Dica central.
Numa recente entrevista com o jornal Guardian, o vencedor do Óscar Michael Douglas deu a notícia: “A razão pela qual tenho cancro é por causa do vírus HPV do sexo oral”. Esta “confissão” tornou-se rapidamente notícia de última hora na indústria do entretenimento. A ex-mulher divorciada de mais de uma década, Diane Della Duke, foi a primeira a apresentar-se e afirmar que não tinha HPV, deixando a actual esposa de Douglas, a “deusa” da Internet, Catherine Zeta-Jones, “alvejada no pé”!
Apesar de muitos netizens terem ficado chocados com o incidente, também expressaram dúvidas sobre se “sexo oral” e “HPV” são realmente tão assustadores e pediram conselhos a peritos online ou em hospitais. A fim de ajudar as pessoas a compreender e prevenir a doença, os médicos do Hospital Ditan de Pequim consultaram uma grande quantidade de literatura relevante e combinaram-na com a prática clínica para resolver o cancro da garganta, sexo oral e HPV.
Quanto mais parceiros sexuais orais tiver, maiores são as suas hipóteses de ter cancro da garganta
Douglas desenvolveu a fase 4 do cancro da garganta em 2010. Recentemente, alegou ter contraído HPV e ter sido infectado com o vírus por ter feito sexo oral várias vezes no passado.
O HPV, também conhecido como papilomavírus humano, é um vírus que infecta facilmente a pele e as membranas mucosas. Foram identificados mais de 100 serótipos, com cerca de 35 tipos infectando o tracto genital e cerca de 20 tipos associados a tumores. O HPV é um vírus que pode ser transmitido através de relações sexuais. Estudos sugerem que o carcinoma espinocelular da cabeça e pescoço pode ser causado por infecção com vírus sexualmente transmissíveis, como o HPV. Estudos confirmaram que 70% dos doentes recentemente identificados com cancro oral estão infectados com HPV, ultrapassando o tabaco como o principal factor causador de cancro.
Numerosos estudos epidemiológicos revelaram que os principais factores de risco para o cancro da laringe são o tabagismo a longo prazo, o consumo de álcool e a poluição do ar, lesões pré-cancerosas, radiação e exposição a carcinogéneos relacionados com a ocupação. 1982, Syrjanen
KJ começou por sugerir que a infecção por HPV estava associada ao cancro laríngeo. Isto porque o epitélio da mucosa da laringe é também um local susceptível ao HPV, e os tipos de HPV de alto risco, especialmente o HPV16, estão fortemente associados ao desenvolvimento do cancro laríngeo. Em 2007, um estudo publicado no New England Journal of Medicine descobriu que quanto mais parceiros sexuais orais se tiver, maior é a probabilidade de desenvolver cancro da garganta.
É importante notar que é necessária mais investigação para determinar se a infecção por HPV pode independentemente causar cancro da garganta, como o HPV interage com outros factores de risco (fumo, álcool, etc.), o significado clínico do HPV para o cancro da garganta e a sua prevenção, o seu impacto no prognóstico dos doentes com cancro da garganta, e o seu papel na recorrência do cancro da garganta após o tratamento. Independentemente das descobertas futuras, a história de Douglas é um lembrete de que o sexo oral não é seguro e pode levar ao cancro!
O sexo oral pode transmitir todas as doenças sexualmente transmissíveis
O sexo oral também pode transmitir gonorreia, clamídia, sífilis, VIH e quase todas as outras DSTs. O oral-vaginal, oral-penile e oral-anal estão todos em risco de transmitir estas doenças. Os agentes patogénicos das IST podem atravessar entre as “quatro bocas” da boca, uretra, vagina e ânus. Independentemente do modo de actividade sexual, qualquer infecção com agentes patogénicos ou perturbação do equilíbrio microecológico local pode levar à doença correspondente.
Estudos domésticos demonstraram que as doenças de transmissão sexual oral causadas pelo sexo oral incluem herpes oral, sífilis oral, condiloma acuminata oral, estomatite gonorreica, clamídia oral e linfogranuloma venéreo oral. Um estudo em Yunnan mostrou que as doenças orais associadas às doenças sexualmente transmissíveis comuns, as verrugas foram responsáveis por 50%, a estomatite gonorreica por 35%, a sífilis oral por 7%, e a SIDA por 8%.
