Laparoscopia + colangioscopia para pedras biliares extra-hepáticas

  As técnicas laparoscópicas tiveram origem na década de 1980, e em 1987 os médicos franceses realizaram com sucesso a primeira colecistectomia laparoscópica, abrindo uma nova era de cirurgia laparoscópica. Actualmente, a colecistectomia laparoscópica (LC) tornou-se o “padrão de ouro” para a remoção da vesícula biliar, sendo as vantagens de “menos trauma, recuperação mais rápida, cicatrizes cirúrgicas mais pequenas e internamento hospitalar mais curto” bem conhecidas dos pacientes.  Pode ser realizada uma cirurgia minimamente invasiva para pedras na vesícula biliar combinada com pedras nos canais biliares comuns?  A resposta é sim. Recentemente, realizámos com sucesso a exploração e extracção laparoscópica e coledocoscópica de pedras de condutas biliares comuns e colecistectomia com bons resultados. Soltamos o ducto cístico laparoscopicamente, fazemos uma incisão através do ducto cístico, colocamos um coledocoscópio com um cesto de malha para remover as pedras distais do ducto biliar comum, e depois removemos a vesícula biliar; se o ducto cístico for demasiado fino ou se a inflamação local for grave, o ducto biliar comum pode ser incisado laparoscopicamente, e o mesmo coledocoscópio pode ser colocado com um cesto de malha para remover as pedras distais do ducto biliar comum. A vesícula biliar é então removida. Esta técnica permite a remoção laparoscópica simultânea da vesícula biliar e o tratamento dos cálculos do ducto biliar comum, alcançando o objectivo de tratamento minimamente invasivo e evitando as complicações da remoção laparoscópica da vesícula biliar após a remoção duodenoscópica dos cálculos do ducto biliar comum, tais como longo período de tratamento, complicação fácil da pancreatite aguda, e complicação fácil da colangite de refluxo após a destruição da função duodenal da papila. É actualmente a opção de tratamento preferida para pacientes com pedras na vesícula biliar combinadas com pedras nos canais biliares comuns.