O princípio do tratamento cirúrgico do cancro da laringe é preservar o mais possível a função da laringe com base na remoção completa do tumor. Quando o tumor é tão extenso que a remoção total da laringe não é suficiente para remover o tumor, então deve ser realizada uma laringectomia total, enquanto a reconstrução da articulação deve ser realizada ao mesmo tempo ou mais tarde. Sabemos que a laringe tem muitas funções importantes, tais como articulação, respiração, deglutição e protecção. É um órgão importante com múltiplas funções. Existem três tipos de métodos cirúrgicos para o cancro da laringe: um é a cirurgia microscópica da laringe a laser: a cirurgia a laser é cada vez mais utilizada no tratamento do cancro da laringe. Nos últimos anos, o nosso hospital introduziu o Sharplan de fabrico israelita
O equipamento laser CO2 combinado com um microscópio é utilizado em cirurgia laríngea de microlaser, fazendo com que a cirurgia para o cancro laríngeo em fase inicial cumpra o padrão de cirurgia minimamente invasiva exigido pela medicina clínica actual e obtenha bons resultados. As vantagens da cirurgia laríngea com microlaser para o cancro laríngeo em fase inicial são: pescoço sem incisões, trauma mínimo, precisão e fiabilidade, e rápida recuperação. Geralmente, os pacientes só precisam de ser hospitalizados durante 5~7 dias, o que significa que a dor dos pacientes é reduzida e o tempo de hospitalização é grandemente encurtado, e a carga financeira dos pacientes também é reduzida. As indicações para a cirurgia microscópica da laringe a laser são cancro laríngeo em fase inicial. Apreciamos que a ressecção laser de CO2 do cancro laríngeo sob laringoscopia de suporte microscópico deve ser limitada a lesões T1 e algumas lesões T2. A cirurgia com microlaser para o cancro da laringe tem sido amplamente notificada no estrangeiro e é amplamente utilizada com resultados satisfatórios. A taxa de sobrevivência de 5 anos para lesões T1 do cancro da corda vocal é superior a 90%, o que é consistente com o efeito da cirurgia de laceração laríngea e da radioterapia. O nosso hospital introduziu recentemente o laringoscópio de contacto de fabrico alemão mais avançado do mundo, que pode observar directamente as alterações histológicas patológicas na laringe, tornando o diagnóstico do cancro laríngeo precoce mais atempado e reduzindo a dor e o tempo de hospitalização dos pacientes. O outro tipo é a laringectomia parcial, que se aplica principalmente a pacientes com lesões T1, T2 e algumas T3 de cancro da laringe do tipo prega vocal e a pacientes com lesões T1, T2, T3 e algumas T4 de cancro da laringe do tipo prega supra-vocal. De acordo com a localização e extensão da ressecção, há hemilaryngectomia vertical, hemilaryngectomia horizontal, hemilaryngectomia horizontal + vertical, laringectomia subtotal, etc. Esta é uma operação baseada na ressecção completa do cancro laríngeo, na qual a parte normal da laringe é preservada e reparada com segurança para restaurar toda ou parte da função da laringe, cerca de 60-70% dos doentes com cancro laríngeo são adequados para este tipo de operação. Outro tipo de cirurgia é a laringectomia total, que é adequada para cerca de 30% dos pacientes com cancro laríngeo avançado, que não são adequados para laringectomia parcial devido ao extenso tumor. Portanto, a cirurgia pode causar diferentes graus de danos na função laríngea durante o tratamento do cancro laríngeo. Portanto, a reabilitação pós-operatória do cancro laríngeo centra-se na restauração da função laríngea tanto quanto possível. 1. recuperação da função respiratória: Em circunstâncias normais, não há infecção bacteriana na traqueia e nos brônquios porque a cavidade nasal e a faringe têm o efeito de aquecer, humidificar, limpar o pó e esterilizar o ar inalado. Após a cirurgia laríngea, devido à traqueostomia cervical, o ar exterior entra directamente na traqueia, contaminando a mucosa traqueal e causando infecção, aumentando assim as secreções respiratórias. O mesmo agente antimicrobiano tem um efeito temporário
As secreções só podem ser gradualmente reduzidas depois de as vias respiratórias se terem habituado ao novo ambiente. O tratamento deve prestar atenção para manter o ar dentro de casa quente e húmido, especialmente no Inverno setentrional, a secura interior, os humidificadores podem ser utilizados para aumentar a humidade interior, de modo a que as secreções respiratórias permaneçam finas e fáceis de tossir, se necessário, o uso de drogas expectorantes. A maioria dos pacientes após laringectomia parcial têm a sua função largamente preservada, excepto para a respiração temporária com uma cânula traqueal. No entanto, ao respirar com uma cânula, há também o problema do “trânsito directo entre a traqueia e o mundo exterior”. Após laringectomia total, a traqueia é permanentemente estomatizada no pescoço e a boca e o nariz já não respiram; o ar é passado para dentro e para fora através do estoma do pescoço. As vias digestivas e respiratórias já não estão ligadas, assegurando que não há engasgamento ao engolir, mas ao mesmo tempo perde-se a função