Exotropia é uma desordem em que a linha de visão de um olho é desviada para longe do alvo quando ambos os olhos estão a olhar para ele. A exotropia intermitente é uma doença em que os olhos são parcialmente ortotrópicos e parcialmente exotrópicos, e é uma doença em que os olhos são separados. A exotropia intermitente é um tipo de estrabismo que se situa entre a exotropia e a exotropia comum. À medida que a condição progride, o número e a duração da exotropia intermitente aumenta, e eventualmente a exotropia pode ocorrer quando se olha de perto. Eventualmente desenvolve-se para uma exotropia constante e não mantém uma posição ortotrópica.
Manifestações clínicas
(1) O estrabismo de exotropia intermitente ocorre frequentemente quando se está cansado, doente, sonolento ou desatento. Isto leva à percepção de distração e perda de decoro em situações sociais.
(2) O olhar é normalmente alternado e normalmente não há ambliopia. A maioria dos pacientes tem uma diferença igual ou não superior a uma linha na acuidade visual corrigida entre os dois olhos.
(3) O paciente é geralmente fotofóbico. Ao contrário das pessoas normais que fecham parcialmente ambos os olhos à luz brilhante, os pacientes com exotropia intersticial fecham frequentemente habitualmente o olho não dominante completamente à luz brilhante.
(4) Visão desfocada: Olhar para longe para manter a ortoforia é sobre-regulado, resultando em visão desfocada, com visão normal quando se olha monocularmente ou estrabismo. Contudo, há uma significativa sub-regulamentação na presença de exotropia.
(5) Devido à perda de estereópsia, o paciente pode desenvolver uma orientação espacial anormal.
(6) Pode haver uma combinação do sinal A-V e outros estrabismos verticais, tais como estrabismo superior dividido.
Exame
(1) Exame de estrabismo: Ao olhar para um estrabismo distante, é melhor fazer o paciente olhar para um alvo a uma distância de 6m a fim de examinar completamente o grau de exotropia e determinar o tipo de exotropia. Isto porque o tempo e o tratamento dos diferentes tipos de exotropia intermitente varia. O erro de refracção deve ser corrigido ao medir o ângulo estrabísmico para controlar o seu ajustamento.
(2) Exame da estereopsia: a estereopsia do paciente deve também ser medida durante o período de estrabismo ocluído. Se a estereopsia for anormal, isto indica uma diminuição da estereopsia causada pelo estrabismo intermitente dominante, e se a diminuição da estereopsia continuar durante vários meses, esta é uma forte indicação para a cirurgia para corrigir o estrabismo intermitente.
Tratamento
(1) Correcção refractiva: O exame refractivo para paralisia muscular ciliar (pupilas dilatadas) deve ser realizado se necessário, especialmente em bebés e crianças. Os pacientes com erro refractivo significativo, especialmente astigmatismo e aberração refractiva, devem ser totalmente corrigidos para assegurar uma imagem retiniana clara; aqueles com miopia cirúrgica devem ser totalmente corrigidos; aqueles com emmetropia com hipermetropia, a correcção da hipermetropia reduzirá a colecção regulamentar e aumentará a emmetropia. Em pacientes mais idosos, a correcção da hipermetropia é muitas vezes necessária para evitar a tensão refractiva. Os doentes mais velhos com emmetropia com presbiopia e acomodação reduzida, como a hipermetropia, necessitam de correcção e podem receber um mínimo de graus para facilitar a visão de perto.
(2) Acréscimo de lentes esféricas negativas: a correcção de exotropia intermitente com lentes negativas pode ser uma medida temporária. Para o tipo de separação demasiado forte, podem ser usadas lentes bifocais com lentes adicionais na metade superior do par; para a montagem inferior, podem ser usadas lentes bifocais com lentes adicionais na metade inferior do par para estimular a montagem ajustável e controlar a exotropia. Este método de tratamento não deve ser defendido, uma vez que frequentemente causa fadiga visual nas crianças. Este método é frequentemente utilizado em crianças pequenas com alojamento inadequado.
(3) Trigonometria: A trigonometria de fundo para dentro aumenta a estimulação do recesso central de ambos os olhos. Um desvio parcial pode ser compensado prescrevendo uma base virada para dentro de 1/2 a 1/3 do prisma do trigémeo para estimular a fusão a ser corrigida. Em alternativa, pode ser prescrito um prisma virado para dentro para neutralizar completamente todo o desvio numa tentativa de conseguir uma fusão perceptiva binocular mais permanente. No entanto, a correcção parcial do trigémeo é mais comummente dada.
4. tratamento cirúrgico
(1) Calendário da cirurgia: A idade mais apropriada para a cirurgia de exotropia intermitente ainda é debatida. Alguns defendem que quanto mais cedo a cirurgia, melhor, caso contrário tornar-se-á uma exotropia constante.
As indicações para a cirurgia são determinadas pelo controlo da fusão, estereopse normal, o tamanho do estrabismo e a idade do paciente. No caso de exotropia logo após o nascimento sem exotropia intermitente, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível. Em termos do efeito da cirurgia na correspondência retiniana, a exotropia intermitente pode ocorrer com correspondência retiniana anormal e supressão a fim de eliminar a interferência de diplopia e confusão. O melhor momento para operar é eliminar cirurgicamente a exotropia antes que esta se desenvolva em supressão e correspondência retiniana anormal.
(2) Abordagem cirúrgica: O plano cirúrgico pode ser concebido de acordo com a magnitude da emmetropia na sua visão à distância e próxima, e o volume da cirurgia pode ser determinado pelo ensaio e abordagem de cada praticante.
(3) Sobrecorrecção e subcorrecção A prevalência da sobrecorrecção após a exotropia tem sido relatada entre 6% e 20%. Se a sobrecorrecção pós-operatória for 10-15Δ, pode desaparecer completamente. No caso de sub-correcção pós-operatória, se o grau residual maior de exotropia for superior a 15-20 Δ, duas operações podem ser realizadas dentro de 6-8 semanas após a primeira operação. Para pacientes com ligeira subcorrecção, a obliquidade residual é inferior a 15～18△, a desinibição e o treino do conjunto de fusão podem ser utilizados para os fazer atingir o estado de oclusão.
5.Visual formação.
O treino visual após a cirurgia é muito importante e é um passo importante na restauração de anomalias binoculares causadas pelo estrabismo, curando a exotropia intersticial e evitando a recidiva. Isto inclui o alargamento da amplitude e agilidade da convergência fundida, eliminando a inibição e melhorando o alojamento.