Muitas pacientes que se submeteram a múltiplas FIV-ET/ICSI/FET no nosso centro irão sofrer repetidas falhas de implantação (RIF). De cada vez que sofrem RIF, ficam preocupadas porque querem continuar a transferência na expetativa de uma gravidez bem sucedida o mais rapidamente possível, mas também ficam preocupadas porque, se continuarem a transferir às cegas, estarão a desperdiçar os seus preciosos embriões congelados/blastocistos porque não sabem o que causou a falha de implantação. Vamos descobrir o que causa o insucesso repetido da implantação. O conceito de Insucesso de Inseminação Repetida (RIF): Atualmente, não existe uma conclusão unânime sobre o conceito de RIF, sendo que um critério aceite pela maioria dos centros de fertilidade é que pelo menos 3 ciclos consecutivos de FIV com 1~2 embriões de boa qualidade transferidos em cada ciclo não conseguem atingir uma gravidez clínica. Deve também compreender-se que existe uma “janela de implantação” curta para a implantação do embrião e que uma implantação bem sucedida do embrião requer uma tolerância endometrial adequada, embriões em fase de blastocisto e um desenvolvimento síncrono do embrião e do endométrio durante esta janela. Porque é que há repetidos insucessos de implantação? O que deve ser feito? I. Factores femininos 1. Pólipos endometriais Os pólipos com alterações epiteliais vasculares anormais podem ser prejudiciais à implantação, embora por vezes sejam apenas uma manifestação de endométrio polipoide ou anormalmente hiperplásico. Os pólipos também estão associados a hemorragia uterina irregular anormal e irritabilidade uterina, factores que podem comprometer a implantação e a formação da placenta. Tratamento: As directrizes práticas da Associação Americana de Cirurgia Ginecológica (AAGL) recomendam a polipectomia histeroscópica antes da conceção assistida em doentes inférteis para melhorar os resultados da gravidez. O efeito dos miomas uterinos na gravidez depende da localização e do tamanho do mioma. Tratamento: os miomas subplasmáticos não têm efeito óbvio no resultado da gravidez, a ressecção cirúrgica é adequada para pessoas sintomáticas, os miomas intermurais reduzem a taxa de gravidez clínica, aumentam a taxa de aborto espontâneo, mas não há evidências suficientes para mostrar que a miomectomia melhora o resultado da gravidez, os miomas submucosos reduzem significativamente a taxa de gravidez, aumentam a taxa de aborto espontâneo, reduzem a taxa de nascidos vivos e a ressecção cirúrgica do leiomiossarcoma obviamente melhora o resultado da gravidez. 3, a adesão da cavidade uterina é comum no aborto ou aborto espontâneo raspagem, cesariana e sangramento pós-parto raspagem após a cirurgia. A aderência da cavidade uterina afecta o resultado da gravidez ao afetar o movimento dos espermatozóides e a implantação do embrião. GESTÃO: A opinião clínica atual é que a taxa de nados-vivos aumenta após tratamento cirúrgico histeroscópico ou 3 a 6 meses de estrogénio em doses elevadas para aderências ligeiras a moderadas. Rotineiramente, em doentes com aderências uterinas, a cirurgia histeroscópica de separação de aderências, a administração pós-operatória de um dispositivo intrauterino (DIU) e de um saco de ar é benéfica na prevenção da recorrência de aderências. 4, endometrite Para pacientes com endometrite, a taxa de implantação é significativamente reduzida. O tratamento antibiótico e hormonal para pacientes com endometrite pode melhorar a taxa de gravidez clínica na reprodução natural e assistida. O líquido tubário contém muitas misturas inflamatórias que podem afetar a implantação, quer por ação direta no endométrio, quer pela formação de líquido uterino, quer por ação direta no embrião. Independentemente do mecanismo, o tratamento cirúrgico é necessário para as doentes que não conseguiram engravidar devido a hidrossalpinge. 6, endometriose A endometriose pode interferir com a resposta ovárica através de várias vias, afectando a qualidade dos ovócitos, reduzindo a qualidade do embrião e não favorecendo a implantação. Tratamento: Clinicamente, o efeito terapêutico da utilização de GnRH-a para melhorar a taxa de implantação tem sido afirmado até certo ponto. Para pacientes com endometriose leve, a cirurgia laparoscópica pode melhorar o ambiente tóxico da pelve, melhorar a fertilidade dos pacientes e pacientes celíacos, a primeira cirurgia laparoscópica pode reduzir o risco de infeção, melhorar as condições de recuperação de óvulos e, em seguida, o tratamento da conceção assistida. Segundo, factores espermáticos O esperma masculino tem uma relação estreita com a formação do embrião. Em pacientes com RIF, é necessário testar a análise da fragmentação do ADN do sémen masculino. Se houver uma elevada incidência de morfologia anormal do sémen ou de integridade do ADN, a seleção da morfologia intracitoplasmática seguida de injeção única de esperma (IMSI) pode ser utilizada como método para melhorar a implantação do embrião, o que ainda não foi realizado no nosso centro. Factores embrionários 1. Anomalias cromossómicas embrionárias Os dados do diagnóstico genético pré-implantação ou do rastreio pré-implantação (PGD/ PGS) em doentes com idade avançada, baixa taxa de gravidez recorrente ou múltiplos insucessos de FIV sugerem que as anomalias no embrião ou no próprio gâmeta levam ao insucesso da implantação. Tratamento: Por conseguinte, em doentes com RIF, devem ser examinados ambos os cromossomas e recomenda-se a cultura de blastocisto para o rastreio de embriões, sendo preferencialmente recomendado o PGD/PGS. O papel da zona pelúcida após a fertilização em condições fisiológicas consiste em impedir a fertilização por polispermia e proteger a integridade do embrião no dinheiro no momento da conceção e facilitar o transporte do embrião na trompa de Falópio. Se a zona pelúcida endurecer de forma anormal, a eclosão será anormal, o que acabará por levar à ocorrência de RIF. Tratamento: Para os embriões com zona pelúcida anormal, recomenda-se a realização de cultura de blastocisto para observar o potencial de desenvolvimento dos embriões com zona pelúcida anormal e, se a zona pelúcida anormal afetar realmente a eclosão dos embriões, deve considerar-se a eclosão assistida. Factores imunológicos: As anomalias imunológicas maternas também são susceptíveis de levar ao insucesso da implantação, tais como anticorpos cardiolipina positivos, lúpus eritematoso sistémico, anticorpo fechado negativo, etc., sendo o mais comum o anticorpo fechado negativo. Para pacientes com aborto espontâneo recorrente negativo para anticorpos fechados, a linha de imunoterapia discricionária para aumentar a clínica de fertilidade de fertilização in vitro para levar a taxa de bebê. Em quinto lugar, outros factores como a obesidade, o tabagismo e a disfunção da tiroide afectam a taxa de implantação embrionária, a taxa de gravidez clínica e a taxa de nascimentos vivos. Não temos de nos preocupar demasiado e ficar nervosos, as causas da RIF são mais diversas e complexas, após o surgimento de tal situação, os especialistas analisarão as causas e descobrirão as contramedidas para o ajudar a aumentar a taxa de implantação e melhorar o resultado da gravidez.