de articulação. A maioria dos pacientes não precisa de usar um tubo traqueal após cirurgia total da laringe. A menos que o cirurgião confirme que um tubo traqueal já não é necessário, o tubo traqueal não deve ser removido durante um período prolongado de tempo para evitar a estenose causada pela cicatrização do estoma. Com ou sem tubo traqueal, deve-se ter o cuidado de manter o estoma limpo e higiénico para evitar que as crostas de expectoração obstruam o estoma e causem dificuldades respiratórias. Após a cirurgia parcial da laringe, os pacientes podem falar como habitualmente, com apenas graus variáveis de rouquidão. O problema está nos doentes após uma laringectomia total, que não conseguem vocalizar. A fim de permitir que todos os pacientes laringectomizados possam falar, existem actualmente três métodos principais de reconstrução da articulação após laringectomia total: o primeiro é a articulação laríngea artificial, o segundo é a articulação esofágica e o terceiro é a articulação traqueo-oesofágica. O primeiro tipo de laringe artificial produz um som mecânico, que é problemático de usar e tem um som metálico, e é caro, por isso raramente é usado como primeira escolha. O segundo tipo de articulação esofágica tem a vantagem de poder ser pronunciada sem controlo manual e poupa o trabalho de a transportar, mas apenas 1/3 dos pacientes pode aprender a dominar este método de articulação. Além disso, este tipo de pronúncia requer normalmente um terapeuta da fala profissional para instruir. O terceiro tipo de pronúncia traqueo-esofágica é um método de pronúncia popular nos últimos anos. Após investigação e aperfeiçoamento por peritos, o seu efeito de pronúncia está a tornar-se cada vez melhor, e é também o método mais frequentemente utilizado. Entre este tipo de método de articulação, o mais utilizado é a reconstrução da articulação traqueo-esofágica após a laringectomia total (Blom-Singr), que foi publicada pelo Professor Blom, um famoso patologista americano da fala, e pelo Professor Singr, um cirurgião otorrinolaringologista de cabeça e pescoço, em 1978, após mais de dez anos de investigação intensiva. Esta técnica proporcionou um método de articulação eficaz, simples, fiável e sem erros para muitos pacientes laringectomizados, permitindo-lhes regressar ao trabalho e à comunicação na sociedade. Esta técnica envolve fazer um pequeno orifício na traqueostomia cervical entre a parede posterior da traqueostomia e a parede anterior do esófago e depois inserir um tubo de pronúncia. Quando o paciente fala, o polegar é utilizado para bloquear a traqueostomia cervical anterior e a função de fala satisfatória é alcançada. A válvula do tubo articulatório é unidireccional, o que significa que o gás só pode entrar na boca através do tubo articulatório e pronunciar, enquanto que ao comer e aspirar água, o alimento não pode fluir para a traqueia através do tubo articulatório e causar asfixia e asfixia, o que reduz a hipótese de infecção pulmonar. Nos últimos anos, esta técnica cirúrgica foi introduzida e realizada na China, e as vantagens deste método cirúrgico são a fácil operação, a rápida recuperação da função da fala, a elevada taxa de sucesso da pronúncia, e a inexistência de falhas e asfixia quando o paciente come. A qualidade de vida do paciente foi significativamente melhorada. Este procedimento pode ser feito em simultâneo com a laringectomia total para o cancro da laringe (fase 1 conclusão) ou em pacientes que foram submetidos a laringectomia total e ainda não conseguem falar, e a fase 2 conclusão permite que estes pacientes laringectomizados recuperem a função da fala. Na última década mais ou menos, esta técnica ganhou terreno no estrangeiro, beneficiando e sendo bem recebida por muitos pacientes com afonia. Existem actualmente dezenas de milhares de pacientes afetos na China e com a crescente promoção e popularidade desta tecnologia na China, ela irá certamente beneficiar mais pacientes afetos, libertando-os assim da dor de não poderem falar. 3. engolir e protecção: Quando uma pessoa está a comer, a válvula vocal laríngea fecha-se para impedir a entrada de alimentos nas vias respiratórias. Após a cirurgia laríngea total, a respiração e a alimentação são separadas e não há problema de comer misofagia. Só depois da cirurgia de laringe parcial, uma vez que a cirurgia altera a estrutura fisiológica original, é preciso tempo para o paciente se adaptar ao novo ambiente e habituar-se a comer nas novas condições anatómicas. Isto é conseguido principalmente comendo várias vezes ao dia em pequenas quantidades. Asfixiar e tossir são difíceis de evitar no início, mas com o esforço e a prática paciente e persistente, a maioria dos pacientes pode regressar a uma dieta normal. Outro aspecto importante da reabilitação é a recuperação psicológica. Isto requer a ajuda de toda a comunidade e dos próprios esforços do paciente, a compreensão e cooperação dos colegas e familiares, a capacidade do paciente para compreender e cooperar activamente com os médicos, e a confiança do paciente para superar e superar o desconforto pós-operatório.