Moumou, mulher, 49 anos de idade, foi internado no hospital por “1 semana de ocupação hepática”. A paciente queixou-se de distensão e dor sob o processo subxifóide após um estômago cheio, sem tonturas ou dores de cabeça, sem aperto no peito, falta de ar ou dores no peito, sem dores nas costas, sem náuseas ou vómitos. Em 25 de Junho de 2013, visitou o hospital local e foi submetido a um exame ultra-sonográfico do abdómen e do sistema urológico, que revelou uma ocupação parenquimatosa do lóbulo interno e externo esquerdo do fígado, cuja natureza devia ser determinada, e uma lesão cística do rim esquerdo. Uma TAC subsequente do abdómen superior mostrou: alterações no lobo esquerdo do fígado, sugestivo de carcinoma hepatocelular primário, e um pequeno quisto no rim esquerdo. O paciente foi internado no nosso hospital para consulta e tratamento posterior. O paciente perdeu peso desde o início da doença e não apresenta outras anomalias. Ele está de boa saúde. Ao exame, a parede abdominal era plana, sem cicatrizes, sem tensão muscular, e uma massa de cerca de 4m*5cm de tamanho era palpável sob a glabela, com uma superfície lisa, mobilidade moderada, sem sensação de flutuação, dor de percussão na zona hepática, sem dor de pressão, sem dor de rebote, sem hepatoesplenomegalia subcostal, sem ruídos turbinados móveis, e intestino normal Os sons intestinais eram normais. Exames auxiliares: 1. exame ultra-sonográfico do abdómen e sistema urinário mostrou: ocupação substancial do lobo interno e externo esquerdo do fígado, natureza a determinar, lesão cística do rim esquerdo. 2. exame CT do abdómen superior mostrou: alterações no lobo esquerdo do fígado, sugestivo de carcinoma hepatocelular primário, pequeno quisto do rim esquerdo. Huang Gang, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar e Pancreática, O Primeiro Hospital da Universidade Médica de Guangzhou Após a admissão, ele decidiu realizar “hepatectomia laparoscópica esquerda” após exame e preparação pré-operatória completa, a fim de remover completamente o tumor e reduzir o trauma. Duas lesões foram vistas na junção de Siva e b no lobo interno esquerdo, com um diâmetro de cerca de 1,5*3cm. A mais pequena estava perto da borda da metade esquerda do fígado, e um nódulo com um diâmetro de cerca de 2cm foi visto no parênquima do lobo interno esquerdo com bordas claras. As condutas hepáticas esquerda e direita, a conduta hepática comum e a conduta biliar comum não foram dilatadas. A vesícula biliar era normal em tamanho e forma, não estava congestionada e não houve espessamento da parede da vesícula biliar. Não houve nódulos ou esclerose hepática no fígado direito. Não foram observadas quaisquer anomalias nos restantes órgãos. Procedimento cirúrgico: 1. o paciente estava deitado com uma almofada debaixo da cintura, e após anestesia endotraqueal, a pele foi desinfectada com iodo anl e foram colocadas toalhas esterilizadas. 2. a pele e a pele subcutânea foram incisadas ao nível do umbigo, e uma agulha pneumoperitoneum foi inserida, e após uma insuflação satisfatória, um trocarte foi inserido e um laparoscópio foi colocado. 3.Separate o ducto da vesícula biliar, supraclâmpsia, e ressecção da vesícula biliar retrógrada, preservando primeiro o ducto.4.Cut o ligamento peri-hepático, libertar o lóbulo esquerdo do fígado, dissecar o primeiro hilar hepático, dissecar a artéria hepática esquerda e o ramo esquerdo da veia porta, ligar a artéria hepática esquerda e o ramo esquerdo da veia porta e cortá-los, controlar o fluxo de sangue para o fígado, a metade esquerda do fígado é vista como uma alteração isquémica, marcar a linha de corte com a faca eléctrica. O parênquima hepático é dissecado com faca ultra-sónica, faca PK e outros instrumentos de corte do fígado na linha pré-cortada de acordo com as marcações anatómicas do fígado. Ressecção completa da massa.5. Sutura em U na secção 7. Uma incisão de 10 cm de comprimento é feita no abdómen superior direito e a metade esquerda do fígado é removida em sequência. A cavidade abdominal é lavada repetidamente com água destilada.7. Um pedaço de gaze hemostática é colocado sobre a ferida diafragmática. Um tubo de drenagem de látex foi colocado no espaço subdiafragmático e drenado da parede abdominal através de furos de perfuração. O doente foi devolvido à enfermaria e o espécime foi enviado para exame patológico. 1. carcinoma hepatocelular primário; 2. colecistite crónica; 3. microcisto renal esquerdo 1. colangiocarcinoma intra-hepático (tumor hepático esquerdo) (moderadamente diferenciado) com infiltração tumoral do peritoneu hepático e metástase intra-hepática. O lodo biliar hepatocelular é visto no tecido hepático circundante com infiltração linfocítica focal na área confluente.
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