Nos últimos anos, tem-se verificado um aumento significativo da incidência de doenças da tiroide e uma idade mais jovem para o seu aparecimento. O que deve fazer uma mãe grávida ou uma futura mãe quando confrontada com uma gravidez com doença da tiroide na gravidez ou com uma história de doença anterior da tiroide? Pessoalmente, apenas o hipotiroidismo é discutido. Definição de hipotiroidismo clínico (ou subclínico) na gravidez e de hipotiroxinemia na gravidez Devido à utilização clínica generalizada de testes ultra-sensíveis da hormona estimulante da tiroide (TSH) e aos efeitos semelhantes aos da TSH da gonadotropina coriónica humana (hCG) segregada pela placenta durante a gravidez, a ATA redefiniu os valores normais de TSH na gravidez: o limite superior do TSH normal no início da gravidez é de 2,5 mUI/L e no meio e no final da gravidez é de Se a TSH de uma mulher grávida exceder o limite superior do valor normal para o período gestacional correspondente, deve ser considerada hipotiroideia. O hipotiroidismo clínico deve ser considerado quando a TSH é ≥10 mUI/L, independentemente de a tiroxina livre (FT4) ser normal. O hipotiroidismo subclínico na gravidez é definido como TSH no intervalo de 2,5-10 mIU/L e FT4 normal. O hipotiroidismo na gravidez é definido como uma mulher grávida com uma TSH normal mas um FT4 abaixo do percentil 5 (muito hipotiroidismo) ou do percentil 10 do intervalo de referência (hipotiroidismo). Perigos do hipotiroidismo na gravidez O hipotiroidismo clínico pode aumentar o risco de complicações na gravidez e pode aumentar o risco de defeitos neurocognitivos durante o desenvolvimento fetal. A ATA considera que os efeitos do hipotiroidismo subclínico em mulheres grávidas no desenvolvimento neurocognitivo do feto são biologicamente plausíveis, mas a evidência clínica é insuficiente. Existe também controvérsia relativamente ao impacto negativo da hipotiroxinemia na gravidez sobre o feto. Tratamento do hipotiroidismo na gravidez Recomenda-se a terapêutica com levotiroxina oral (LT4), visando intervalos de TSH de 0,1 a 2,5 mUI/L, 0,2 a 3,0 mUI/L e 0,3 a 3,0 mUI/L no início, a meio e no final da gravidez, respetivamente. Monitorização de grávidas com hipotiroidismo As necessidades do organismo em LT4 variam durante a gravidez. 50% a 80% das grávidas com hipotiroidismo têm de aumentar a dose de LT4 durante a gravidez em A quantidade de LT4 deve ser aumentada em 20% a 50% para satisfazer as necessidades do organismo. A partir da 4ª a 6ª semana de gestação, a necessidade de LT4 exógena aumenta até a 16ª a 20ª semana de gestação; após a 20ª semana de gestação, não há alteração significativa na necessidade de LT4 até o parto; após o parto, a necessidade de LT4 retorna aos níveis pré-natais. Por conseguinte, as mulheres grávidas que estejam a utilizar LT4 devem medir a TSH e a FT4 de 4 em 4 semanas até às 16-20 semanas de gestação; 6 semanas após o parto, a TSH deve ser medida uma vez. Que níveis de TSH devem ser mantidos nas mulheres tratadas com LT4 que se preparam para engravidar? O TSH é significativamente mais baixo nas mulheres grávidas porque a hCG segregada pela placenta após a gravidez estimula a glândula tiroide a produzir mais hormonas tiróideas. Para evitar um TSH elevado no início da gravidez, as mulheres hipotiroides tratadas com LT4 devem manter um TSH <2,5 mUI/L até estarem prontas para engravidar. A LT4 pode ser usada em pacientes com função tireoidiana normal, mas com anticorpos tireoidianos positivos, que estão prontas para engravidar? Essas pacientes têm uma baixa taxa de conceção, uma alta taxa de aborto espontâneo após a gravidez, uma baixa taxa de sucesso de reprodução assistida e uma tendência a ter TSH elevado após a gravidez. Não existem estudos sobre o efeito da LT4 em mulheres com anticorpos da tiroide puramente positivos na gravidez, mas recomenda-se que a função da tiroide seja testada a cada 4-6 semanas após a gravidez e que o tratamento com LT4 seja indicado se a TSH exceder o limite superior dos valores normais na gravidez.