I. Neuromonitorização intra-operatória A técnica anestésica influencia a eficácia da monitorização da medula espinal. Existem 3 modalidades principais de MIO atualmente em uso: o teste de despertar de Stagnara, os potenciais evocados somatossensoriais (PESS) e os potenciais evocados motores (PEM). Durante o teste de despertar, os anestésicos e os opiáceos foram interrompidos. Durante o teste de despertar, os anestésicos e os opiáceos foram descontinuados e os agentes bloqueadores neuromusculares foram acordados e foi-lhes pedido que mexessem os braços e as pernas. Após a ausência de anomalias, o doente é novamente anestesiado para completar o procedimento. O teste de despertar é aplicado apenas em momentos específicos de necessidade para avaliar a função da medula espinal e não continuamente durante a cirurgia. Após a perda de PEmáx e depois de excluir hipotensão, hipotermia, hipercapnia e interferência anestésica, realizamos o teste de despertar em pacientes com deformidades graves. Por vezes, ocorrem resultados falso-negativos. Uma vez que técnicas como a MEP transcraniana e a SSEP ainda não estão disponíveis na maioria das áreas, recomenda-se que a equipa cirúrgica esteja bem familiarizada com o teste de vigília. II.TÉCNICAS CIRÚRGICAS Existe uma variedade de abordagens cirúrgicas para o tratamento de deformidades da coluna vertebral pediátrica. Estas incluem a fusão posterior da coluna vertebral (com ou sem fixação interna), a fusão anterior da coluna vertebral (com ou sem fixação interna) e a cirurgia combinada anterior e posterior (com ou sem fixação interna). Devido ao poderoso efeito ortopédico dos parafusos pediculares, a sua utilização reduziu a necessidade de cirurgia combinada anterior e posterior, especialmente em osteotomias. As máquinas de arco em C raramente estão disponíveis na maioria dos blocos operatórios dos países em desenvolvimento. Por conseguinte, o cirurgião tem de dominar a técnica de colocação de parafusos à mão livre. Para implantar os parafusos com segurança, deve ser efectuada uma avaliação pré-operatória cuidadosa para familiarizar o cirurgião com as dimensões e a anatomia do pedículo. Quando a implantação do parafuso é difícil desta forma, pode ser utilizado um dissector Penfield para efetuar uma microdissecção para palpar a parede interna do pedículo para a implantação do parafuso.