I. Por que razão surgem os tumores da bexiga e que factores estão associados a eles? Existem muitas causas para os tumores da bexiga, mas acredita-se geralmente que o desenvolvimento de tumores da bexiga está relacionado com os seguintes factores de risco. Os trabalhadores com exposição prolongada a determinadas substâncias cancerígenas, como corantes, têxteis, couro, borracha, plásticos, tintas, impressão, etc., aumentam significativamente o risco de cancro da bexiga. Foi confirmado que as principais substâncias cancerígenas são a benzidina, Khan Cai Amine, 4 one-amino biphenyl, etc. O período de incubação é longo, até 15 anos. O período de incubação é longo, até 15-40 anos. As diferenças individuais na suscetibilidade aos carcinogéneos são grandes; 2. O tabagismo é o fator carcinogéneo mais comum, cerca de 1/3 dos cancros da bexiga estão relacionados com o tabagismo (este é um dado mais conservador). A carcinogenicidade do tabaco pode estar relacionada com o facto de os cigarros conterem uma variedade de derivados de aminas aromáticas cancerígenas. Quanto maior a quantidade de tabagismo, quanto maior a história do tabagismo, maior o risco de tumores da bexiga; 3, infecções crônicas da bexiga e estimulação a longo prazo de corpos estranhos aumentará o risco de câncer de bexiga, como pedras na bexiga, divertículo da bexiga, cistite Schistosomiasis aegypti e assim por diante, fácil de induzir câncer de bexiga, carcinoma escamoso é mais comum; 4, as outras grandes quantidades de analgésicos a longo prazo, finasterida, anormalidade metabólica do triptofano endógeno, etc., podem ser uma causa ou um gatilho do câncer de bexiga. Causas do cancro da bexiga. Nos últimos anos, muitos dados de investigação mostram que a maioria dos cancros da bexiga são induzidos pela ativação de oncogenes e deleção de oncogenes, etc., de modo que o genoma do epitélio deslocado sofre múltiplas lesões, levando a uma proliferação celular ilimitada e, finalmente, formando cancro. Quais são os tipos patológicos do cancro da bexiga? Mais de 95% dos cancros da bexiga são tumores epiteliais, a maioria dos quais são carcinomas papilares migratórios, carcinomas escamosos e adenocarcinomas, representando cada um 2% e 3%. Cerca de um terço dos cancros da bexiga são tumores múltiplos. Os tumores não epiteliais são raros, sendo a maioria sarcomas, como o rabdomiossarcoma, que ocorrem em bebés e crianças pequenas. Como refletir o grau de malignidade do cancro da bexiga? Em 1973, a Organização Mundial de Saúde (OMS) classificou os tumores da bexiga em papiloma, de acordo com o grau de diferenciação das células tumorais da bexiga; carcinoma uroepitelial de grau 1, bem diferenciado e menos maligno; carcinoma uroepitelial de grau 11, moderadamente diferenciado e moderadamente maligno; e carcinoma uroepitelial de grau 111, pouco diferenciado e mais maligno. A fim de refletir melhor a tendência de risco do tumor, em 2004, a OMS classificou os tumores uroepiteliais, como os da bexiga, em tumores papilares, tumores uroepiteliais papilares com baixa tendência maligna, carcinomas uroepiteliais papilares de baixo grau (menos malignos) e carcinomas uroepiteliais papilares de alto grau (mais malignos). IV. Como saber se o cancro da bexiga é precoce ou avançado? Depende principalmente da profundidade da infiltração e das metástases do tumor, e a profundidade da infiltração é a base do estadiamento clínico (T) e patológico (P) do tumor. De acordo com a profundidade de infiltração do cancro na parede do músculo da bexiga (exceto papiloma), os critérios de estadiamento TNM são utilizados principalmente: Tis carcinoma in situ; T . carcinoma papilar sem infiltração; Tl infiltração da lâmina própria da mucosa; T2: infiltração da muscularis propria, subdividida em T2a infiltração da muscularis propria superficial (1/2 da muscularis propria), T2b infiltração da muscularis propria profunda (1/2 da muscularis propria); T3 infiltração dos tecidos adiposos periféricos da bexiga, subdividida em T3a invasão dos tecidos periféricos da bexiga pelo tumor ao microscópio, T3b invasão dos tecidos periféricos da bexiga a olho nu, e T4; invasão dos tecidos adjacentes, como a próstata, o útero e a parede pélvica, etc, T4; infiltração da próstata, do útero, da vagina, da parede pélvica