Um estudante do sexo masculino numa faculdade na província de Anhui fez sexo oral com quatro pessoas do mesmo sexo um total de 10-11 vezes durante os 14 meses antes de ser considerado seropositivo num teste médico, nunca usando preservativo. O estudante masculino negou qualquer outra forma de sexo homossexual e heterossexual e negou o acesso a drogas e transfusões de sangue. Isto sugere que contraiu HIV por ter tido sexo oral 10-11 vezes. um caso de infecção por HIV por sexo oral também foi identificado no Hospital Ditan de Pequim, embora nesse caso ambas as partes, uma tinha um chancre duro (úlcera vulvar) de sífilis e a outra tinha uma úlcera oral.
A probabilidade de transmissão do HPV através do beijo e do contacto diário é pequena, e a grande maioria das infecções orais por HPV também pode ser rastreada até ao acto sexual oral. Uma razão pela qual os jovens estão geralmente mais interessados em sexo oral é que não têm de se preocupar com a concepção. Infelizmente, a maioria das pessoas desconhece a ligação entre o sexo oral e as DSTs e acredita erroneamente que o sexo oral é seguro. Estudos do CDC de 2011 mostram que 90% dos adultos, assim como 27% dos rapazes de 15 anos e 23% das raparigas de 15 anos, fizeram sexo oral. Um estudo americano também observou que a taxa global de infecção oral por HPV era de 6,9%, com 10,1% em homens e 3,6% em mulheres. A razão da diferença é desconhecida, mas especula-se que é provável que esteja relacionada com o acto do sexo oral, que é mais prevalecente na população gay masculina em particular. O estudo também mostrou que a infecção oral por HPV era mais elevada em pessoas na faixa etária dos 60 anos a 11,4%, enquanto que a infecção cervical por HPV era mais elevada em mulheres entre os 20-25 anos de idade. Quanto mais parceiros orais se tiver, maior a probabilidade de contrair HPV, com aqueles que tiveram mais de 20 parceiros sexuais a terem uma taxa de infecção de 20%, em comparação com menos de 1% para aqueles que declararam ser virgens e 4% para aqueles que fizeram sexo mas nunca fizeram sexo oral. Em 2001, 26 casos de verrugas orais foram relatados na China. 13 casos foram relatados no ligamento da língua, 5 no palato, 2 na gengiva, 2 no lábio inferior interno, 2 na margem da língua, 1 na úvula e 1 nas cordas vocais.
Quais são as condições que o predispõem à infecção por HPV
A infecção por HPV é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns, e tanto os portadores como os pacientes são as principais fontes de infecção. O HPV é altamente infeccioso e é mais frequentemente transmitido por contacto sexual directo ou indirecto, e pode ser transmitido a outros antes de se desenvolverem verrugas ou sem sintomas óbvios. Além disso, o contacto próximo, as abrasões cutâneas, o nascimento de um bebé através do canal de parto infectado por HPV da mãe, a auto-inoculação (transmissão para outras partes do corpo através de arranhões) e a transmissão de contaminantes são também vias indirectas de transmissão relativamente comuns.
A prevalência da infecção por HPV depende principalmente da idade e dos hábitos sexuais da população. Estudos nacionais e internacionais descobriram que as taxas de infecção por HPV são mais elevadas em mulheres jovens sexualmente activas, com uma idade máxima de 18-28 anos, e diminuem significativamente com a idade. Os factores de risco que predispõem à infecção por HPV incluem.
(1) Ter múltiplos parceiros sexuais;
(2) Excesso de actividade sexual;
(3) Início precoce da actividade sexual (antes da idade de 16 anos);
(4) Contacto sexual desprotegido;
(5) outras doenças sexualmente transmissíveis, quer em si próprio, quer no parceiro;
(6) Deficiência imunitária devida a tumores, doenças auto-imunes, transplantes de órgãos, SIDA ou outras causas.
Sete tipos de cancro estão associados à infecção por HPV
Cancro do colo do útero: Estudos relataram que 5,5% de todos os cancros existentes a nível mundial estão directa ou indirectamente ligados ao HPV, o mais comum dos quais é o cancro do colo do útero. O cancro do colo do útero tem a segunda maior incidência de casos malignos nas mulheres, e aproximadamente 20.000 mulheres morrem anualmente de cancro do colo do útero na China. O cancro do colo do útero é, de longe, uma das mais fiáveis doenças malignas conhecidas como sendo de origem viral. Existem muitas causas de cancro do colo do útero, tais como demasiados parceiros sexuais ou demasiado sexo, demasiadas gravidezes, demasiados nascimentos, tabagismo, e uso frequente de contraceptivos orais. A investigação actual confirma que o HPV desempenha um papel extremamente importante no desenvolvimento e progressão do cancro do colo do útero. A infecção por HPV é necessária para o desenvolvimento do cancro do colo do útero e, em particular, existe uma relação clara entre a infecção por HPV de alto risco e o desenvolvimento do cancro do colo do útero. Estudos realizados na última década mostraram que o HPV é o principal agente causador do cancro do colo do útero e das lesões pré-cancerosas. O HPV pode ser detectado em quase todos os tecidos cancerosos do colo do útero e, em particular, a infecção persistente por HPV de alto risco é a principal causa do cancro do colo do útero (note-se que esta afirmação não deve ser interpretada ao contrário para significar que 99,7% das infecções por HPV de alto risco se desenvolverão em cancro do colo do útero).
