, coração, rins e pés podem não funcionar bem com o tempo, por isso precisa de controlar a sua glicemia através da educação básica, dieta adequada, exercício físico apropriado e medicação para reduzir a sua glicemia em jejum a menos de 7mmol/L e reduzir as complicações. A relação entre dislipidemia e doença cerebrovascular não é bem compreendida. Acredita-se geralmente que o aumento dos lípidos, que podem causar aterosclerose, são um factor de risco de enfarte cerebral. Os pacientes com AVC isquémico ou AIT que tenham colesterol elevado, doença arterial coronária combinada ou evidência de aterosclerose devem ser geridos de acordo com directrizes, incluindo mudanças de estilo de vida, orientações dietéticas e recomendações de medicação. Os agentes de redução de lípidos alvo são seleccionados de acordo com a classificação lipídica, por exemplo, as estatinas são actualmente o fármaco de eleição para o colesterol LDL predominantemente elevado. O risco de fumar até doenças cerebrovasculares é proporcional ao quadrado do índice de tabagismo, com uma quantidade de fumo 1 vez maior associada a um risco 4 vezes maior e uma quantidade de fumo 2 vezes maior associada a um risco 9 vezes maior. Todos os pacientes com AVC isquémico ou AIT que tenham fumado no primeiro ano de início devem ser fortemente aconselhados a deixar ou evitar o tabagismo passivo, e o aconselhamento psicológico, as preparações de nicotina e a medicação para a cessação do tabagismo oral podem ajudar. O consumo crónico excessivo e o alcoolismo agudo são factores de risco para doenças cerebrovasculares, mas pequenas quantidades de álcool podem ser de algum benefício. Beber menos de 2 copos de álcool por dia para os homens e 1 copo para as mulheres não grávidas. Um copo contém aproximadamente 12 gramas de álcool. Para calcular as gramas de álcool, basta conhecer o teor alcoólico do vinho que se bebe, multiplicá-lo pela quantidade de álcool consumida, depois multiplicá-lo pela gravidade específica do álcool 0,8 para obter as gramas de álcool, o que equivale a 1 garrafa de cerveja e 2 taels de vinho branco à prova de 33. O controlo do fumo e do consumo de álcool é uma questão de auto-consciencialização. A prevenção primária também envolve o controlo do peso, a prevenção da estenose carotídea, a prevenção da hiper-homocysteinemia e a redução dos níveis de fibrinogénio. Alguns estudos demonstraram que as pessoas que são obesas no abdómen são mais propensas a desenvolver doenças cerebrovasculares do que as que são obesas em todo o corpo. Para prevenir doenças cerebrovasculares em casa, lembrar as quatro frases: dieta adequada, exercício moderado, cessação do tabagismo e restrição do álcool, e equilíbrio psicológico. Em termos de uma dieta adequada, a Sociedade Chinesa de Nutrição recomenda duas frases: “um, dois, três, quatro, cinco” e “vermelho, amarelo, verde, branco e preto”. Uma refere-se a um saco de leite por dia, duas refere-se a uma ingestão diária de cerca de 250g de compostos de água de carvão vegetal, três refere-se a três porções de proteína por dia, uma porção de proteína pode ser qualquer uma das seguintes, tais como 50g de carne magra, 100g de tofu, um ovo, 25g de soja, 100g de peixe, camarão ou galinha e pato. Quatro significa quatro frases, “grosso e fino, não muito doce, não muito salgado, três, quatro, cinco refeições, sete ou oito porções cheias”. Cinco refere-se a 500g de legumes e fruta por dia. Vermelho refere-se ao vinho tinto, amarelo refere-se aos vegetais amarelos, incluindo cenouras, pimentos, tomates e abóboras, verde refere-se ao chá verde, branco refere-se à aveia, e preto refere-se ao fungo preto, que tem o efeito de reduzir a viscosidade do sangue e activar a circulação sanguínea. Em termos de exercício moderado, há três palavras: “três, cinco e sete”. “Três” refere-se a uma caminhada diária de 3 km durante 30 minutos ou mais. “Cinco” refere-se ao exercício mais de cinco vezes por semana, e só o exercício regular pode ter um efeito. “Sete” refere-se a um ritmo cardíaco de cerca de 170 após o exercício mais a idade. Digamos que uma pessoa de 50 anos tem um ritmo cardíaco de 120 batimentos por minuto após o exercício. É claro que estes não são absolutos. Cabe ao indivíduo sentir-se confortável. Para além da prevenção primária, a prevenção secundária é também importante. A prevenção secundária significa que para os pacientes que tiveram uma ou mais ocorrências de doença cerebrovascular, o objectivo é reduzir o risco de recidiva da doença cerebrovascular, encontrando a causa e corrigindo todos os factores de risco que podem ser intervindos. O aspecto mais importante da prevenção secundária é o uso de fármacos de agregação antiplaquetários. A actual abordagem baseada em provas é tomar uma dose baixa de aspirina no início da vida e utilizá-la a longo prazo se não houver desconforto, ou substituí-la por clopidogrel se não for tolerada ou se houver uma combinação de condições subjacentes graves.