Na manhã de 15 de Dezembro de 2017, a sala de hemodiálise estava ocupada, como de costume, quando a enfermeira do turno das ordens médicas gritou “Dr Wong, alguém está à sua procura” no posto das enfermeiras (porque a sala de hemodiálise é uma ala aberta, é demasiado esbelta para ser ouvida, por isso nós, anjos, desenvolvemos uma voz alta). Virei-me para ver uma mulher pequena e frágil de meia-idade a ser conduzida para a enfermaria pela sua família. Tenho uma breve visão geral da situação. O paciente era do condado de Xintian, cidade de Yongzhou e tinha estado em hemodiálise regular durante mais de 6 anos. Desta vez, ela veio por causa de uma fístula arteriovenosa (aquilo a que brincamos chamar a “linha da vida” dos doentes urémicos, o acesso à diálise dos doentes com hemodiálise urémica) devido à formação de uma massa no antebraço direito, que comprimia a fístula arteriovenosa e provocava a oclusão. De acordo com a memória do paciente, ele tinha visitado vários hospitais importantes por causa desta massa e foi diagnosticado como um tumor, com uma alta possibilidade de malignidade, e a cirurgia foi recomendada. No entanto, o paciente ouviu dizer que o custo da cirurgia seria de várias dezenas de milhares de dólares (uma grande quantia para um paciente com uremia em diálise durante muitos anos) e foi-lhe dito que o prognóstico não era bom, por isso finalmente desistiu da cirurgia e continuou em diálise para salvar a sua vida. Depois de examinar cuidadosamente o doente e de fazer um historial médico detalhado, perguntei-me repetidamente: “Isto é um tumor? É realmente um tumor”? . Com esta pergunta em mente, pedi ao Director Guo Shenggen para dar uma vista de olhos ao próprio paciente, e ele instruiu-me a dar-lhe alguns exames básicos simples, tendo em conta as dificuldades financeiras do paciente: o relatório de raio-X da massa (articulação do cotovelo direito) sugeria que “o tecido mole da articulação do cotovelo direito é uma massa de focos de densidade de cálcio, com algumas sombras de densidade óssea e de tecido mole de cálcio sobrepostas e mostrando pouca clareza. Existem múltiplas calcificações vasculares na extremidade superior direita”. Estes relatórios dão-nos a resposta: isto não é um tumor. Não é um tumor? Então o que é esta massa? Parece ser um tumor, e os relatórios são semelhantes a um tumor. É uma complicação de uremia, doença renal crónica – desordem do metabolismo mineral ósseo (CKD-MBD), hiperparatiroidismo secundário e calcificação ectópica. ou mesmo desaparecer. O que é o CKD-MBD, hiperparatiroidismo secundário? É uma complicação sistémica comum da uremia, com manifestações clínicas insidiosas, e pode atingir órgãos em todo o corpo, afectando principalmente o metabolismo mineral, metabolismo ósseo, calcificação vascular, etc. Pode ser assintomática nas fases iniciais, e é frequentemente grave o suficiente para causar “síndrome do homem regressivo”, fracturas graves e incapacidade, deformidades físicas, e a formação de múltiplas massas de tecidos moles em todo o corpo. O diagnóstico só é feito quando a doença se tiver desenvolvido. A doença é caracterizada por insidiosidade, prevalência, natureza sistémica, incapacidade, letalidade e uma baixa taxa de consciência. As manifestações clínicas são complexas e variadas e incluem prurido, síndrome das pernas inquietas, perturbações do sono, dores ósseas, artralgia, deformidades esqueléticas, síndrome do homem regressivo, calcificação dos vasos sanguíneos e tecidos moles, calcificação dos vasos e válvulas cardíacas, e formação de massa local. Testes auxiliares: O ultra-som das glândulas paratiróides pode revelar hiperplasia difusa ou nodular, ou em casos graves, hiperplasia tipo tumor; as radiografias podem mostrar calcificações vasculares múltiplas, massas periarticulares ou de tecido mole calcificado. O diagnóstico da doença requer uma combinação de história, apresentação clínica e testes auxiliares. O tratamento da doença inclui medicação, paratiroidectomia cirúrgica, e terapia de purificação do sangue adequada durante todo o processo, mas recomenda-se a paratiroidectomia precoce quando estiverem presentes malformações esqueléticas, calcificação vascular, calcificação dos tecidos moles, síndrome do homem de regressão, e hormona paratiróide >800 pg/mL que não pode ser controlada por medicação. Com um tratamento agressivo e eficaz, o prognóstico para esta doença é bom e a qualidade de vida do paciente pode ser significativamente melhorada e melhorada. Como complicação da uremia, a chave para a prevenção e controlo desta doença é a prevenção, o diagnóstico precoce e o tratamento, e a parte fundamental do tratamento da uremia é um tratamento de hemodiálise regular e adequado, visando 12 horas por semana (a actual norma orientadora doméstica é 12 horas de hemodiálise por semana). Os doentes em hemodiálise regular devem ser rotineiramente monitorizados para hemograma de rotina, cálcio sanguíneo, fósforo sanguíneo, fosfatase alcalina, hormona paratiróide, e regularmente reverificados anualmente radiografias torácicas e intervenção precoce. Nos últimos seis meses, o nosso centro de hemodiálise viu três pacientes com “massas de tecidos moles causando falha no acesso vascular”, ambos mal diagnosticados como tumores malignos em hospitais externos. Portanto, com a nossa experiência clínica, sugerimos que os pacientes com IU que necessitem de ir a um grande hospital para certos problemas devem consultar primeiro um nefrologista ou um especialista em hemodiálise, uma vez que algumas doenças estão enraizadas nos rins mas manifestam-se noutros órgãos, pelo que cabe aos nossos nefrologistas ver a essência através do fenómeno para evitar diagnósticos errados e omissões.