Cancro orofaríngeo: Um grande número de estudos tanto no país como no estrangeiro confirmaram que a infecção por HPV está associada ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular da cabeça e pescoço. Estudos descobriram que entre 50% a 90% dos carcinomas espinocelulares da orofaringe, língua e amígdalas estão associados à infecção por HPV, com uma associação mais forte para os cancros orofaríngeos, para os quais existe um corpo crescente de “provas médicas baseadas em provas”. O carcinoma espinocelular orofaríngeo é propenso a ocorrer na mucosa oral e tem um elevado grau de malignidade. Para além de factores de risco como o tabagismo e o consumo de álcool, a ocorrência de tumores orais está associada à infecção por HPV, especialmente HPV de alto risco e carcinoma de células escamosas orais, e o impacto do HPV no cancro oral é ainda maior do que o do tabagismo.
Cancros da pele: Os cancros da pele podem ser divididos em duas categorias principais: melanoma e não melanoma. Os mais comuns são o melanoma maligno, o carcinoma espinocelular e o carcinoma basocelular. A incidência destes tumores tem vindo a aumentar nos últimos anos, e a infecção por HPV começa geralmente na infância, com crianças e adultos normais infectados com diferentes tipos de HPV, e 80% dos adultos que tiveram a sua pele infectada com HPV. Numerosos estudos demonstraram que as malignidades cutâneas podem estar associadas à infecção por HPV, e a prevalência da infecção por HPV varia entre os tipos de cancro da pele. Os doentes com cancro da pele estão predominantemente infectados com tipos de HPV de alto risco. No não-melanoma associado a receptores de transplante renal com imunossupressão a longo prazo, a taxa de infecção por HPV é 20 vezes mais elevada do que em indivíduos normais. Além disso, os dados sugerem que tumores epiteliais tais como a doença de Bowen e a doença de Paget da pele estão também associados a tais infecções virais.
Cancro broncopulmonar: o HPV associado ao cancro broncopulmonar inclui tanto o HPV oncogénico como o não oncogénico, embora os tipos não oncogénicos sejam pouco comuns.
Cancro do esófago: Syrjanen
KJ et al. sugeriram pela primeira vez em 1982 que a infecção por HPV de alto risco poderia ser um factor de risco de carcinoma espinocelular do esófago. Muitos estudiosos estudaram subsequentemente a relação entre o HPV e o cancro do esófago, mas as conclusões não são inteiramente consistentes. A prevalência da infecção pelo HPV no cancro do esófago varia de 0% a 100% em diferentes regiões, e mesmo a prevalência da infecção pelo HPV nas mesmas regiões é altamente inconsistente. Contudo, em geral, existem diferenças significativas nas taxas de infecção por HPV entre áreas com elevada e baixa prevalência de cancro do esófago.
Cancro do canal anal-anal: Um conjunto crescente de dados sugere que as malignidades da região do canal anal-anal estão também fortemente associadas ao HPV, particularmente os tipos de HPV de alto risco, que são mais prevalentes na população gay. Isto é mais prevalente na população gay, onde as verrugas na zona do canal anal são comuns. Ao examiná-las e tratá-las, é importante não esquecer de excluir a possibilidade de infecção por HPV de alto risco e cancro precoce.
Cancro da mama: O HPV-DNA de alto risco pode ser detectado em certos tumores da mama, e um estudo do British Journal of Cancer relatou que o HPV de alto risco estava presente em 39% dos carcinomas ductais in situ e 21% dos carcinomas ductais invasivos da mama. O relatório sugere que o HPV pode desempenhar um papel patogénico em alguns cancros da mama. A vacinação contra o HPV para o cancro do colo do útero pode prevenir alguns tipos de cancro da mama.
