O objectivo da medicação para a gota é aliviar e eliminar rápida e eficazmente os sintomas de ataques agudos, prevenir a recorrência de artrite aguda, corrigir a hiperuricemia, induzir a dissolução de cristais de urato e tratar outras condições associadas. O tratamento farmacológico da gota deve seguir uma fase clínica e ser individualizado.
Ataque agudo
A fase aguda da gota refere-se ao aparecimento de artrite gotosa com articulações vermelhas, inchadas e dolorosas. São comummente utilizados três tipos de medicamentos: anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), colchicina e glicocorticóides, todos eles devem ser utilizados precocemente e em doses adequadas, e gradualmente descontinuados quando são eficazes. Os ataques agudos não são tratados com terapia para reduzir o ácido úrico, e aqueles que já tomam medicamentos para reduzir o ácido úrico não precisam de deixar de os tomar durante um ataque.
Fase intermitente e crónica
As indicações para a utilização de fármacos que reduzem o ácido úrico após a inflamação das articulações na gota são: recorrência da gota aguda, envolvimento de múltiplas articulações e o aparecimento de pedras de gota. O objectivo do tratamento é atingir um nível de ácido úrico no sangue de <6 mg/dl.
Isto é conseguido começando com uma pequena dose após o ataque agudo ter diminuído durante pelo menos 2 semanas, aumentando gradualmente a dose, ajustando-se à dose mínima efectiva durante vários meses e mantendo-a durante muito tempo ou mesmo durante toda a vida. As doses baixas de colchicina ou AINE devem ser tomadas durante pelo menos um mês ao mesmo tempo que o início de medicamentos que reduzem o ácido úrico para ajudar a prevenir a recorrência da artrite aguda.
Drogas que inibem a produção de ácido úrico
Inibe a conversão de hipoxantina e xantina em ácido úrico através da inibição da xantina oxidase (XO), e é utilizado em doentes com produção excessiva de ácido úrico ou onde as drogas excretoras de ácido úrico estão contra-indicadas. A droga representativa é o alopurinol.
Drogas excretoras de ácido úrico
Estes fármacos inibem a reabsorção tubular e aumentam a excreção de ácido úrico. São utilizados em doentes com excreção reduzida de ácido úrico e em doentes alérgicos ao alopurinol ou cujo tratamento não é eficaz. A função renal anormal afecta a eficácia destes medicamentos e devem ser utilizados com precaução em doentes com cálculos urinários ou nefropatia crónica de ácido úrico e estão contra-indicados em doentes com nefropatia aguda de ácido úrico que devem alcalinizar a urina e manter o débito urinário. Os medicamentos representativos nesta classe são propofol, benzosulfona e benzbromarona.
Precauções para a terapia de redução do ácido úrico
Princípios de gestão da hiperuricemia assintomática: O tratamento não-farmacológico deve ser a base e o uso de drogas que reduzem o ácido úrico não é geralmente recomendado. No entanto, em doentes com ácido úrico sanguíneo acima de 9 mg/dl apesar do controlo dietético; com um historial familiar ou doenças associadas com ácido úrico sanguíneo acima de 8 mg/dl, pode ser administrada terapia de redução do ácido úrico.
Como prevenir ataques de gota
As seguintes são formas de prevenir ataques de gota durante a descida do ácido úrico.
Fazer pequenas flutuações de ácido úrico
Os pacientes que tomam fármacos que reduzem o ácido úrico utilizam pela primeira vez o método de aumento da dose (quanto mais rápido baixar o ácido úrico, maior a probabilidade de ter um ataque), caso contrário, a redução súbita dos níveis de ácido úrico no sangue fará com que os cristais formados se destaquem da membrana sinovial da articulação, causando um ataque de gota e a dissolução da superfície da pedra da gota na articulação, formando cristais insolúveis e agravando a inflamação. Se estiver a tomar medicação para reduzir o ácido úrico e tiver outro ataque, não deve parar a medicação para reduzir o ácido úrico, mas ajustar a dose.
Medicamentos preventivos
Colchicina 0,5-0,6 mg uma ou duas vezes por dia, reduzida a uma vez por dia dependendo da função renal, interacções medicamentosas ou tolerância, juntamente com o verapamil (aumenta os níveis sanguíneos de colchicina em 30%, aumenta a biodisponibilidade em 99% e reduz a depuração em 52%) ou diltiazem (aumenta os níveis sanguíneos de colchicina em 31% e aumenta a biodisponibilidade em 87%). Pequenas doses de colchicina podem ser utilizadas como agente profiláctico para reduzir os ataques agudos iniciais de gota crónica.
A diacereína inibe a actividade da IL-1; inibe a síntese sinovial de IL-1; inibe a expressão do receptor de IL-1 nos condrócitos e previne ataques de gota durante a descida do ácido úrico por até 6 meses.
Duração da redução do ácido úrico
Iniciar a descida do ácido úrico 1~6 semanas após o ataque de gota ser aliviado, e manter a descida do ácido úrico por mais de 6 meses para aqueles que têm a indicação de descida do ácido úrico e tomaram drogas para baixar o ácido úrico no sangue. O ácido úrico <4 mg/dl ajuda a dissolver os cálculos da gota, enquanto o ácido úrico <6,0 mg/dl reduz a frequência dos ataques da gota, diminui o tamanho dos cálculos da gota, elimina o armazenamento de cristais no líquido sinovial, melhora a função renal e retarda a progressão da insuficiência renal existente.