e de outros órgãos vizinhos. Clinicamente, é habitual designar por Tis, T . e T 1, os tumores de estádio são designados por cancro superficial da bexiga e pertencem geralmente a tumores de estádio inicial. A disseminação do tumor infiltra-se principalmente na parede da bexiga até envolver os tecidos extravesicais da bexiga e os órgãos adjacentes. A metástase linfática é a via metastática mais importante, principalmente para os gânglios linfáticos pélvicos, como os grupos de gânglios linfáticos do forame fechado, do endosqueleto, do exosqueleto e do esqueleto comum. Cerca de 50% dos vasos linfáticos infiltram-se na camada muscular superficial, quase todos os vasos linfáticos infiltram-se na camada muscular profunda e a maioria dos gânglios linfáticos infiltrados à volta da bexiga já metastizaram para gânglios linfáticos distantes. As metástases hematogénicas ocorrem sobretudo na fase tardia, principalmente para o fígado, pulmão, osso e pele. Os tumores com células tumorais pouco diferenciadas são propensos a infiltração e metástases. V. Que sintomas podem estar presentes no tumor da bexiga? O cancro da bexiga em fase inicial pode não apresentar sintomas. A hematúria é o sintoma mais comum e mais precoce do cancro da bexiga. Manifesta-se frequentemente como hematúria intermitente, que pode ser reduzida ou interrompida por si só, e é fácil dar aos doentes uma impressão errada de “melhoria” ou “cura”, atrasando assim o tratamento. Os tumores na zona do triângulo e no colo da bexiga podem obstruir a saída da bexiga, provocando dificuldade em urinar e mesmo retenção urinária. Na fase avançada do cancro invasivo, pode ser detectado um nódulo na zona suprapúbica do abdómen inferior, que é duro e não cede após a micção. Como é diagnosticado o cancro da bexiga? 1. quando a hematúria indolor ocorre na meia-idade e na velhice, deve pensar-se, em primeiro lugar, na possibilidade de tumor urinário; 2. exame da urina – confirma-se que se trata de hematúria na urina fresca do doente; 3. a ecografia pode encontrar a massa vesical que não se move de acordo com a posição do corpo, e a ecografia é simples e fácil de realizar, e pode encontrar o tumor com um diâmetro de 0,5 cm ou superior, e pode ser utilizada para diagnosticar o cancro da bexiga na fase tardia. A ecografia B é fácil de utilizar e pode detetar tumores com um diâmetro de 0,5 cm ou superior, podendo ser utilizada como rastreio inicial dos doentes. Pode compreender o local, o tamanho, o número e a profundidade de infiltração do tumor e determinar o estadiamento clínico preliminar; 4. Cistoscopia: a cistoscopia pode observar diretamente o local, o tamanho, o número, a morfologia do tumor, quer seja tibial ou de base ampla, e estimar inicialmente o grau de infiltração na base. A relação entre o tumor e o orifício ureteral e o colo da bexiga pode ser encontrada no exame. Depois de encontrar a massa, a biópsia do tumor pode ser enviada para exame anatomopatológico, e a biópsia aleatória deve ser realizada, se necessário, o que pode confirmar o diagnóstico de câncer de bexiga; 5. Outros testes podem entender melhor a gravidade do câncer de bexiga: a pielografia intravenosa (IVU) pode entender se há algum tumor na pelve renal e no ureter, bem como a influência do tumor da bexiga no trato urinário superior, se houver hidronefrose no lado afetado ou má imagem renal, muitas vezes sugere que o tumor invadiu o orifício ureteral. A cistografia pode mostrar defeitos de enchimento e a TC e a RMN são utilizadas sobretudo para o carcinoma invasivo, o que permite determinar a profundidade da infiltração da parede da bexiga e o aumento dos gânglios linfáticos metastáticos locais. A TC e a RMN são utilizadas sobretudo para o cancro invasivo, que permite determinar a profundidade da infiltração da parede da bexiga e o aumento dos gânglios linfáticos metastáticos locais. O tratamento baseia-se principalmente na cirurgia. De acordo com o estadiamento clínico e a patologia do tumor e em combinação com a condição sistémica do doente, devem ser seleccionados métodos cirúrgicos adequados. Em princípio, os tumores Ta, Tl e os tumores limitados do estádio T2 bem diferenciados podem ser operados com preservação da bexiga; T a, T 1: tumores do estádio, cistectomia transuretral (frequentemente