Globalmente, a infecção por HPV16 de alto risco é um factor de risco para o desenvolvimento de cancros do períneo, vagina, pénis, ânus, cavidade oral e orofaringe, e tem sido associada ao cancro da laringe. O HPV de alto risco tipo l8 também está associado à maioria destes cancros. Os tipos de baixo risco HPV6 e HPV11 não estão associados ao cancro do colo do útero, mas estão associados ao cancro da laringe, bem como a tumores perineais, penianos e anais. Alguns HPVs estão associados ao carcinoma espinocelular da pele. Presume-se também que o HPV esteja associado a malignidades do pulmão, esófago, recto, cólon, mama, ovário, próstata, bexiga, nariz e seios nasais, e carcinoma espinocelular da conjuntiva do olho.
Que outras doenças pode o HPV causar
De facto, para além de tumores malignos, tais como cancros laríngeos e cervicais e cancro oral, o HPV pode também causar uma série de outras lesões benignas (as lesões benignas são para tumores malignos, não que as lesões benignas não sejam graves).
Um número crescente de estudos tem mostrado que entre as doenças associadas ao HPV, diferentes doenças podem ser causadas por um tipo de HPV ou múltiplos tipos de HPV, e inversamente o mesmo tipo de HPV pode causar diferentes doenças. As lesões benignas mais comuns causadas pelo HPV são na pele e no ânus e na área genital, e a maioria são causadas por vírus HPV de baixo risco.
Os tipos mais comuns são HPV6, 11, 40, 42, 43, 44. Os tipos mais comuns são HPV6, HPV11, 40, 42, 43 e 44. HPV6 e HPV11 são os tipos mais importantes de HPV, que são absolutamente dominantes em países de todo o mundo.
2. papilomatose respiratória recorrente: A papilomatose respiratória recorrente é uma doença viral de origem viral, geralmente causada por HPV6 e HPV11, e está frequentemente associada a danos nas vias respiratórias exóticas. Embora morfologicamente benigno, tem consequências potencialmente malignas devido ao envolvimento das vias respiratórias e ao risco de transformação maligna.
3. verrugas comuns, verrugas planas, verrugas filiformes, verrugas perineural, verrugas plantares, etc.
As doenças de pele benignas proliferativas comuns acima referidas estão também associadas a alguns subtipos de HPV.
Tratamento e prevenção de doenças relacionadas com o HPV
Existem muitas opções de tratamento para o HPV e doenças relacionadas, incluindo fisioterapia, quimioterapia, terapia biológica, cirurgia e medicina chinesa. Contudo, até agora, nenhuma abordagem única é a melhor e um bom equilíbrio entre tratamento abrangente e individualizado precisa de ser encontrado na prática clínica. Existem vários medicamentos e métodos actualmente utilizados na prática clínica para tratar a infecção do tracto genital por HPV, mas há dificuldades em eliminar o HPV e lesões associadas com um único método de tratamento, e o tratamento combinado pode produzir os resultados desejados. O tratamento de pacientes com condiloma acuminado e outras condições relacionadas com a infecção por HPV é individualizado de acordo com o estado da doença do paciente. A utilização de tratamento adequado é a chave para uma cura rápida e completa das doenças relacionadas com a infecção por HPV.
Existem três tipos de vacinas contra o HPV. A primeira é uma vacina profiláctica, a ser administrada a mulheres jovens antes de serem infectadas com HPV, e não é eficaz para mulheres que já estão infectadas com HPV ou que têm pré-câncer cervical e cancro do colo do útero; a segunda é uma vacina terapêutica, para tratar pacientes que já estão infectadas com HPV ou que têm lesões cervicais existentes; e a terceira é uma vacina que pode ser utilizada tanto para prevenção como para tratamento. As vacinas preventivas estão actualmente disponíveis.
Os grupos alvo mais importantes para a vacina profiláctica contra o HPV são crianças e adolescentes em idade escolar, e o período ideal para a vacinação é antes da primeira relação sexual e antes da exposição ao HPV. Como 30% dos cancros cervicais não são causados por HPV 16/18, mas por outros subtipos de alto risco de HPV. O rastreio de rotina do cancro do colo do útero ainda precisa de ser continuado para as mulheres que receberam a vacina contra o HPV. Nos Estados Unidos, a vacina não é recomendada para mulheres com mais de 26 anos de idade. É indesejável estar tão convencido de que a vacinação protegerá contra a infecção por HPV ou cancro do colo do útero que, em vez disso, se envolverá em actividades sexuais de maior risco e negligenciará os check-ups regulares. A duração da protecção contra qualquer vacina é limitada, e a vacina contra o HPV não protege contra todos os tipos de subtipos de infecção por HPV. Não existe actualmente vacina contra o HPV disponível na China continental.