Tratamento interventivo da hipertensão portal na cirrose hepática

A cirrose hepática é uma doença comum na China e a fase de descompensação manifesta-se frequentemente como hipertensão portal: isto é, hemorragia por rutura repetida das varizes do esófago e do fundo do olho, água intratável no peito e no abdómen, o que põe seriamente em perigo a vida dos doentes. O TIPS é um novo método de tratamento da hipertensão portal, que adopta a técnica de fio-guia e cateter, colocando um suporte metálico entre a veia porta intra-hepática e a veia hepática para estabelecer um canal de fluxo de um ponto para reduzir a pressão da veia porta, e também embolizando as varizes esofágicas e fúndicas para obter o efeito de hemostase. É adequado para doentes com hemorragias repetidas por rutura das varizes do esófago e do fundo do olho, tórax e ascite intratáveis e doentes com resultados insatisfatórios de tratamentos médicos e cirúrgicos. Em doentes com hemorragia incontrolável, o TIPS é muito mais eficaz do que a ligadura cirúrgica das varizes esofágicas na interrupção da hemorragia e na redução da mortalidade, e é significativamente melhor do que o tratamento endoscópico e a ascite por punção na prevenção de novas hemorragias e no tratamento da ascite recalcitrante. Tendo em conta a sua baixa invasividade, a não necessidade de anestesia geral e a baixa dificuldade de operação, o TIPS substituiu gradualmente o shunt cirúrgico no tratamento da hipertensão portal na Europa e nos Estados Unidos. Após o tratamento com TIPS, a maioria dos doentes cirróticos melhorou a função hepática, a ascite diminuiu ou desapareceu e o exame endoscópico das varizes do fundo esofagogástrico diminuiu ou desapareceu. O TIPS tem as vantagens de uma tecnologia viável, elevada segurança, operação repetível, efeito óbvio, eficácia precisa, pequeno trauma, derivação e interrupção do fluxo ao mesmo tempo. No caso de cirrose de alto risco com hemorragia aguda, a aplicação precoce do TIPS pode melhorar a taxa de sobrevivência de um ano dos doentes e reduzir a incidência de ressangramento. Desde a introdução da derivação portacaval intra-hepática transjugular (TIPS), uma técnica de intervenção radiológica, na clínica, esta tornou-se uma opção terapêutica importante para o controlo da hemorragia da hipertensão portal e da ascite refractária. É particularmente adequada para o tratamento de doentes com cirrose, hipertensão portal, hemorragia varicosa recorrente devido a trombose maciça da veia porta, esplenectomia prévia e ressangramento após derivação porto-caval cirúrgica. O TIPS é a técnica mais difícil e arriscada na intervenção periférica. Devido à dificuldade do TIPS, não existem mais de 20 hospitais no país que possam efetuar esta técnica, e ainda menos de 5 que a realizem com regularidade. Atualmente, o nosso centro ocupa o primeiro lugar no país em termos de número de casos realizados por ano.