designada por electrodesiccação) é o principal método de tratamento. Se não houver equipamento de electrodesiccação, pode ser realizada uma cirurgia aberta da bexiga. A fim de evitar a recorrência do tumor, pode ser utilizada a instilação intravesical de medicamentos após a cirurgia. Os fármacos habitualmente utilizados incluem a mitomicina, a adriamicina, a transketamina e o BCG, etc., que podem ser instilados uma vez por semana e depois alterados para uma vez por mês após 8 vezes durante 2 anos. Os tumores de grandes dimensões, múltiplos, recorrentes e pouco diferenciados nos estádios T2 e T3, bem como os tumores invasivos escamosos e adenocarcinomas, devem ser submetidos a cistectomia total com desvio urinário. Normalmente, utiliza-se a cistectomia ileal não controlável ou a cistectomia do cólon, etc. A cistectomia total radical é o tratamento básico para o carcinoma invasivo da bexiga. A cistectomia parcial pode ser utilizada para tumores em estádio T3 bem diferenciados, individualmente limitados, e se o doente não puder tolerar a cistectomia total, o que pode melhorar a qualidade de vida do doente após a cirurgia. Para pessoas idosas e fracas com tumores avançados que não toleram uma operação maior, pode ser utilizado o estoma cutâneo ureteral, que é uma operação simples e pode resolver a dor hemorrágica do cancro da bexiga avançado, mas o orifício ureteral é fácil de estreitar. O que deve ser tido em conta após a electrodessecação no cancro da bexiga em fase inicial? Após vários tratamentos cirúrgicos com preservação da bexiga, cerca de 50% dos tumores podem recidivar no prazo de 2 anos, e muitas vezes não se encontram no local original, mas são de facto tumores neoplásicos. Cerca de 10% a 15% dos tumores recorrentes têm tendência para aumentar o grau de malignidade e os tumores recorrentes podem ainda ser curados com um tratamento atempado. Portanto, qualquer paciente após a cirurgia de preservação da bexiga deve ser acompanhada de perto e fazer um exame histeroscópico a cada 3 meses, e se não houver recorrência em 2 anos, deve ser alterado para cada meio ano. Para evitar a recorrência do tumor, pode ser utilizada a instilação intravesical de fármacos no período pós-operatório. Os fármacos habitualmente utilizados incluem a mitomicina, a adriamicina, a transketolida e o BCG. A irrigação pós-operatória da bexiga divide-se em irrigação pós-operatória imediata e irrigação pós-operatória regular. A lavagem pós-operatória imediata é normalmente efectuada no mesmo dia após a cirurgia, sendo eficaz para alguns tumores da bexiga. A lavagem pós-operatória regular é geralmente efectuada 1-2 semanas após a operação, e a micção voltou ao normal após a operação, depois começa a lavagem, e é geralmente efectuada uma vez por semana, e após 8 vezes, será alterada para 1 vez por mês durante um total de 2 anos. A lavagem deve prestar atenção a: esvaziar a urina antes da lavagem, após a lavagem, o medicamento é retido na bexiga por 30-45 minutos (o tempo varia com diferentes medicamentos), o paciente em quatro direções (supino, lateral esquerdo, propenso) em cada direção (lateral direito, lateral direito, propenso), o paciente em cada direção (supino, lateral esquerdo, propenso). O doente deve permanecer deitado em quatro direcções (supino, lado esquerdo, lado direito, decúbito ventral) durante cerca de 10 minutos cada, e beber água para esvaziar a urina após o fim do procedimento. IX. Como prevenir o tumor da bexiga? Atualmente, a prevenção do tumor da bexiga carece de medidas preventivas eficazes, mas o pessoal profissional que está em contacto estreito com substâncias cancerígenas deve reforçar a proteção do trabalho e os fumadores que são viciados em tabaco devem deixar de fumar o mais cedo possível, o que pode prevenir ou reduzir a ocorrência de tumores. No caso de doentes pós-cirúrgicos com retenção da bexiga, a instilação na bexiga de medicamentos quimioterapêuticos e de BCG pode prevenir ou atrasar a recorrência do tumor. Os doentes com tumores da bexiga são muito diferentes uns dos outros, os próprios tumores têm características diferentes e o nível dos médicos que os tratam também é diferente, pelo que existem diferenças no diagnóstico e no tratamento, sendo necessário um plano de tratamento individualizado.